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1、腰麻 -硬膜外联合阻滞应用于急诊剖宫产手术的临床观察(一)作者：许华强郑少霞李莉许顺发【关键词】腰麻摘要：目的：探讨腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）用于急诊剖宫产手术的应用效果。方法：选择 ASA级急诊行剖宫产的产妇 100 例，随机分成腰 -硬联合麻组和单纯硬膜外 （EA）组各 50 例，对两组产妇的麻醉起效时间、麻醉至胎儿娩出时间（ IDI）、手术时间、麻醉效果、局麻药用量、麻醉前后血流动力学变化、新生儿评分及不良反应进行比较分析。结果：CSEA组麻醉起效时间、 IDI、手术时间均短于 EA 组（P0.05），麻醉效果明显优于 EA 组（ P0.05），局麻药用量显著减少（ P0.01），
2、但低血压发生率较 EA 组大（ P0.05）,其他不良反应未见统计学差异。结论： CESA比 EA麻醉起效更快、 效果更确切， 是急诊剖宫产更为可取的麻醉选择。关键词：腰麻 -硬膜外联合阻滞；硬膜外阻滞；剖宫产 ClinicalStudyofCombinedSpinal-epiduralAnesthesiaforEmergencyCesareanSectionAbstract：Objective：Tostudytheclinicalefficiencyofcombinedspinal-epiduralanesthesia(CSEA)inpatientsundergoingemergencyce
3、sareansection.Methods：100ASA patientsundergoingemergencycesareansectionwererandomlydividedintotwogroups:CSEAgroup (50cases)andcontinuousepiduralanesthesia(EA)group(50cases).Theanesthesiainducementtime,th eincisontodeliveryinterval(IDI),theoperativeduration,thequalityofanesthesia,thedosageofanesthesi
4、aagents,thechangeofvitalsigns,thesideeffectsandneonatalstate(Apgar)wereobserved.Results：Theoperativeduration,IDIandtheanesthesiainducementinCSEAgroupweremuchshorterthanthatof EAgroup(P0.05).TheeffectofanesthesiainCSEAgroupwasmuchbetterthanthatofEAgroup(P0.05),and muchlesslocalanesthesiaagentswasused
5、(P0.01).AlthoughthepossibilityofhypotensionwashigherinCSEAgroup,therewerenotobviousdifferencesbetweentwogroupsinneonatalApgarscoreandothersideeffects.Conclusion：CESAhasfasterinducementandgreaterefficiencywithagoodforegroundforclinicalapplicationinemergencycesareansection.Keywords：Combinedspinal-epid
6、uralanesthesia ； Epiduralanesthesia ； Cesareansection急诊剖宫产多数是由于各种因素所致胎儿宫内窘迫而施行， 其要求麻醉诱导迅速， 效果确切，肌肉松弛，对母婴安全。腰麻 硬膜外联合阻滞（ CSEA）和硬膜外阻滞（ EA）都是急诊剖宫产常用的麻醉方法。 本研究将 CSEA与 EA 下行急诊剖宫产的临床效果进行比较， 报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料： 急诊行剖宫产的产妇 100 例，ASA级， 年龄 20 34 岁，体重 5081Kg，身高 150 168cm，随机分成 CSEA和 EA 两组，每组 50 例。两组产妇年龄、身高、体重无明
7、显差异。1.2 麻醉方法：两组产妇均无麻醉前用药及椎管内麻醉禁忌症。入室后常规吸氧，检测血压（BP）、指脉氧饱和度（SpO2）、心电图（ ECG），并记录作为基础值。建立静脉通道，麻醉前予以林格氏液10ml/Kg 扩容。左侧卧位下，选择L2 3 或L3 4 间隙。 CSEA组：采用25G/16G 腰麻 -硬膜外联合穿刺针（腰麻针比硬膜外针长13mm ），先行硬膜外穿刺，成功后置入腰穿针，针孔向头端，见脑脊液流出并滴出一滴后，根据产妇身高注入0.75%重比重布比卡因 1.3ml( 身高 160cm)或 1.5ml( 身高 160cm),注射速度要缓慢,控制在 0.1ml/s ，注毕向头端置入硬膜
8、外导管3cm ，改平卧位，手术床左倾20，继续快速补液，控制麻醉平面在T6T8 之间。若麻醉平面达不到手术要求，硬膜外以2%利多卡因补充。 EA 组：直接硬膜外穿刺置管后注入2%利多卡因3ml 作试验剂量，3min 后无全脊麻则追加1012ml。术毕均以硬膜外导管注药行术后止痛，24h 随访有无头痛等并发症。麻醉穿刺由同一个麻醉医师完成,手术操作为同一组产科医师。1.3 观测项目： 记录手术时间、麻醉起效时间（从给药到手术野针刺无痛时间）、最大运动阻滞程度（按Bromage 法： 0 分表示无运动阻滞，1 分表示髋关节不能运动，2 分表示膝关节不能运动，3 分表示踝关节不能运动）、麻醉至胎儿娩
9、出时间（IDI）。 观察麻醉前、麻醉后 1、3、5、10、15、25min 血压和心率变化 （麻醉后血压低于基础血压30%或低于 12.0kPa为低血压， 心率低于 60 次 /min 为心动过缓） 。 术中麻醉效果： 根据测试平面， 产妇感觉、术者手术操作等分为优、良、差三级。优：出现阻滞平面 T6，产妇安静，完全无痛，肌松满意，无牵拉痛， 不用镇静镇痛药。良：出现阻滞平面 T8，产妇轻痛有不适感， 肌松稍差，有轻微牵拉痛， 予以辅助药后缓解。差：出现平面， 产妇疼痛不安， 肌松差， 不能完成手术，需用氯胺酮等药物。记录两组产妇有牵拉痛的例数以及术者对肌松满意的例数。 新生儿1min 和 5
10、minApgar 评分，若评分低于 7 分，立即予以吸痰、给氧、胸外按摩，必要时气管插管。 观察并记录出现恶心呕吐、寒战、术后头痛的例数。1.4 统计分析：采用方差分析和X2 检验，计量资料以s表示， P0.05 为差异有显著性意义。2 结果2.1 手术时间、麻醉起效时间、麻醉至胎儿娩出时间（IDI）， CSEA组比 EA 组为短（ P0.05）；局麻药用量，按麻醉效能换算成利多卡因剂量（利多卡因与布比卡因按1： 4 换算）两组比较有极其显著差异（ P0.01）；最大运动阻滞程度Bromage 评分 EA 组比 CSEA组少（ P0.05）。见表 1。表 1 两组产妇的观察结果（略）2.2 麻醉效果，见表2。两组麻醉效果比较CSEA组明显比EA 组好 ,手术牵拉痛例数少，术中肌松满意度高（P0.05）。2.3 新生儿 Apgar 评分： EA 组新生儿 1min 发生轻度窒息的例数（4 例）较 CESA组（ 2 例）多，但两组新生儿 1min 和 5minApgar 评分比较统计学无明显差异。
