《医院整改报告书》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院整改报告书（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精选公文范文医院整改报告书篇一：医院卫生监督检查整改报告 禄丰县第二人民医院卫生监督检 查整改报告禄丰县卫生局卫生监督所：2014 年 5 月 14 日，由州县两级卫 生监督部门成立的检查组重点对我院在 医疗执业、医院感染管理、医疗废物管 理、消毒供应室管理、母婴保健服务工 作、依法执业和医疗风险防范方面进行 了现场检查，并提出了监督整改意见。 我院在接到书面整改通知后，院领导高 度重视，立刻成立了以业务副院长为组 长的工作小组，对照监督意见书，对我 院存在的问题进行了督促整改。现将医 院整改情况报告如下：一、卫生技术人员管理整改措施 （一）全院医务人员开展医疗卫生 法律 法规学习，把执业医师
2、法母 婴保健法,医疗机构管理条例护士精选公文范文 条例处方管理办法病历书写规范 等规范和学习列入工作的年终考核。（二）坚持依法执业，规范执业范 围。1、严禁无证行医 医疗机构执业 许可按时效验 。2、各科室严格按照医疗机构执 业许可范围从事执业活动，严禁超诊 疗科目行医。3、现有执业医师、执业助理医师 32 人。其他未取得资格证的人员都在执 师、助师的指导下工作，有执业护 50 人， 护理人员都在执业护士指导下工作。严 禁无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。4、外出急诊及会诊严格按医疗 外出会诊管理暂行规定执行 。5、2014 年调整了未取得资质的护 理人员离开临床岗位按排到其他岗位。6、规
3、范医疗文书的书写与管理， 医疗文书及时准确完整规范。病历处方 护理记录必须照卫生部制定的病历书 精选公文范文精选公文范文 写基本规范中医病历书写基本规范 处方管理办法等进行规范书写，并 在规定的时间内完成，不得随意变更格 式或简化项目内容，不得延误完成时间。二、加强医院感染管理整改措施1、加强组织领导，健全医院与科 室感染管理的组织机构，成立了医院感 染管理小组，由分管业务的院长担任组 长，并增设专职工作人员，负责全院的 医院感染管理工作，每周定时或不定时 下科室督促、检查和监测，加强对科室 医院感染的管理力度。2、感染管理小组的职责体现。感 染管理科是全院感染管理的专职人员， 而感染管理小组
4、成员是科室的专职人 员，小组成员要充分发挥自己的积极性、 责任性，恪守自己的职责，加强监督和 指导，在检查中更多协调各科室，将发 现的问题及时反馈到各科室，修定制度 并加以落实解决，使各项检查工作更加 条理化、规范化。3、加强在职培训，提高全员认识 精选公文范文精选公文范文 积极参加院外的培训，并将培训内容对 本院人员进行再培训，尤其着重培训感 染管理小组成员，再由感染管理小 组成员随时对科室人员进行指导。认真 组织了基层医疗机构医院感染管理基 本要求和医院感染管理办法等法 律法规的培训，做到了有记录有考核。 我院把医院感染教育工作列入感染管理 的首要问题来抓，制定切实可行的在职 培训计划，对
5、不同职业人员进行针对性 的感染管理知识教育。4、严格监督考评，促进制度落实。 制度落实的好坏，是评价工作的标尺， 医院感染监控人员应以医院感染管理 办法和消毒技术规范为依据，经 常性地进行实地检查考评。对检查中出 现的不合理现象给予正确指导，并做好 记录，为下次检查重点奠定基础。5、全院各环节全程监督。医疗废 物的后期处置归于后勤部门，感染科专 职人员要进行监督；一次性无菌物品和 消毒药械的管理归于设备科，感染科备精选公文范文 案、检查；医院关于大型设备的配置及 建筑的扩建、改建、新建需提交感染管 理委员会研究决定等等，这些环节均要 求感染科的参与。三、医疗废物管理整改措施1、建立健全医疗废物
6、管理组织及 管理制度。成立医院医疗废物管理工作 领导小组，小组成员包括医务部门、护 理部门、感染管理部门、后勤及各临床 医技科室的负责人。明确各部门工作职 责，实行分级管理责任制。设置感染管 理科为医疗废物管理监控部门，对医疗 废物管理的各个环节定期进行监督、检 查，并把监督、检查的结果及时向有关 人员反馈，根据需要在不同范围内进行 公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制 度、各部门职责的落实、到位情况、培 训与宣传的效果，以及医疗废物管理措 施的效果等。 2、完善医疗废物处置工 作流程。根据医疗废物管理条例相 关法律法规的要求，结合我院实际情况精选公文范文精选公文范文 制定了禄丰县第二人民
7、医院医疗废物 处置流程图，并张贴于各医疗废物产生 科室醒目位置处。规范、指导各科室按 照医疗废物分类目录的要求，对医 疗废物进行分类、收集、处置等管理。3、配备医疗废物收集、处置等相 关设施、用品，保障工作措施落实到位 购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、 暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废 物进行分类收集处理。为医疗废物处置 工作人员配备工作服、手套、口罩、帽 子等防护用品，以保障相关工作人员的 职业卫生安全。4、设置医疗废物暂存间，严格暂 存管理。鉴于我院科室不健全，规模较 小，医疗废物产生量小的实际情况，利 用现有地点，设置了一间专用的小型医 疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示 标识，其
8、内放置专用的医疗废物周转桶， 严格医疗废物暂存管理。5、完善登记资料，严格档案管理。制作医院医疗废物处置交接登记表精选公文范文精选公文范文 对医疗废物的产生科室、来源、种类、 数量、最终去向以及经办人、监督人等 信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废 物产生科室和监管部门保管，保存三年 以上备查。6、医疗废物处置。极积联系相关 资质部门，签订医疗废物处理合同，将 医疗废物处置交由该部门集中处理。四、规范消毒供应室整改措施1、2014 年医院投入近佰万元的资 金通过政府招标改造了供应室，现即将 投入使用，改造后周围环境清洁、无污 染源，位置距临床科室的距离合理，方 便下收下送，避免露
9、天运送，光线充足 通风良好 ，墙壁及天花板光滑无裂隙， 无尘，地面光滑易清洗消毒，无菌间内 不得有下水道，污染区、清洁区、无菌 区划分明确，并有实际的屏障，标志明 显。人、物分流，工作区与生活辅助区 分开，有无菌、清洁、污染物品通道或 窗口。物流路径由污到洁，强制通过， 精选公文范文 7没有交叉逆行。2、严格分级规范管理，明确职责 以及完善工作规划、目标，相关资料分 类。3、我院根据医院消毒供应室操 作技术规范及相关制度标准打包灭菌， 定期加强督查。4、协调委托相关单位：对灭菌器、 消毒液、纯水、空气进行生物学监测。五、母婴保健技术服务管理整改措 施1、加强培训，先后两次组织产科 医务人员到州
10、妇幼保篇二：XXXX医院年度校验整改 报告XXXX 医院年度校验整改报告XXXX年XX月XX日，XX市卫生局专家组在对我院年度校验检查中， 发现了我们工作中存在的许多问题，并 及时下发了整改通知书。接到整改通知 书后，我院领导非常重视，马上召开全 院中层干部会议，在会上通报了检查中 精选公文范文 8 出现的问题，针对整改通知书中提出的 主要问题进行了彻底的反思，使大家深 刻认识到了问题的严重性。带领大家对 存在的每一个问题逐一进行认真分析并 提出有针对性的整改措施。把整改措施 落实到各职能部门及科室，制订了切实 可行的整改计划、实施方案，明确责任 人及完成时间。现将整改措施报告如下：1. 加强
11、医护人员的素质教育，做到依法执业。对存在的异地执业现象，及 时变更执业地点。在变更之前加强监督， 不安排单独值班，并统一保管执业证书。2. 加强医护人员人才梯队建设，培养专科护理。选派优秀人员到上级医院 进修学习的同时，加强院内培训，提高 专业素质，引进优秀人才充实人才队伍， 全面提高医护管理水平和服务质量。3. 规范手术室、治疗室的布局，做 到区域划分合理，物品放置规范，标识 醒目。治疗室严格禁止放置个人物品。4. 统一思想，严格管理加大处罚力度，规范进入手术室、治疗室人员着装精选公文范文 9精选公文范文 严禁着装不整人员进入治疗室，严格执 行无菌技术操作规程。5. 进行急救药品、物品、器材
12、专项 检查，杜绝一切过期物品，配足配齐所 需急救药品、物品、仪器设备，仪器定 期保养，保持清洁，使处于随时可用状态。请来专业人员 定制、检修氧气筒的固定设备，牢固固 定。规范交接班制度，并定期检查。6. 医疗废物严格分类收集，针头使 用锐器盒，绝对杜绝针管重复使用。7. 加强病房管理，每天上午、下午 两次整理房间，加强病房巡视，规范床 单位放置，及时清理多余物品，做好夏 季蚊蝇灭除工作。8. 对于血透室立即停业整顿，积极 进行整改。医院积极创造条件，加大硬 件投入，进行人员专门培训。待条件成 熟，取得相关资质后再予上岗。9. 充分发挥医疗质量管理委员会的作用，督促、检查医疗工作机整改措 施落实
13、情况。对在检查中出想的违规现 精选公文范文精选公文范文 象，进行通报批评的同时，严格处罚措 施，并帮助其定期改正。XXXX 医院XXXX年XX月XX日篇三：医院卫生监督检查整改报告 2015卫生监督检查整改报告 单县卫生局卫生监督所： 2014 年 5 月 14 日，由州县两级卫 生监督部门成立的检查组重点对我院在 医疗执业、医院感染管理、医疗废物管 理、消毒供应室管理、母婴保健服务工 作、依法执业和医疗风险防范方面进行 了现场检查，并提出了监督整改意见。 我院在接到书面整改通知后，院领导高 度重视，立刻成立了以业务副院长为组 长的工作小组，对照监督意见书，对我 院存在的问题进行了督促整改。现
14、将医 院整改情况报告如下：一、卫生技术人员管理整改措施 （一）全院医务人员开展医疗卫生 法律 法规学习，把执业医师法母 精选公文范文 1精选公文范文 婴保健法,医疗机构管理条例护士 条例处方管理办法病历书写规范 等规范和学习列入工作的年终考核。（二）坚持依法执业，规范执业范 围。1、严禁无证行医 医疗机构执业 许可按时效验 。2、各科室严格按照医疗机构执 业许可范围从事执业活动，严禁超诊 疗科目行医。3、现有执业医师、执业助理医师 32 人。其他未取得资格证的人员都在执 师、助师的指导下工作，有执业护 50 人， 护理人员都在执业护士指导下工 作。严禁无证及非卫生技术人员单独从 事医疗活动。4
15、、外出急诊及会诊严格按医疗 外出会诊管理暂行规定执行 。5、2014 年调整了未取得资质的护 理人员离开临床岗位按排到其他岗位。6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规范。病历处方精选公文范文精选公文范文 护理记录必须照卫生部制定的病历书 写基本规范中医病历书写基本规范 处方管理办法等进行规范书写，并 在规定的时间内完成，不得随意变更格 式或简化项目内容，不得延误完成时间。二、加强医院感染管理整改措施1、加强组织领导，健全医院与科 室感染管理的组织机构，成立了医院感 染管理小组，由分管业务的院长担任组 长，并增设专职工作人员，负责全院的 医院感染管理工作，每周定时或不定时 下科室督促、检查和监测，加强对科室 医院感染的管理力度。2、感染管理小组的职责体现。感 染管理科是全院感染管理的专职人员， 而感染管理小组成员是科室的专职人 员，小组成员要充分发挥自己的积极性、 责任性，恪守自己的职责，加强监督和 指导，在检查中更多协调各科室，将发 现的问题及时反馈到各科室，修定制度 并加以落实解决，使各项检查工作更加 条理化、规范化。13精选公文范文精选公文范文3、加强在职培训，提高全员认识， 积极参加院外的
