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1、中医技能考试第三站病史采集问答试题简要病史：男性,56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。要求:请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案： 评分要点:（12分）一、问诊内容：10分（一)现病史：8分1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2）了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等；（3)是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?(4）结合中医十问了解目前疾病的情况。2、诊疗经过：（1)是否到医院诊治?是否做过血流变、
2、颅脑CT等检查?(2)用过何种药物治疗?效果如何？(二)相关病史:1、是否有烟酒嗜好?有无与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂等病史?2、既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。二问诊技巧：（一)条理性好，能抓住重点;(二）围绕病情询问；（三）问诊语言恰当。简要病史：女性，56岁,肢体关节疼痛1年.要求:请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：一、问诊内容:（一）现病史：1、根据主诉及相关鉴别询问:(1）有无发病诱因(居住环境、感受寒湿)?发病时间、起病缓急?（2)肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节)、性质（痠痛、重痛
3、、热痛)、程度，痛有定处还是游走不定， 是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶？（3)有无恶寒？有无发热？有无关节重着、肌肤麻木不仁？有无口渴？有无心悸气短？（4）饮食、二便、睡眠状况。2、诊疗经过：(1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？(2）治疗情况如何？(二）相关病史：1、药物过敏史,有无烟酒嗜好；2、既往有无类似发作,有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。二、问诊技巧:(一）条理性好、能抓住重点；（二）围绕病情询问；（三)问诊语言恰当。简要病史:女性，35岁,小便频急刺痛时作2年，发作3天。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容.
4、标准答案：评分要点:一、问诊内容:（一）现病史：1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断：(1)询问病因和诱因,发病时间、起病缓急;（2）了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度；（3）是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状？（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。2、诊疗过程:(1）是否到医院诊治?是否作过血常规、尿常规等相应检查?（2）用过何种药物治疗？效果如何？（二)相关病史：1、与该病有关的其它病史：既往类似病史，有无肾结核、肾结石等;2、药物、食物等过敏史。二、问诊技巧：（一）条理性好，能抓住重点；（二）围
5、绕病情询问;（三)问诊语言恰当.简要病史：女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月.要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：一、问诊内容:（一）现病史：1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：(1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;(2）了解疼痛的性质（刺痛、钝痛、隐痛等）、部位;有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素；(3）是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状?询问饮食及大便情况；（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。2、诊疗经过:（1）是否到医院诊治？是否做过钡餐
6、、胃镜等检查?（2)用过何种药物治疗？效果如何?（二）相关病史:1、与该病有关的其他病史：既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史；家族史等2、药物、食物过敏史。二、问诊技巧:（一）条理性好，能抓住重点;(二)围绕病情询问；（三）问诊语言恰当。简要病史：男性，23岁,胃脘部疼痛1天.要求：请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案: 评分要点:一、问诊内容:（一）现病史：1、根据主诉及相关鉴别询问：(1）有无诱发因素（进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等）?（2)疼痛发作的缓急、性质（喜寒还是喜暖，喜按还是拒按)、程度、特点、时间?（3)伴随症状：有
7、无口渴？喜冷饮还是喜热饮？有无呕吐、嗳腐吞酸?有无胁肋胀痛，嗳气？有无心烦易怒、 口干苦、吞酸嘈杂？(4）饮食、二便、睡眠情况。2、诊疗经过:（1)是否到医院诊治？作过哪些检查?结果如何？（2)治疗情况如何？(二)相关病史：1、药物过敏史;2、有无类似疾病病史?有无心脏病、肝病病史?二、问诊技巧:（一)条理性好、能抓住重点;（二)围绕主诉询问;(三）问诊语言恰当。简要病史：女性，53岁，胸闷、胸痛半个月,加重2天.要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案： 评分要点：一、问诊内容：（一）现病史：1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生
8、、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:（1）询问发病病因和诱因；持续时间，加重及缓解因素；(2）询问疼痛的部位、性质、持续时间及演变情况；（3)伴随症状：是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛？(4）结合中医十问了解目前疾病的情况.2、诊疗经过：（1）是否曾到医院就诊?是否做过心电图检查?（2）用过何种药物？效果如何？（二）相关病史:1、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史等；2、既往类似病史、家族史、药物过敏史。二、问诊技巧：(一）条理性好,能抓住重点；(二）围绕病情询问；(三）问诊语言恰当。简要病史:女性,22岁，颜面水肿3天。要求:请你按照标准住院病历要求，围绕以上主
9、诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容.标准答案: 评分要点：一、问诊内容：(一）现病史：1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:(1)颜面部水肿发生时间？有无加重?加重的时间?(2)下肢或全身有无水肿?(3)有无少尿、无尿或血尿等？（4）发病前12周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史,有无腰痛、心慌、气短等表现？（5）饮食、睡眠、二便。2、诊疗经过:（1)是否到医院就诊？作过哪些检查?结果如何？(2）用过何种药物及其他治疗？效果如何？3、结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无口渴，有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛?有无神疲乏力？(二)相关病史
10、：1、药物过敏史；2、有关的其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。二、问诊技巧：(一)条理性好、能抓住重点;（二）围绕主诉询问；（三）问诊语言恰当。简要病史：男性，19岁，眼睑浮肿，尿血2天。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：一、问诊内容：（一）现病史：1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:（1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；(2)了解眼睑颜面浮肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况;(3）是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体痠楚、小便不利、咽喉红肿
11、疼痛或心悸、咳喘等伴随症状？（4）饮食、二便、睡眠情况.2、结合中医十问了解目前疾病的情况。3、诊疗过程：（1）是否到医院诊治?是否作过血常规、尿常规等相应检查？（2）用过何种药物治疗？如何用法?效果如何？（二)相关病史:1、与该病有关的其它病史：乳蛾、疮毒、紫癜病史等；2、既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史.二、问诊技巧：（一)条理性好，能抓住重点;（二）围绕病情询问；（三）问诊语言恰当。简要病史：女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天。要求:请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容.标准答案： 评分要点：一、问诊内容:（一)现病史：1、
12、主诉询问：（1）体温最高和最低的温度？是否持续发热？有无恶寒？及与发热关系?(2)流清涕还是浊涕？2、与疾病鉴别诊断有关临床表现:（1)发病诱因:有无感寒?受风？（2）伴随症状:有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。3、诊疗经过：(1）是否到医院就诊?作过哪些检查？结果如何？（2)用过何种药物及其他治疗？效果如何?4、结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状.有无肢体痠痛？有无口渴？以及饮食、睡眠、二便情 况。（二）相关病史：1、有无慢性鼻炎、鼻窦炎。2、其他如药物过敏史、个人史等。病史：男性，65岁，头晕，心悸10年,加重2月.要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患
13、者的现病史及相关病史的内容.标准答案： 评分要点:一、问诊内容：（一)现病史：1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:(1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;(2)了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；与体位变化有无关系?(3）是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状？（4)结合中医十问了解目前疾病的情况.2、诊疗经过：（1）是否到医院诊治？是否做过心电图等检查？(2)用过何种药物治疗？效果如何？（二)相关病史：1、与该病有关的其他病史：高血压病史、颈椎病、心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等？有无家
14、族史？2、药物过敏史。简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕吐咖啡色物1天。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点:一、问诊内容:（一）现病史:1、根据主诉及相关鉴别询问:（1)有无发病诱因？呕吐物的颜色、量、次数？上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关？(2)是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等？（3）呕吐前后上腹疼痛是否有变化？有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛?（4)饮食、睡眠情况.2、诊疗经过：（1）曾到何处就诊？做过何检查?结果如何?（2）服用过何药物？效果如何?(二）相关病史：1、药物过敏史;2、既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史?有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等？来源：医学教育网整理
