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1、生命体征的监测生命体征张元霞是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，它是衡量机体身心状况的可靠指标，正常人生命体征在一 定范围内相对恒定，变化很小。而在病理情况下，其变化及其敏感。 护理人员掌握生命体征的观察技能与护理是临床护理极为重要的内 容之一。一、体温：指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度，又称为体 和温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高。（一）正常体温：口温 36.337.2 ( 37.0 )肛温 36.537.7 ( 37.5 )腋温 36.037.0 ( 36.5 )（二）常见异常：1.体温过高 发热程度的划分（以口腔温度为准） 低热 体温 37.3-38。 中等热
2、 体温 38.1-39.0。 高热 体温 39.1-41.0 超高热 41以上2.体温过低 临床分级：轻度 3235；中度 3032；重度 30 瞳孔散大，对光反射消失； 致死温度 2325（三）测量注意事项：1. 测量体温前后,应清点体温计数量,并检查有无破损。手工甩表 时,不可触及它物,防治撞碎。切忌把体温计放于热水中清洗或放在沸 水中煮, 以免引起爆破。2. 精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸困难及不合作者, 禁用口腔测温；腋下手术、创伤、炎症、出汗多者、肩关节夹不紧者 不宜测腋温；直肠或肛门手术、腹泻、禁忌肛温测量。 心肌梗死者 不宜测肛温。3. 婴幼儿、危重者、躁动者应该专人看
3、护。4. 病人如不慎咬碎体温计而吞下汞时 , 应立即清除口腔内玻璃 碎屑 , 以免损伤唇、舌、口腔及食管和胃肠道粘膜 , 随后口服蛋清 或牛奶 , 使蛋白与汞结合 , 延缓汞的吸收。病情允许者可进食纤维 丰富的食物 ( 如韭菜 ), 促进汞的排泄。5. 避免影响体温测量的各种因素。（1）坐浴或灌肠后, 应间隔 30 分钟后, 方可测直肠温度。 （2）刚进食进水或面颊部冷、热敷后 , 应间隔 30 分钟后, 方可测口腔温度。（3）传染病病人应用专用体温计 , 并单独进行清洁、消毒 , 以 防交叉感染。6. 新入院病人的体温每日测量体温 4 次，连续测量三天，三天后 正常者改为每天测量 2 次。7
4、. 手术患者，术前 1 天 8pm 测量体温，术后每天测量 4 次，连续 测量 3 天，体温恢复正常改为每天测量 2 次。二、脉搏：指心动周期里血管内压力和血管容量变化引起的动脉 搏动。（一） 正常值：成人在安静状态下脉率为60-100 次/分，儿童脉 率平均约 90 次/分，老年人平均约 5560 次/分。脉率与呼吸的比例 是 4-5:1。（二） 常见异常1.脉率异常：（1） 心动过速 成人每分大于 100 次；（2） 心动过缓 成人每分少于 60 次；2.节律异常：（1）间歇脉 在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱 的脉搏，其中有一较正常延长的间歇。每个正常搏动后跟一次提早搏动(期
5、前收缩)，称二联律每 2 个后 跟一次提早搏动称三联律。（2)脉搏短绌 在单位时间内脉率少于心率 。3.强弱异常：（1） 洪脉 脉搏强而大（2） 细脉 脉搏弱而小，扪之如细丝（3） 交替脉 强弱交替出现（4） 水冲脉 脉搏骤起骤落，急促而有力（5） 重博脉 正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但 较第一波低。（6） 奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失。（三）测量注意事项：1. 异常脉搏测 1min2. 勿以拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动易与病人的搏动相混淆。 3.脉搏短绌：以分数式记录，方式为心率/脉率。4. 如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。5. 脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏
6、，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量 1 分钟。三、呼吸：机体与环境之间进行气体交换的过程。（一）正常呼吸：正常成人安静状态下呼吸频率为 16-20 次/分 （二）常见异常：1.频率异常（1） 呼吸过速 呼吸频率超过 24 次/分，也称气促。一般体温 每升高，呼吸频率大约增加 3 4 次/分。（2） 呼吸过缓 成人呼吸12 次/分。2.节律异常：潮式呼吸又称陈施（Cheyne-Stokes）呼吸。潮式呼吸表现：呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢， 再经一段呼吸暂停（530 秒）后，重复以上的周期性变化，其形态 如潮水起伏。潮式呼吸的周期可长达 30 秒至 2 分。3.声音异常
7、：蝉鸣样呼吸，鼾声呼吸。（三）测量注意事项：1. 呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2. 如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3. 呼吸不规律的患者及婴儿应当测量 1 分钟。四、血压：指血管内流动的血液对血管壁的侧压力。（一）正常血压收缩压 90139mmHg（1218.6 k Pa）舒张压 6089mmHg（812 k Pa）脉压 3040mmHg（45.3 k Pa）（二）异常血压：1.高血压：分级收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 120 80 正常血压 130 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 90 2.低血压 血压低于 90/60mmHg (12/8KPa)，见于大量失血，休克，急性心衰等。（三）测量注意事项：1. 四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。2. 袖带宽窄合适：太窄测得血压值偏高；太宽血压值偏低。 3.袖带松紧以能放入一手指为宜，过紧测得血压偏低，过松测得血压偏高。4. 患者应情绪平静，运动、紧张、吸烟、情绪紧张后应休息 30 分钟后再测。5. 被测肢体与心脏位于同一水平。6. 放气的速度也要适中，以每秒下降 4mmHg 为宜。
