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1、 2022中医医师辅导资料:中医基础理论藏象学说(1)它以脏腑为根底。脏腑是内脏的总称，根据生理功能特点，分为五脏、六腑和奇恒之腑；以五脏为中心，一脏一腑，一阴一阳为表里，由经络相互络属。为五脏，其共同特点是能贮藏人体生命活动所必需的各种精微物质，如精、气、血、津液等；六腑，其共同生理特点是主管饮食物的受纳、传导、变化和排泄糟粕；，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫），其共同特点是它们同是一类相对密闭的组织器官，却不与水谷直接接触，即似腑非腑；但具有类似于五脏贮藏精气的作用，即似脏非脏。藏象学说的形成，主要有三个方面：一是来源于古代的解剖学问。如灵枢经水中说：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切
2、循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊皆有大数。”二是长期对人体生理、病理现象的观看。例如因皮肤受凉而感冒，会消失鼻塞、流涕、咳嗽等病症，因而熟悉到皮毛、鼻窍和肺之间存在着亲密联系。三是长期医疗阅历的总结。如从一些补肾药能加速骨折愈合的熟悉中产生了“肾主骨”之说。藏象学说是一种独特的生理病理学理论体系。其中脏腑不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。心、肺、脾、肝、肾等脏腑名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称一样，但在生理或病理的含义中，却不完全一样。一般来讲，中医藏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学
3、中的几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。人体是一个有机的整体，之间亲密联系，它们不仅在生理功能上相互制约，相互依存，相互为用，而且以经络为联系通道，相互传递各种信息，在气血津液环周于全身的状况下，形成一个特别协调和统一的整体。胆胆居六腑之首，又属于奇恒之腑。胆与肝相连，附于肝之短叶间。胆与肝又有经脉相互络属，而为表里。素问本输称“胆者，中精之府”内藏清净之液，即胆汁，胆汁直接有助于饮食物的消化。胆的生理功能是贮藏和排泄胆汁。胆汁的化生和排泄由肝的疏泄功能所掌握和调整。其由肝之精气所化生，汇合于胆，泄于小肠，以助饮食物消化汲
4、取。若肝失疏泄，则可导致胆汁生成和排泄特别，影响饮食消化汲取，则可消失多种消化不良病症，如厌食、腹胀、便溏等；胆汁外溢则发为黄疸，表现为目黄、身黄和尿黄等。由于胆本身并无传化饮食物的生理功能，且贮藏精汁，故又属奇恒之腑。心心居于胸腔，横膈膜之上，有卫护于外。心为神之主，脉之宗，起着主宰生命活动的作用，故素问灵兰秘典论称之为“君主之官”。心的生理功能主要有两方面：一是，二是，并与、。心与小肠互为表里。心主血脉包括主血和主脉两个方面。全身的血液都在脉中运行，依靠于心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养的作用。心脏的正常搏动，在中医学理论中认为主要依靠于心气。心气旺盛，才能维持血液在脉内正常地运行，周流
5、不息，养分全身。心气缺乏，可引起心血管系统的诸多病变。心主神志。在中医学理论中，神有广义和狭义之分。广义之神，是指整个人体生命活动的外在表现。狭义之神，即是指心所主的神志，即人的精神、意识、思维活动。在中医学的藏象学说中，将人的精神、意识、思维活动不仅归属于五脏，而且主要归属于心的生理功能。素问灵兰秘典论说：“心者，君主之官，神明出焉”，素问邪客说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。心主神明的生理功能正常，则神志清楚，思维灵敏，精神充足；如心有病变，影响到神志活动，则可消失精神意识思维方面的特别表现，可见失眠、多梦、神志不宁、甚则谵狂；或见反响迟钝、健忘、精神萎靡，甚则昏迷等临床表现。
6、心在体合脉，其华在面。脉的生理功能可概括为两个方面：一是气血运行的通道，即血脉对血的运行有肯定的约束力，使之循着肯定方向、肯定路径而循环贯注，流行不止。二是运载水谷精微，以布散周身，滋养脏腑组织器官。这些功能全赖于心主血脉的生理功能。其华在面，是指心的生理功能是否正常，以及气血的盛衰，可以从面部色泽的变化而显露出来。如心气旺盛，血脉充盈，则面部红润光泽；如心气缺乏，则可见面色发白、晦滞。心开窍于舌。舌为心之苗窍。舌的功能是主司味觉，表达语言。而味觉的功能正常和语言的正确表达，则有赖于心主血脉和心主神志功能的正常。如心的功能正常，则舌质红润，舌体松软，语言清楚，味觉灵敏。如心神志功能特别，则见舌
7、强语謇，或失语等。附心包络心包络，简满意包，又可称“膻中”，是指包在心脏外面的组织，具有爱护心脏的作用，代心受邪。如热病过程中如消失高热、神昏等病症，中医学称之为“热入心包”或“蒙蔽心包”。肾肾位于腰部，故素问脉要精微论说：“腰者，肾之府”。由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。肾在五行属水，肾与膀胱互为表里，肾，肾。肾藏精，主生长发育和生殖：精有精华之意，指人体最重要的物质根底。肾所藏之精包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”禀受于父母，与生俱来，有赖于后天之精的不断充实壮大，“后天之精”来源于水谷精微，由脾胃化生，转输五脏六腑，成为脏腑之精。脏腑之精充
8、盛，除供给本身生理活动所需外，其剩余局部则贮藏于肾，以备不时之需。当五脏六腑需要时，肾再把所藏的精气重新供应五脏六腑。故肾精的盛衰，对各脏腑的功能都有影响。肾精的主要生理效应有：1、肾藏精，主生长发育。肾所藏的精气包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”是禀受于父母的生死之精，是构成胚胎发育的原始物质，即素问本神所说的“生之来，谓之精”，所以称“肾为先天之本”。“后天之精”是指诞生以后，来源于摄入的饮食物，通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气，以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余局部，藏之于肾，故素问上古天真论说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。肾所藏之精化生为肾气，肾气的充
9、盈与否与人体的生、长、壮、老、死的生命过程亲密相关。例如，人在七、八岁时，由于肾气的渐渐充盛，所以有“齿更发长”的变化；发育到青春期，肾气充盛，产生了一种叫做“天癸”的物质，于是男子就能产生精子，女子开头排卵，消失月经，性机能也渐渐成熟而有生殖力量；待到老年，肾气渐衰，性机能和生殖力量随之渐渐减退而消逝。2、肾主水。肾主水是指肾具有主持全身水液代谢、维持体内水液平衡的作用。人体的水液代谢包括两个方面：一是将来自水谷精微、具有濡养、滋润脏腑组织作用的津液输布全身；二是将各脏腑组织代谢后的浊液排出体外。而水液代谢过程的实现，主要依靠肾的“气化”功能。肾有司开阖的作用。开，则水液得以排出；阖，则机体
10、需要的水液得以在体内潴留。假如肾的气化正常，则开阖有度，尿液排泄也就正常。假如肾主水的功能失调，开阖失度，就会引起水液代谢紊乱。如阖多开少，可见尿少、水肿；开多阖少，则尿多、尿频。3、肾主纳气。纳即收纳、摄纳的意思。肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，从而保证体内外气体正常交换的作用。只有这样才能保持肯定的呼吸深度。故肾的纳气功能正常，则呼吸匀称和调。如肾虚不能纳气，可消失呼多吸少，吸气困难，动则喘甚等症，称为“肾不纳气”。肾开窍于耳及二阴。耳的听觉功能依靠于肾精的充养。肾精充分，则听觉灵敏；肾精缺乏，则消失耳鸣、听力减退等。二阴是前阴与后阴的总称。前阴包括尿道和生殖器。尿液的贮存和排泄虽为
11、膀胱的功能，但须依靠肾的气化作用才能完成。因此，凡尿频、遗尿或尿少、尿闭多与肾的功能失常有关后阴指肛门。粪便的排泄虽由大肠所主，但中医认为亦与肾有关。如肾阴缺乏可致肠液枯涸而便秘；肾阳虚衰，脾失温煦，水湿不运，可致大便泄泻；肾气不固，可致久泄、滑脱。肾在体为骨，其华在发。肾藏精，精能生髓，髓藏于骨腔中以养分骨骼，称为“肾主骨”，“肾生骨髓”。肾精充分，则骨髓充盈，骨骼得到骨髓的充分滋养，则结实有力。假如肾精虚少，骨髓的化源缺乏，不能养分骨骼，便会消失骨骼脆弱无力，甚至发育不良，所以临床所见小儿囟门迟闭、骨软无力，常因肾精缺乏所致。牙齿与骨一样，也是由肾精所充养，称为“齿为骨之余”。故凡小儿牙齿
12、生长缓慢、成人牙齿松动或早期脱落，中医认为均由肾精缺乏所致。中华考试论坛发的养分虽源于血，但其生气却根源于肾。由于肾藏精，精能化血，精血旺盛，则毛发多而润泽，即所谓“其华在发”。凡久病而见头发稀疏、枯槁、脱落，或未老先衰、早脱、早白者，多属肾精缺乏和血虚。大肠大肠居于下腹中，上接小肠，下接肛门。其主要生理功能是传化糟粕。大肠与肺相表里。大肠承受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，汲取多余的水分，形成粪便，经肛门而排出体外。素问灵兰秘典论说：“大肠者，传导之官，变化出焉”。大肠的这一功能是胃的降浊功能的沿伸，同时与肺的肃降有关。如大肠传导失常，可消失大便质、量以及次数的特别变化，如泄泻或便秘或便脓血等.
