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1、县2014年新农合医疗工作总结和2015年工作计划一年来，在县委、县政府的正确领导下，在全县各乡镇（街道）各职能部门的鼎立支持和精心配合下，全县新农合工作紧扣转型跨越发展的主线，紧贴农民医疗保障的主题，以深入贯彻执行党的群众路线教育实践活动和“四型”机关创建为载体，以加强定点医疗机构监管、保障新农合资金安全为核心，精心组织，团结拼搏，全力破解影响新农合制度运行过程中存在的突出问题和困难，全县新农合工作继续保持了健康有序发展的良好态势。现将一年来的工作运行情况总结如下。一、基本情况（一）参合及资金筹集情况2014年，全县共有715540人参合，参合率为100%，共筹集资金27362万元，其中中央
2、按180/人补助12879.7万元；省级按99.55元/人补助7123.04万元，市级按7.27元/人补助520.22万元，县级按33.18元/人补助2374.30万元，农民个人按60元/人筹资4293.24万元，上年结余2253.32万元，利息及其它收入225万元。全年可使用资金总额为29668.84万元。（二）新农合资金运行情况。截止10月底，全县共有127.3万人次享受到新农合补偿，补偿金额23552.2万元，其中普通住院补偿95483人次，补偿金额18271.7万元；大病保险补偿1767人次，补偿资金780.38万元；门诊补偿117.76万人次，补偿金额4068.9万元；实际资金使用率
3、为79.3%，受益面为177.9%，县乡两级实际平均住院补偿率为77.89%。超额完成省市民生100工程考核指标和全面建设小康社会考核指标，全县新农合资金运行基本平稳，资金使用安全有效。二、主要工作成效（一）以政策宣传为主线，进一步提高社会关注度和政策影响力。为更好地加强新农合工作宣传，进一步提升农民群众对新农合政策的知晓度，今年以来我们不断更新观念，充分拓展宣传模式和宣传渠道。一是与县广播电视台合作，在蓉城试点栏目开辟了新农合进农家专栏，专栏下设“政策解读、作风建设、群众路线、廉政信箱”四大版块，宣传内容以农合事例、先进典型为载体，把新农合政策融入到具体的案例之中，点面结合，通俗易懂地宣传新
4、农合政策及法律法规，节目在新闻综合频道周一、周四首播，周二、周五重播，目前已经制作专题节目16期，播放时长近60余小时。二是与县新闻中心合作，利用今日报、中国新闻网、手机报等宣传媒体及时发布相关新农合信息和报道，共在省市各级媒体发表信息和文章9篇，在今日和手机报发表信息12篇，其中有2篇被选入中国新闻网、网易新闻等全国多家主流媒体网站。三是继续通过县政府门户网站设立的“新农合专题”，及时上传相关新农合政策、制度、办事流程和工作动态，公示5000元以上补偿的参合患者信息。四是按照我办要求，各医疗机构规范制作了新农合实施办法摘要、新农合补偿流程等版面，并悬挂于单位醒目处，所到之处，一目了然。五是利
5、用卫生工作会议、驻乡镇审核员工作会议对相关经办人员进行宣传培训。六是积极利用对医疗机构进行监督检查的机会，深入各医疗机构、各乡镇（街道）村组进行新农合政策宣传，进一步提高了全县广大群众对新农合政策的认识。（二）以优化补偿方案为基础，进一步提高基金运行效益。一是通过精心测算，并经县合管委多次讨论研究，3月31日，我县出台了关于调整县新型农村合作医疗实施办法的有关规定的通知；二是根据湖南省卫生厅关于调整2014年度新型农村合作医疗省级住院统筹补偿政策的通知，6月1日我们就省级定点医疗机构住院补偿起付线进行了优化调整；三是鉴于乡村两级新农合定额包干补偿模式存在的弊端，经县合管委多次对该补偿模式进行调
6、研和论证，8月1日起，我县对县乡村定点医疗机构新农合定额包干补偿模式实施办法进行了优化调整，设定了参合农民的普通门诊年度新农合资金补偿封顶线（240元/人），进一步提高了乡村两级新农合定点医疗机构的一般诊疗费收费标准。通过实行普通门诊补偿封顶，今年8-10月与去年同期相比节余资金309万元。四是大病保险进一步减轻了农民的负担。截止11月3日，大病保险（中国人寿保险公司）共补偿1767人次，补偿资金780.38万元。（三）以规范运行和加强监管为核心，进一步确保新农合基金运行安全新农合基金安全合理使用的关键是监管，今年以来，我县把监管工作放在首位，把预防新农合基金流失，当作新农合工作的重中之重来抓
7、，进一步完善了监管体系，健全了监管机制，确保了新农合资金的运行安全。1、以制度建设为载体，建立长效监管机制。一是进一步完善了定点医疗机构服务承诺制。通过与定点医疗机构签定包括规范医疗服务、医疗费用控制及违规责任处理等内容的服务协议，对定点医疗机构严格实行了协议管理，特别是创新并加大了对检查结果的运用程度，把监管医疗机构的不规范医疗服务费用占所抽查总费用的比例类推到每一个门诊病人和住院病人。二是进一步完善了对定点医疗机构的管理考核。研究制定了县新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则，把考核评分与核定下一年度的次均费用控制挂钩。按照该考核细则，今年我们完成了对定点医疗机构（市、县、乡、村）的多轮次考
8、核。三是根据国家卫生计生委关于开展新农合制度建设“回头看”活动的通知等有关文件精神，下发了关于进一步规范和加强我县新农合定点医疗机构报账管理工作的通知，通知就实名查验、规范报账、资料交接与装订等方面做出了明确要求。2、以加强资金管理为抓手，严防资金运行风险。一是核减定点医疗机构因不规范医疗服务所占比例类推所产生的住院医疗费用168.9万元。二是切实控制次均费用零增长。核减医疗机构次均超标住院费用31.2万元。三是严格控制住院床日数。核减医疗机构住院床日数超标资金32.9万元。四是积极推行门诊统筹总额预付制度。核减各门诊统筹点不合理费用22.6万元，核减门诊超次均费用4.1万元；预留门诊超月等份
9、指标费用71.8万元。3、以省市县开展的打击违规套取骗取新农合资金专项整治工作为契机，进一步加大了对各种违规违纪行为的打击查处力度。通过加强专项检查，今年我们对3家（郴州市东华医院、蓉城医院、龙潭妇产医院）存在的违规套取骗取新农合资金行为的定点医疗机构进行严厉打击和有效惩处；对一名伪造医药费发票蓄意套取新农合资金的案件及时进行了查处；对群众举报的2起意外伤害有责任方患者参与了新农合报账案件及时给予了严肃查处；对方元镇卫生院帮助农民因其本人的门诊补偿资金达到系统设置上限（5000元）后，套用其亲戚的姓名就诊套取新农合补偿资金共8413元给予了核减。共计查处定点医疗机构86家，查处违规违纪人员6名
10、，按不合理费用比类推，核减医疗机构不合理费用191.5万元，挽回资金损失3.6万元。（四）以深入开展党的群众路线教育实践活动和四型机关创建活动为载体，进一步提高机关工作效能今年以来，我们以全县深入开展的“党的群众路线教育实践活动”和“四型”机关创建活动为载体，组织开展了多项富有成效的工作。一是每周组织全体干部职工进行集中学习，如组织学习党的十八大精神、论群众路线、厉行节约反对浪费重要论述摘编等；多次召开党的群众路线教育实践活动工作会议、民主测评会议及党的群众路线大讨论会议等，通过学习进一步增强了干部职工的宗旨意识、服务意识和群众观念。二是加强制度建设，从严内部管理。研究制定了县合管办工作人员绩
11、效考核管理办法，就干部职工的出勤情况、工作业绩、工作作风、廉政情况及考核结果的运用等多方面的情况进行了明确；进一步完善和修订了县新型农村合作医疗内部管理制度、县新型农村合作医疗违规处罚及责任追究办法。三是根据县政协民主评议县政务服务中心窗口要求，我们研究印发了县新型农村合作医疗民主评议实施方案，方案就全体干部职工的工作纪律、服务质量、服务态度、政务公开、廉洁自律、民主评议结果的运行等多个方面进一步进行了明确；四是全面推行了首问负责制、一次性告知制、限时办结制。五是积极参加各种群众活动，深入倾听群众意见，体会群众感情，如认真组织工作人员参加县政务服务中心举办的以“服务对象在我心中”为主题的演讲比
12、赛，送选的三名选手取得较好成绩，一名获得一等奖，二名获得二等奖；积极参加县卫生系统举行的“学习焦裕禄，立足本职，爱岗敬业”演讲比赛，推荐的一名参赛选手获得了优胜奖。正是这一项一项举措的实施，进一步加强了我办机关及各乡镇（街道）合管办的作风建设，提升了县乡合管办的经办服务水平，切实维护了党和政府的惠民政策落实和参合农民的切身利益。自进驻县政务服务中心以来，我办每月有1-2位同志被评为“服务明星”、“星级党员”或“先进个人”。（五）以精心抓好新农合筹资工作为推手，全力推进各项考核目标任务完成。新农合筹资工作作为省市民生100工程和全面建设小康社会重要考核指标之一，为确保圆满完成考核目标任务，确保让
13、最广大的农民群众能有机会享受到新农合制度的惠泽，近年来我办开拓了多条筹资途径（如协议筹资；现金收缴；政府或经济条件好的乡镇、街道、村组或个人资助参合），2014年，全县共有715540人参合，参合率达100%，共筹集资金2.72亿元超额完成县委、县政府制定的96%以上的筹资目标任务。为确保圆满完成2015年度筹资工作目标任务，我们及时采取了多项措施：一是按照70元/人的新筹资标准，在3月底，我们完成了对签订委托筹资协议书的部分乡镇（街道）参合农民2015年度新农合筹资资金的代扣工作，共计代扣成功2780.24万元，完成代缴参合人数为39.7万人。二是年初在全县卫生工作会议上各乡镇（街道）与县政
14、府签订了2015年度新农合筹资责任书；三是根据今年8月份省市下发的有关文件精神，2015年度参合农民的个人筹资资金增加到90元/人，面对筹资难度急剧加大的现状，我们及时向县委、县政府进行了汇报，进一步赢得了各级领导的重视和支持，8月22日召开了全县2014年度新农合工作会议，对2015年度新农合筹资工作进行了全面部署。四是我办切实加大对筹资工作的督促协调和科学调度力度，按照管片及管线分工进一步明确了全体干部职工的筹资工作责任，经常性对乡镇（街道）筹资工作进展情况进行跟踪，自10月下旬起，我们每周对乡镇（街道）的筹资工作进展情况进行排位，通过县电视台和手机报进行公布。通过加强协调和跟踪，截止11
15、月7日全县共有41.55万人参合，参合率为66.32%，共计筹集农民缴费资金3739.65万元。目前筹资工作进展顺利。（六）以参合群众利益为根本，切实做好群众信访维稳工作。群众利益无小事，根据党的群众路线教育实践活动的有关精神，在平常的工作中我办严格坚持有访必接，接而必办，办而必果的工作制度，做到件件有回音，事事有结果，能解决的问题及时解决，该答复的事项如实答复，该回访的回访，该说明的说明，在极大程度上防止了重信重访及越级上访事件的发生。今年以来，我办共受理群众来信来访案件15件（无一例越级上访案件），每一案件基本上都能按规定时间办结，对上级交办的案件我们能及时按交办要求将办理情况及时向上级呈
16、报。对能及时解决的问题我们能及时予以解决，因资金或其他原因一时不能解决的，我们也能及时向来信来访人解释清楚，以求得其谅解与支持，如对敖泉镇乌龙村上新一组村民张瑞英患者反应补偿资金过低的投诉，我办及时根据相关补偿制度耐心细致地跟其进行了解释说明，有效解决了她的疑虑等。（七）以防范新农合资金风险为前提，积极推进意外伤害补偿委托商业保险公司经办服务工作开展。意外伤害补偿委托商业保险公司经办服务，不仅能较好地发挥商业保险公司网络、人才队伍、服务能力等优势，既能对意外伤害进行勘查，堵塞漏洞，挤出水分，有效防范新农合基金的风险，也能极大减轻合作医疗经办机构的工作压力。今年以来，根据卫生部、财政部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于商业保险参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见（卫农卫发27号）及省市有关文件精神，我办精心组织、积极行动全力推进了新农合意外伤害补偿委托管理经办服务工作开展。一是研究制定的县新农合意外伤害委托
