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1、科室医疗质量控制小组工作职责科室医疗质量控制小组工作职责一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工 作每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。二、对各种医疗文书的书写 情况按规范进行检查，病历、处方、申请单、报告单、护理等,并做好质量检查记 录。三、对执行十三项核心制度情况进行检查。四、对各项护理制度执行情况进行检查。五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。 六、定期分析评 判本科室各阶段医疗质量动态总结归纳并对需改进的内容提出整改意见报告科 主任批准协助科主任督促落实。 七、定期向院质管科反馈本科室质控工作进行 情况对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的
2、事件写出书面材料及时上报院 医疗质量管理委员会。质控员职责质控员职责一、在科主任、护士长的领导下负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相 关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用并保存其检验证复印件以备查。二、临床质控重点内容是:科室各种医疗文件书写质量用药及治疗方案的合 理性协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案督促做好医疗活动环节 的规范操作及各种诊疗方案的实施并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段 存在的主要问题并提出整改意见。三、医技科室质控员应注意各种操作的规范性报告单填写规范各种仪器的 标准校正维护是否及时性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立 规范登记每季度进行一
3、次质控小结每年有一次总结。四、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况向全科提出持续改进医 疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意 见的落实情况。五、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。 医疗质量管理委员会会议制度医疗质量管理委员会会议制度一（医疗质量管理委员会每年召开 2-3次会议全面贯彻医疗质量持续改进 研究总结工作。二（会议由质量管理委员会主任主持全体委员参加。 三（会议讨论分析医院 医疗质量现状协调和解决有关医疗质量问题防范、处理医疗事故方面的重大事 项。定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定医疗质量监督检查工作制度医疗质量
4、监督检查工作制度一、各科室医疗质量控制小组每周定期或不定期对本专业医疗质量进行检 查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。做好事先控制环 节控制和终末控制定期对本科的医疗护理质量进行评估发现问题及时纠正。要 求检查时严肃认真按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。二、院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室交叉质量检查负责对 全院各科室各专业进行质量检查。根据出现问题对所在科室提出整改建议在下一 期检查中督察整改是否落实。若科室对整改意见提出异议则由医务科协调解决。三、每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监控。 四、医疗质 量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进
5、行分析和定性并提出整改和惩罚意见 交院领导讨论。医疗质量和安全教育制度医疗质量和安全教育制度一、保证医疗质量安全是保证人民生命健康的重要措施而医疗质量安全教育 是保证医疗质量安全的前提所以必须加强医疗安全教育工作。二、医务科、护理部负责对全院医护人员进行医疗安全教育工作。各 科主任、护师长负责对本科医护人员进行医疗安全教育工作。 三、通过定期召开科主任、护士长会议强调加强医疗质量管理的重要性通过专题讲座形式对全 院医护人员进行安全意识教育并通过检查、监督医疗规章制度、医疗规范执行情 况进行考评根据考评结果进行奖惩并通报以强化医护人员医疗安全意识做到 警钟长鸣。 四、科主任、护士长利用科室召开会
6、议、专题讲座等形式组织科室等 形式组织科室人员学习法律法规、诊疗规范及医院下发的提高医疗质量的管理规定 并要求大家遵照执行提高医护人员的医护人员的安全意识和技术水平。医疗质量控制方案医疗质量控制方案医疗质量是医院工作的生命线提高医疗质量确保医疗安全是医院永恒的主 题质量管理年我们做了大量工作使我院医疗质量有了明显提高为保证我院医 疗环节不断规范医疗质量持续提高现制定本方案。一、目的通过科学的质量管理不断优化医疗环境建立正常严谨的工作秩序确保医 疗质量和安全减少医疗差错杜绝医疗事故提高广大业务人员业务素质,促进 医院医疗技术水平、管理水平的不断提高。 二、目标通过全院医疗质量控制方案的推行提高全
7、员质量意识建立明确的职责权 限相互监督与制约相互协调与促进的质量保证体系使医院医疗质量管理工作 达到法制化、标准化、制度化设施规范化提高医疗质量和效率、使我院医疗质 量达到二级甲等中医院水平。 三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级考核管理组织和三级质量控制体系医院设立医疗质量管理 委员会成立医疗质量控制科临床医技科室主任、护士长及质控员组成科室质量 控制小组,由业务院长负责医务科、护理部、质控科、感染办等组织负责制定全 院各相关专业的质量管理目标和考核标准结合我院实际情况制定相关的工作制度 及各级各类人员职责各科结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范 并督促贯彻执行。对医疗、护理
8、、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合 管理。2、建立三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组由业务院长担任组长成员由医务科、质控科、感染办、护理部等职能科室主任对临床科室 医、技、护监督考核各科质控小组对本科医疗质量进行指导考核形成院医疗质 量管理委员会院质量检查考核小组科室质控组三级质量管理考核体系。3、医疗质量管理委员会建立病案管理委员会、药事委员会、感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及鉴定委员会分别负责相关事务工作。四、严格各项规章制度的贯彻落实1、严格依法执业建立准入制度对人员、器械特别是置入性器械、新业 务、新项目的准入管理规范各类人员执业范围严禁跨专业收治病人
9、。2、严格执行各种诊疗护理操作规范加强医疗环节管理各科主任、护士长 及质控小组要认真负责严把医疗每一个环节质量关。 3、严格各项医疗、护理规 章制度的贯彻落实重点对核心制度执行情况进行监督执行。五、健全医院感染管理制度和传染病、疫情登记报告制度感染办坚持下科室 了解情况检查卫生标准监测结果认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作核对传 递染病上报情况检查各种感染管理工作提出整改意见。六、定期组织医务人员学习医疗卫生法规学习业务知识抓好继续教育和人 才培养工作严抓“三基”“三严”强化训练达到人人过关将“三基”“三 严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。七、建立缺陷管理制度各个医疗环节严把质量
10、关科主任和护士长分别是科 室医疗、护理质量的第一责任人,建立业务人员技术缺陷档案。各医技科室应严格 标准规范操作操作人员是直接责任人。 本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览医疗质量管理实施方案医疗质量管理实施方案临床科室质量标准一、内科系列,适合于儿科及所有临床科室的一般质量标准, 1、严格执行医疗 卫生法律法规依法执业各级各类人员认真履行岗位职责模范遵守各项规章制 度加强对核心制度 13 条的落实和贯彻执行积极完成医院下达的各项任务。2、科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人加强对科室的管理和全科 人员的学习培训工作。3、住院病历应符合规范要求:按中医及西医病历书写规范在规定的时间内完 成病历
11、采集真实、完整。术语规范严格掌握诊断与鉴别诊断中医诊断应符合 国家统一标准西医诊断应符合国际疾病分类要求。加强三基训练。严格三 级医师查房制度下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。对住院三天未确诊 的病历组织全科讨论一周未确诊的病历组织全院会诊必需时组织院外会诊。4、首次病程记录应在规定的时间内完成应包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊断 及分析内容和诊疗计划。逻辑推理性应强。诊疗计划合理。住院 30 天以上必须有 住院小结。修改病历必须有上级医师签名疑难危重病例会诊及死亡病例讨论应有 记录和登记。甲级病案书写率?90%中医人员书写中医病历应?90%中西医结合人 员书写中医病历?60%。使用中药或
12、中成药必须有辩证分析、证型、治疗原则、方药 及服法。5、新入院病人 48 小时内必须有上级医师查房记录。上级医师查房应有分析指导意见能体现指导水平。上级医师应在查房病程记录后签字确认。6、出院各项记录内容完整无缺项诊断符合率应90%治愈好转率应在 90%以 上。床位使用率?80%院内感染?10%。 7、急诊入院的危重病人应早诊断、早治 疗上级医师查房指导应及时到位。治疗方案应安全合理对治疗效果有评价、分 析记录。一、二线医师值班运行体制可靠抢救治疗记录完整及时谈话记录及 时内容完整必要时谈话记录应让患者或家属签名。危重病抢救成功率?80%医 疗事故为零。8、各科制定切实可行的突发医疗事件应急预
13、案和抢救工作流程图。全科成员 应熟悉掌握预案并按其执行。9、科室急救设备及药品完好齐备定期检查清理及增补确保随时使用。10、医嘱书写按处方管理办法执行治疗方案合理安全病程记录中应有 治疗用药观察内容分析意见。合理应用抗生素按抗生素分级管理原则使用力 求做到有使用指征。11、尊重病人知情同意权和隐私权履行告知义务记录及签字齐全有创检 查及治疗有知情同意书有患方意见及签字要求操作规范记录详实。12、严格执行传染病防治法做好传染病的隔离治疗和上报工作要求漏报率 为零。13、各项检查合理及时病程记录中对主要检查项目的必要性有说明对主要 检查项目结果有分析意见和综合评判记录。14、严格按医保和合疗规定因
14、病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并 重复同意和签字。15、科主任台帐健全记录内容完整科内质控有方案有工作记录有整改 意见有评估小结。医院医疗质量管理与考核细则一、 医疗质量管理内容,一, 基础医疗质量管理 基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环 境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理是医疗 质量管理中最基本的一环。 1、制度建设:建立健全,1,工作制度、岗位职责,2,诊 疗规范操作技术、常规,3,医疗流程,4,医疗质量考核标准。 2、人力资源管理: 按照一级甲等医院要求和我院规模合理设置科室合理安排人员做到合理、高 效、优质服务充分调
15、动人员的积极性。3、服务临床一线:医务科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科 室、深入到一线服务到临床一线坚持下送下收。 4、方便快捷舒适服务让病 人满意服务。挂号交费合一缩短时间未检查完或门诊病人未看完抢救病人未脱 离危险不下班设立院长信箱、意见箱、意见薄为病员煎药有水服药为病人 导医诊费公开提供查询保持清洁安静的舒适环境等。,二, 环节质量管理:医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的 医疗服务的提供过程与实现同时进行很难对医疗服务进行检查即合格后校对 因此环节质量直接影响到医疗质量且医疗服务对象是人服务过程中出现不合格 可能产生严重后果且难以纠正可见环节质量管理十分重要。1、职工自觉履 行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责必须严格自觉履行好否则 为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要 一环自觉履职自觉接受院、科两级检查院科要经常开展履职教育。 2、抓好 科室质量管理:科室质量管理
