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1、过敏性休克过敏性休克 （anaphylactic shock）是由特异过敏原引起的、以急性循环衰竭为主的全身速发型过敏反应，需争分夺秒采取可靠抢救措施。【治疗原则】1.立即平卧位，脱离可能的过敏原。2.立刻肌内注射1 ：1000 肾上腺素 0.5 1.0ml ，必要时 5 10 分钟后重复使用；可合用糖皮质激素治疗。3.应迅速输液，补充有效循环血容量以维持组织灌注。4.为防止病情发展，可用抗组织胺药物。5.支气管痉挛者用氨茶碱0.25g 加 10% 葡萄糖 20ml缓慢静脉注射。6.严重喉头水肿者需作气管切开。【肾上腺素的应用】1.急性过敏治疗首先要注意的是气道通畅、血压和心脏状态。为此可能须
2、作插管、气管切开、扩容、升压等处置。由于肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状，是过敏性休克的一线首选基础用药。2.肾上腺素能改善血管张力，提高血管通透性，从而矫治低血压和组织水肿。但是同时，肾上腺素的的使用须与它对老年人和某些病变的不利影响结合考虑，如脑血管病、冠心病、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、心肌病、窄角青光眼等，在这些情况下，肾上腺素可能引发心肌梗死、脑卒中、脑水肿等。另外，正在使用受体阻滞剂的患者，可与肾上腺素发生矛盾反应，这种患者过敏反应发生率更高且更严重，此类患者可以试用胰高血糖素，每 5 min 给予1 2
3、 mg，肌注或静推均可。3.肾上腺素的给药方式：面对过敏性休克，究竟该如何使用肾上腺素？目前各个书籍指南说法不同。根据 2010 年 AHA心肺复苏及心血管急救指南，在对过敏反应的患者进行基础生命支持时， 应早期给予肾上腺素肌肉注射。特别是具有低血压、气道肿胀、呼吸困难等症状的患者。一般来说，多用肌肉注射法给药，肌注剂量0.20.5 mg（ 1：1000），小儿0.250.5 mg（1：1000），每 1520 分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于需要高级心血管生命支持的患者， 指南推荐在无心脏骤停的过敏性休克中可以用0.050.1 mg 肾上腺素（ 1：10000）静注（为常规用于心脏骤停
4、剂量的5%-10% ）。切记：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，务必稀释！另外，指南还提供了一种0.10.5 mcg （微克） /min/Kg的持续静脉滴注的用法，可替代静推应用。但应用过程中应对血液动力监测学。目前国外已经有供过敏患者自行使用的肾上腺素笔（EpiPen）上市， Mayo Clinic推荐首选大腿外侧肌注 更方便过敏患者自行注射。【糖皮质激素的应用】1.糖皮质激素具有非特异性抗过敏抗休克作用，但起效缓慢，不可作为首选的抢救措施，但可与肾上腺素合用。2.需用糖皮质激素时，宜采用冲击剂量，一般用氢化可的松或地塞米松。3.糖皮质激素的选择：氢化可的松属内源性激素，在体内不需要转
5、化，短效弱效， 使用剂量大， 2012SCC推荐使用于脓毒血症引起的感染性休克。甲强龙属外源性激素，在体内需要经过肝脏转化，中效弱效，但主要分布于肺部，ARDS（急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrom，ARDS) ）时推荐使用，可减少肺间质水肿，防止肺纤维化。地塞米松亦属于外源性激素，中长效， 与糖皮质激素受体结合力强于氢化可的松和甲强龙，抗炎强，作用时间长，关键在于在皮肤小血管分布浓度高，分布体积大，组织穿透力强，可有效减少渗出，缓解皮肤充血症状，对过敏性休克尤为适用。4另外地塞米松不用稀释直接抽出可以静推，也是为抢救病人赢得时间。但甲强龙
6、是粉剂需要稀释后再推注，且不在抢救车内备用，所以一般不会被使用于过敏性休克。5从起效快出发自然是氢考，但是由于过敏性休克，有部分人会有二次发作，就此方面讲，长效类的地米更优于氢考。6过敏性休克需综合治疗，除使用肾上腺素和糖皮质激素，还需补液，抗组胺等，具体使用时仁者见仁智者见智。于是，渴望一种懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄凉。是恰好的温度，闪耀着阳光的味道，柔软又美好。那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。好像是到了一个阶段，学会了等待，学会了随遇而安，学会了笑着去接受。不再心心念念，不再轻易信任。只是在某个清晨，听见久远的一声问
7、候，心，依然会瞬间柔软。原来我们的内心深处，还是那么渴望一场白首不相离的缘分，千万次回眸，始终还是你。然后，一起守着古朴的时光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢饮，不褪色，不黯淡，任凭尘世的风摇曳着冬日的风雪，我始终是你最美的红颜，你是我最美的时光。不说永远，陪伴便是最长情的告白。龙应台曾写过一段文字：“有一种寂寞，身边添一个可谈的人，或许就可以削减。有一种寂寞，茫茫天地之间余舟一芥的无边无际无着落，人只能各自孤独面对，素颜修行。”不同的寂寞有着不同的归途，其实赏心之人无须太多，关键是否能入心。始终喜欢，一切纯善质朴的好，不论是人还是事，一份情深义重，才是水色尘心的悠远。而一同走过的山山水水，都会是生命的记载。如果可以，愿始终趋光而行，向着太阳升起的地方。无论飘摇还是安逸，都要坚守住内心那道光，我们可以不完美，但灵魂必须向美而生。有时，灵犀的相悦会铭记一生，我不知道岁月有多长，人生还会有多少未知。只是希望自己能做个心思澄明，有着简单的小欢喜，不过多的忧思，也不给自己添加太多束缚的人。阳光很暖，你也还在，如此，足够。看多了花开花谢，聚散离合，便逐渐明白，我们最终想拥有的不过是一份寻常的烟火，简单而情重，朴素而感恩。余生很长，从晨曦到日暮，就让我们一起慢慢走。
