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1、一、绪论、活检1、活检适应症和禁忌症适应症： 长期、慢性不可自愈的溃疡 原因不明的结节和包块 切取和切除的组织 颜色的变化而无法确诊的部位 囊肿或肿瘤 颌骨病变 血管瘤禁忌症： 恶性黑色素瘤 鼻咽血管纤维瘤2、活检有哪些方法？各有何特点？、 穿刺抽吸活检：可用作超声、影像指导；无并发症；病变范围小。 钳取活检：快、容易，可以检查病原体；不需要局麻。 切取活检； 切除活检； 冰冻活检：快，可以30min内诊断； 脱落细胞涂片； 活体染色。3、活检取材时应足以哪些问题？ 在选择活检区域时，不要选取肿瘤中心，而是选择特殊区域，即应包括正常组织。具有检 查和鉴别的区域； 不要将有颜色消毒剂对选取组织消
2、毒，避免造成颜色误差。同时在麻醉时，尽量远离将切 除组织，避免麻醉剂影响组织结构； 在标本切取时，最小应取1X0.6cm，深度至少2mm。边缘切取时，应使用垂直切，勿用 斜切； 通过一条缝合线对样本进行处理，避免遗失或勿将其他组织认为是样本，避免挤压标本以 防变形； 较大范围的病变时，应该选取多个部位进行取材。； 应将全部碎片放置在标本品中，贴好标签（包括姓名和相关既往史和现病史）避免弄混； 缝合伤口，控制伤口的出血； 在取样后，仔细观察患者，在必要时可给予止痛剂； 注意按时追踪报告结果，判断是否与诊断相符合； 对该病例进行讨论，必要时可再做活检。 在活检时，应该注意判断禁忌症，避免在活检过程
3、中出现意外。4、固定液有几种？各有何特点？5、活检应注意的原则有哪些？ 选择特殊区域，不要取肿瘤中心 不使用带颜色的消毒水 面积不能小于1X0.6cm，2mm深。 应垂直切，但不能斜切 大病变可以多个部位取材，全部碎片都帮助检查 将标本放置标本瓶中，贴标签、ID、部位和年龄6、如何获得正确的病理诊断？ 免疫荧光；免疫组化；分子生物学；按照步骤检查（既往史、家庭情况、习惯、症 状、检查、病理评估）二、龋病1、发生龋病的基本要素是什么？四联因素：时间、宿主、食物、细菌2、致龋菌有哪些？最主要是什么菌？致龋菌特点？变形链球菌（主）：光滑面早期龋，特别是釉质龋乳酸杆菌：在窝沟形成口腔放线菌：根颈部龋，
4、老年人龋起主要作用3、菌斑的定义、结构、成分，如何形成的？（1）定义：菌斑是未矿化的细菌沉积物，由细菌、唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖（主要是 葡聚糖、果聚糖）构成的菌斑基质组成，其中还含有少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣 等。菌斑是细菌的微生态环境，细菌在此环境中生长、发育、繁殖、衰亡，进行着复杂的代 谢活动，是细菌在空间上排列有序的复杂的生物膜。（2）成分体积构成上菌斑以细菌为主，微生物占菌斑容量的60%70%，其余为菌斑基质和其他物 质重量构成上菌斑80%为水，20%为固体物质。其中固体物质所占菌斑干重百分比如下:蛋白质碳水化合物脂肪无机盐占菌斑干重的百 分比40%50%13%18%10%
5、14%5%10%访来自细菌，其 余主要为唾液糖 蛋白葡萄糖和细胞内 外多糖微生物的磷脂类 物质主要为钙、磷、 高浓度的氟等。（3）结构从组织学上，菌斑由基底层、中间层和表层三层结构组成。基底层（菌斑-牙界面层）：紧贴牙面，为一层无细胞的均质结构，主要由唾液糖蛋白即获得I性薄膜构成。致密微生物层（近基底层）：320个细胞深度的球菌微生物。中间层菌斑体部（致密微生物层表面）：为菌斑的大部分，由多种微生物构成，丝状菌 相互平行与牙面垂直排列，呈栅栏状，期间穿插大量G+和G-球菌、短杆菌。 I表层：为菌斑的最外层，结构较松散，由G+和G-球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上 皮细胞等构成的，丝状菌上可
6、以附着球菌，形成谷穗状结构，此层细菌较 少。代谢菌斑中的细菌将糖（葡萄糖、蔗糖）代谢转化为酸，主要为乳酸，也有乙酸、丙酸，使得局 部PH值下降。（5）临床意义 由于变形链球菌和乳杆菌与龋病的发生密切相关，已有一些检测唾液中这些细菌水平的筛选实验用来预测龋的活性。 变形链球菌的传播主要通过母亲传至下一代，婴儿可从母亲那里得到链球菌的感染，高危 母亲的儿童比低危母亲的儿童易在更小的年龄出现细菌定植病形成龋病。 当菌斑-釉质界面上的PH值低于临界点，则会使釉质的脱矿大于再矿化，最终导致彻底脱 矿和釉质龋的开始。 牙体组织和牙周组织的结构异常，易引起菌斑的附着。 唾液的成分、流量和流速都会影响菌斑的形
7、成。 唾液和口腔环境中细菌成分和细菌活动能力都会影响到菌斑的形成。4、致龋性菌斑的生态学特征？ 产酸 可使PH下降，导致脱矿 可在PH低的条件下生存并产酸 能持续粘附并能产生菌 不能被溶解、冲洗5、人体与龋病发生的相关因素有哪些？ 牙齿因素：牙齿成分、牙齿形态、滞留区 涎腺因素：粘蛋白、唾液的质量、PH、粘性、抗体 系统因素：遗传、环境、怀孕以及地域性6、龋病的发病机制有哪些学说？化学细菌学说、蛋白溶解学说、蛋白溶解-螯合学说、三联因素学说、四联因素学说7、为什么釉质光滑面龋和窝沟龋的洞形不同？因为光滑面和窝沟处的釉柱排列方向不同。8、在釉质龋（洞形成）时丢牙本质有什么影响？可发生哪些反应性变
8、化？在釉质龋时丢失牙本质：牙本质的支持作用丧失而导致龋洞的形成。反应性变化：牙本质脱矿、牙本质内矿化（透明牙本质）、修复性牙本质、可有牙髓的反应 性变化（充血）9、修复性牙本质和无小管牙本质是怎样形成的？修复性牙本质的形成：当牙釉质龋时，深部牙本质暴露，成牙本质细胞受到程度不等的刺激， 并发生部分变性。牙本质中的干细胞分化形成成牙本质细胞并移动至 成牙本质细胞层，并分泌牙本质，继而矿化形成修复性牙本质。无小管牙本质：由于病损前沿的牙本质脱矿产生的钙、磷离子向周围扩散门成牙本质细胞也 分泌一定的钙、磷离子，由于在脱矿深层区域PH相对较高在此区域 容易重新沉积，使牙本质小管发生矿化。10、在牙本质
9、龋时会引起牙髓哪些反应性变化？当细菌侵入牙本质距牙髓1.0mm时，牙髓出现轻微的炎症反应当细菌距牙髓0.5mm时，牙髓可发生明显的炎症反应当细菌距牙髓0.2mm时，可在牙髓中发现细菌11、在洞形成前和洞形成后牙本质的病理变化有何不同？洞形成前：表层、脱矿层、透明层、脂肪层洞形成后：分层区、渗透层、脱矿层、透明层12、什么是再矿化？在哪些情况下出现再矿化？再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质上或釉面上的过程 在晶体溶解的同时也存在再矿化，为一个动态的平衡 当钙、磷离子的浓度达到一定的浓度以及PH上升，可以再矿化三、牙髓疾病1. 牙髓有哪些生物学特性？ 牙髓组织位于髓腔中，靠狭
10、窄的根尖孔与外界相连接，牙髓的神经、血管、淋巴管等经根 尖孔出入。 牙髓中富含细胞 与牙本质关系密切，称为牙髓-牙本质复合体2. 引起牙髓炎的病因有哪些？ 细菌因素：龋病、外伤、畸形中央尖、逆行性牙髓炎、血源性 物理因素：金属刺激、温度、电流刺激、大气压的改变 化学因素：充填材料等3. 牙髓炎有哪些类型？（1）急性牙髓炎：急性浆液性牙髓炎、急性化脓性牙髓炎（2）慢性牙髓炎：慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎4. 比较深龋、牙髓充血、急性牙髓炎和慢性牙髓炎的病理特点。深龋慢性闭锁性牙髓炎慢性牙髓炎急性发作临床表现患者有冷热刺激痛， 但是刺激去除后，疼 痛可立即消失。患者常有冷热
11、刺激痛 史，疼痛常放射到患 侧头部、颌面部，去 除刺激后疼痛仍持续 较长时间。若波及整 个牙髓组织和根尖牙 周膜，因而患者常有 咬合痛和叩痛。曾有反复隐痛，但该 次疼痛更加明显。有 自发性疼痛、陈发性 痛。冷热刺激痛，去 除刺激后疼痛仍然持 续一段时间。可有放 射痛、患牙咬合不适 或咬合痛。病理特点可见有细菌侵犯深层 牙本质，可有修复性 牙本质的形成。在牙 髓中，可有牙髓充血 等可逆性牙髓炎。可见牙髓血管扩张充 血，组织水肿，有炎 症细胞的浸润，同时 可伴有毛细血管和成 纤维细胞增生，肉芽 组织形成。随着病程 迁延，可见病灶周围 有胶原纤维，亦可见 到修复性牙本质的形 成。若抵抗力弱或刺 激较
12、强时会形成脓 肿。可见有牙髓血管扩张 充血，有较多的急性 炎症细胞，如中性粒 细胞浸润，但也有慢 性炎症细胞。可有一 些脓腔或者坏死灶的 存在。5. 如何区别急性牙髓炎和慢性牙髓炎急性发作？临床上：根据病史；病理上：根据有无慢性炎症细胞进行判断6. 增生性牙髓炎的发生要具备哪些条件？患牙有较大的穿髓孔；根尖孔粗大、牙髓血运丰富7. 何谓牙髓坏死、坏疽？牙髓坏死:对为未经治疗的牙髓炎的自然结局或者是牙外伤或医源性损伤，为牙髓结构消失， 牙髓细胞核固缩、碎裂、溶解，整个牙髓呈现为无结构的红染颗粒。坏疽：若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观，则称之为8. 牙髓退行性变有哪些？成牙本质细胞空泡
13、性变、牙髓钙化、牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变9. 何谓牙体吸收？在哪些情况下发生牙体吸收？牙体吸收：为牙体组织被破骨细胞吸收。发生牙体吸收的情况：生理性吸收：发生在乳恒牙交替乳牙脱落时，由于恒牙萌出时所产生的压力使乳牙根牙根吸收；病理性吸收四、根尖周炎1、引起根尖周炎的病因有哪些 细菌因素：经根管感染、通过牙周组织或邻近根尖周感染扩展蔓延、血源性感染 化学刺激：多为医源性 物理刺激：急剧外力作用、医源性（根管治疗时、充填物过高） 免疫因素2、最常见的根尖周炎类型有哪些急性根尖周炎：急性浆液性根尖周炎、急性化脓性根尖周炎慢性根尖周炎：慢性根尖周炎、慢性根尖周脓肿、根尖囊肿、慢性致密性骨炎3、急性根
14、尖周炎的发展过程有何临床、病理特点4、在临床和病理上如何区别急性化脓性牙髓炎和急性化脓性根尖周炎急性化脓性牙髓炎急性化脓性根尖周炎临床表现病理特点5、试比较根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿的临床、X线及病理特点，三者之间有何关系?慢性根尖肉芽肿慢性根尖脓肿根尖囊肿临床表现大多无明显症状，部 分可有咀嚼乏力或不 适，偶有疼痛，患牙 多有较深的龋坏或牙 髓坏死所致牙冠变色 和失去光泽。大多无明显自觉症 状，部分可有咀嚼不 适或疼痛。若有反复 疼痛史或反复肿胀 史，在患牙相对应的 颊粘膜或唇粘膜处可 见有痿口，检查患牙 时有轻叩痛。较大的囊肿可导致颌 骨膨胀，常引起唇颊 侧骨壁吸收变薄，扪 诊时有乒乓球样感。X线 病程短、病变小者： 根尖区牙周间隙增宽 病程长、病损范围 大者：根尖区有界限 清楚的圆形透射影。根尖周呈现边界模糊 的不规则透射影，其 周围骨质较疏松而呈 云雾状。X线片显示根尖区有 一个圆形或软圆形透 射区，边缘整齐，界 限清晰，部分病例透 射区周围有薄层阻射 线。病理特点早期：牙周膜出现血 管扩张、组织水肿、 毛细血管和成纤维细 胞增生。病原刺激继续存在： 根尖周组织破坏代之 以炎性肉芽肿组织，根尖区牙周膜中有脓 肿形成，中央为坏死 液化组织和脓细胞， 脓肿周围为炎性肉芽 组织，外围包绕着纤 维结缔组织。根尖牙 骨质和牙槽骨呈现不囊壁的囊
