《ACCAHAHRS关于永久性起搏器、除颤器和再同步化治疗装置的最新指南》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ACCAHAHRS关于永久性起搏器、除颤器和再同步化治疗装置的最新指南（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2008 ACC/AHA/HRS关于永久性起搏器、除颤器和再同步化治疗装置的最新指南北京协和医院 作者：程中伟2008ACC/AHA/HRS关于植入装置的指南对窦房结功能障碍、成人获得性房室传导阻滞、慢性双分支阻滞、心肌梗死急性期后、超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥，以及心脏移植后患者的永久性起搏指征，心动过速自动探测和起搏终止、起搏预防心动过速或房颤的指征，严重收缩性心衰患者再同步化治疗指征，肥厚性心肌病起搏指征，儿童和成人先心病患者永久性起搏指征，ICD指征，以及ICD在儿童和先心病患者进行了详细的讨论。全文将发表在2008年5月27日JACC和Circulation，以及2008年6
2、月HeartRhythm。 1.窦房结功能异常（sinusnodedysfunction，SND）患者植入永久性心脏起搏器的推荐 I类 （1）有记录的症状性心动过缓，包括频发窦性停搏引起症状的SND。（证据等级levelofevidence，LOE：C） （2）有症状的变时性功能不全SND。（LOE：C） （3）药物（治疗其他疾病所需）引起的症状性窦性心动过缓。（LOE：C） IIa类 （1）症状与明确的心动过缓关系不明确时，心率40bpm的SND。（LOE：C） （2）不明原因的晕厥，但临床或电生理检查证实存在窦房结功能异常。（LOE：C） IIb类 （1）症状轻微，清醒状态下长期心率40b
3、pm。（LOE：C） III类 （1）无症状SND患者。（LOE：C） （2）症状明确与心动过缓无关的SND。（LOE：C） （3）不必需药物引起的症状性心动过缓。（LOE：C） 2.成人获得性AVB患者永久性心脏起搏器的推荐 I类 （1）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现心动过缓相关症状（包括心力衰竭）或推测有AVB引起的室性心律失常。（LOE：C） （2）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现药物（治疗其他心律失常或疾病所需）引起的症状性心动过缓。（LOE：C） （3）任何解剖部位的III度和高II度无症状的窦律AVB患者，在清醒状态下记录到停搏3秒，或任何40bp
4、m。（LOE：C） （2）电生理检查证实的His术内或束下的无症状II度AVB患者。（LOE：B） （3）伴随血流动力学不稳或类似起搏器综合征症状的I度或II度AVB患者。（LOE：B） （4）无症状的窄QRS的II度II型AVB患者。当出现宽QRS时，包括单纯的RBBB，则指征升为I类。（LOE：B） IIb类 （1）无论是否有症状，神经肌源性疾病伴随任何程度的AVB（包括I度）患者，如如强直性肌营养不良、欧勃肌营养不良（Erbdystrophy）和腓骨肌萎缩症，因为其房室传导阻滞的进展不可预测。（LOE：B） （2）药物和（或）药物中毒引起AVB，当停药后仍有可能再次发生AVB者。（LOE
5、：B） III类 （1）无症状的I度AVB。（LOE：B） （2）His上，或不知道是位于His内或His下的无症状II度I型AVB患者。（LOE：C） （3）很有希望恢复且复发可能性不大的AVB患者（如药物中毒、Lyme病或一过性迷走张力增加，或无症状的睡眠暂停综合症低氧血症期间发生者）。（LOE：B） 3.慢性双分支阻滞患者永久性心脏起搏器植入指征 I类 （1）高II度AVB或间歇III度AVB患者。（LOE：B） （2）II度II型AVB患者。（LOE：B） （3）交替性束支传导阻滞患者。（LOE：C） IIa类 （1）并非由AVB引起的晕厥患者，在除外了其他可能的原因（特别是室速）后。
6、（LOE：B） （2）电生理检查时偶然发现HV间期明显延长（100ms）的无症状患者。（LOE：B）（3）电生理检查偶然发现的并非生理因素引起的起搏诱导的His下阻滞。（LOE：B） IIb类 （1）无论是否有症状，双分支阻滞或任何束支阻滞患者合并有神经肌源性疾病，如强直性肌营养不良、勃肌营养不良（Erb dystrophy）和腓骨肌萎缩症。（LOE：C） III类 （1）无房室传导阻滞或症状的双分支阻滞患者。（LOE：B） （2）无症状，合并I度AVB的双分支阻滞患者。（LOE：B） 4.心肌梗死急性期后患者永久性起搏器植入指征 I类 （1）ST段抬高心肌梗死后发生His-Purkinje系
7、统交替束支传导阻滞的持续II度AVB，或His-Purkinje系统内或之下发生的III度AVB患者。（LOE：B） （2）一过性的房室结下高II或III度AVB患者，合并相关的束支传导阻滞。如果阻滞部位不明确，应行电生理检查。（LOE：B） （3）持续性、症状性的II或III度AVB患者。（LOE：C） IIb类 （1）即使没有症状的房室结水平的持续II或III度AVB患者。（LOE：B） III类 （1）无室内传导异常的一过性AVB患者。（LOE：B） （2）仅有左前分支阻滞的一过性AVB患者（LOE：B） （3）无AVB的新发束支传导阻滞或分支传导阻滞。（LOE：B） （4）合并束支传导
8、阻滞或分支传导阻滞的无症状持续I度AVB患者。（LOE：B） 5.超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥患者永久性心脏起搏器植入指征 I类 （1）自发的颈动脉窦刺激和压力反射诱发心室停搏3秒所引起的反复晕厥患者。（LOE：C） IIa类 （1）无明确诱发因素的超敏性心脏抑制3秒所引起的晕厥患者。（LOE：C） IIb类 （1）明显的症状性神经心源性晕厥患者，伴随记录到的自发或直立倾斜试验诱发心动过缓。（LOE：B） III类 （1）无症状或症状不明确的颈动脉窦刺激所致超敏性心脏抑制反应患者。（LOE：C） （2）避免相关体位可有效预防的体位性血管迷走神经晕厥患者。（LOE：C） 6.心脏移植后患
9、者永久性心脏起搏器植入指征 I类 （1）没有希望自行恢复的持续性不恰当或症状性心动过缓患者，以及其他所有I类指征患者。（LOE：C） IIb类 （1）心脏移植后患者相对的心动过缓时间较长或反复发生，影响其恢复和出院的患者。（LOE：C） （2）即使没有记录到心动过缓的心脏移植后晕厥患者。（LOE：C） 7.心动过速能自动探测和终止患者永久性心脏起搏器植入指征 IIa类 （1）症状性、反复发作、且可反复被起搏终止的室上速患者在导管消融和（或）药物治疗失败或不能耐受药物治疗时。（LOE：C） III类 （1）存在快速前向传导功能旁道的患者。（LOE：C） 8.起搏预防心动过速患者永久性心脏起搏器植
10、入指征 I类 （1）无论是否合并QT间期延长的停搏依赖性VT患者。（LOE：C） IIa类 （1）先天性长QT间期综合征的高危患者。（LOE：C） IIb类 （1）合并SND的症状性、药物无效的反复发作房颤患者。（LOE：B） III类 （1）无长QT间期综合征和持续VT的频发或复杂室早患者。（LOE：C） （2）由可逆因素引起的尖端扭转室速患者。（LOE：A） 9.起搏预防房颤患者永久性心脏起搏器植入指征 III类 （1）没有其他永久性起搏器植入指征的房颤患者。（LOE：B） 10.严重收缩性心衰患者心脏再同步化治疗装置（CRT-D/CRT-P）植入指征 I类 （1）LVEF35%，QRS间
11、期0.12秒的窦律患者在最佳药物治疗下心功能为NYHA III级或ambulatory IV级患者。（LOE：A） IIa类 （1）LVEF35%，QRS间期0.12秒的房颤患者在最佳药物治疗下心功能为NYHA III级或ambulatory IV级患者。（LOE：B） （2）LVEF35%的心室起搏依赖患者，在最佳药物治疗下心功能NYHA III级或ambulatory IV级，推荐植入CRT-P。（LOE：C） IIb类 （1）LVEF35%，在最佳药物治疗下心功能NYHA I或II级患者，需要植入永久性起搏器或ICD，预计心室起搏比例较高时，可考虑植入CRT-P或CRT-D。（LOE：C
12、） III类 （1）无其他起搏器植入指征，仅LVEF降低的无症状患者。（LOE：B） （2）慢性非心脏疾病所致，功能状态和生存期有限的患者。（LOE：C） 11.肥厚型心肌病患者永久性心脏起搏器植入指征 I类 （1）SND或AVB的肥厚型心肌病患者（见“SND和成人获得性AVB永久性心脏起搏器植入指征”一节）。（LOE：C） IIb类 （1）药物治疗效果不佳的症状性肥厚型心肌病患者，伴随明显静息或诱发的左室流出道梗阻。（LOE：A） 当存在SCD危险因素时，应考虑植入DDD-ICD（见后面关于ICD植入一节），且指征升为I类。 III类 （1）无症状或药物可控制症状的肥厚型心肌病患者。（LOE：C） （2）无明显左室流出道梗阻的症状性肥厚型心肌病患者。（LOE：C） 12儿童和成人先心病患者永久性起搏器植入指征 I类 （1）高II度或III度AVB患者，伴随症状性心动过缓、心事功能异常或低心输出量时。（LOE：C） （2）与年龄不相称的心动过缓相关症状的SND患者。心动过缓定义与患者年龄和预期心率相关。（LOE：B） （3）预期不能恢复或持续时间7天的心脏手术后高II度或III度A
