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1、模块五 传染病病人的护理任务4 流行性腮腺炎病人的护理【案例】小儿，5岁，双侧腮腺肿大，表面不红，有触痛，患病3天后，小儿出现高热不退，T:39.5，头痛，频繁呕吐，呕吐呈喷射状，前囟隆起，骨缝裂开。 临床诊断：流行性腮腺炎,思考：1.此小儿最可能出现了哪种并发症？2.首优的护理诊断是什么？【职业综合能力培养目标】1专业职业能力：掌握对流行性腮腺炎小儿肿大腮腺及睾丸护理的能力。2专业理论知识：掌握流行性腮腺炎的流行病学、临床表现、治疗原则及护理措施。3职业核心能力：具备对流行性腮腺炎小儿病情评估的能力，传染病管理方案制定的能力；与小儿及家属进行有效沟通的能力；具备为流行性腮腺炎小儿制定健康指导
2、方案的能力。【新课讲解】一、概念流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要表现为腮腺的非化脓性炎症性肿胀、疼痛、发热等。除此以外，常可累计其他腺体组织或脏器及神经系统，引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。本病为自限性疾病，大多预后良好，极少死亡。 二、病因及发病机制腮腺炎病毒属副粘病毒科。单股RNA病毒。对腺体和神经组织有亲和性。本病毒抵抗力弱，不耐热，一般室温下，经23天其传染性消失。对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触25分钟灭活，但耐寒。人是唯一的病毒宿主。病理：为非化脓性炎症改变。腮腺腺体及其周围组织充血、肿胀
3、及水肿，被膜上可见点狀出血，腺泡细胞呈混浊肿胀或坏死碎解，腺体间质有浆液纤维素性渗出物和淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润。腮腺管水肿，管腔中有脱落的坏死上皮细胞堆积，阻碍了唾液的排出，使其滞留在腺体内，致使唾液内的淀粉酶经淋巴系统流入血液，故而血液中的淀粉酶含量增高，并从尿中排出。受病毒侵犯的睾丸曲细精管上皮充血、出血和淋巴细胞浸润，间质有水肿及浆液纤维蛋白性渗出物。胰腺充血、水肿，胰岛可见轻度退化及脂肪性坏死改变。脑部的病变白质较灰质为重，神经细胞变性等。三、流行病学1.传染源：早期病人和隐性感染者。腮肿前7天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺
4、炎病毒后，无腮腺炎表现，仅有其它器官受累者，唾液及尿亦可检出病毒。2.传播途径：本病毒在唾液、鼻咽分泌物中通过飞沫传播。亦可接触传播。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。 3.易感人群：普遍易感。90%病例发生于115岁，尤其59岁的儿童。1岁以内婴儿很少患病。成人中80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。4.流行特征：本病分布全球，全年均可发病，但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。 四、临床表现（图片）（一）潜伏期1425天，平均18天。多数无前
5、驱症状，少数病例可有发热、肌肉酸痛、周身不适、食欲不振等前驱症状。发病12天后出现颧骨弓或耳部疼痛，腮腺逐渐肿大，体温随之上升可达40oC以上。通常先单侧腮腺肿大，24天后对侧也肿大，双侧肿大者约占75%。因腮腺导管阻塞，咀嚼和进食时疼痛加剧。腮腺肿大于48h达高峰，持续45天后逐渐消退。成人重，幼儿轻。（二）不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀。腮腺肿胀最具特征性：1.腮肿特点（三不一肿）：腮肿边缘不清、皮肤颜色不改变、无脓液。2.腮腺管口红肿。3.肿大时间：13天开始。4.肿大顺序：先一侧后双侧再颌、舌下腺。5.肿大部位： 以耳垂为中心。6.色泽
6、：亮而不红。7.质地：坚韧、触痛，局部皮肤温度增高。8.边界：不清。9.腮腺导管：堵塞，开口红肿、无脓。10.加重因素：言语、进食、咀嚼。11.淀粉酶：增高。（三）并发症1.神经系统并发症 脑膜炎：多见学龄儿童。主要表现发热、头痛、呕吐、嗜睡或错语，颈有抵抗感，甚少惊厥。脑炎则可能留有永久性后遗症甚至死亡。2.生殖器官并发症睾丸炎和/或附睾炎：多见于青春期后男孩；多单侧受累；表现为发热、头痛、睾丸肿胀、变硬、疼痛和触痛。生殖器官并发症卵巢炎：5%的成年妇女可发生卵巢炎，出现下腹疼痛，一般不影响生育。3.胰腺炎 常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐、上中腹疼痛和压痛。五、辅助检查1.血象：WB
7、C正常或稍低，L相对增多。2.血清和尿淀粉酶测定：90%患者的血清淀粉酶有轻中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度与腮腺肿胀成正比。无腮腺肿大的脑膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并发胰腺炎时进一步测定血清脂肪酶。3.脑脊液检查:无脑膜炎表现的患者，约50%病例白细胞轻度升高，可分离出该病毒。4.血清学检查：特异性IgM抗体敏感性强、特异性强，可作早期诊断但不作常规应用。5.病毒分离：早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。六、治疗原则1.一般治疗：应卧床休息，进易消化，清淡饮食，避免酸性食物，保持口腔清洁，预防细菌感染。2.抗病毒治疗：病毒唑每日1g，儿童15mg/kg，疗程57天。3.对症
8、治疗：腮腺肿胀较重时，可适当应用镇痛剂，局部涂敷中药，醋调如意金黄散，紫金锭或青黛散。仙人掌除刺捣烂外敷，鱼腥草捣烂外敷。高热时可用物理降温或解热剂，保证液体入量。七、护理问题1.体温过高：与腮腺炎病毒感染有关。2.腮腺胀痛：与腮腺炎病毒引起腮腺炎症有关。3.有营养失调：低于机体需要量的危险：与高热及进食困难有关。八、护理措施1.一般护理措施（1）隔离：呼吸道隔离。隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退后3天。（2）休息：急性期卧床休息。（3）饮食：保证营养及液体的摄入。给于清淡易消化的流食、半流食，勿进食酸性食物，以免加剧腮腺疼痛。2.病情观察：（1）生命体征，尤其是体温、脉搏；（2）腮腺
9、肿痛的表现及程度；（3）口腔粘膜的评估：是否清洁卫生、腮腺导管有无红肿及脓性分泌物；（4）其他腺体、器官受累的表现。（5）及时了解血常规、血尿淀粉酶等化验结果。3.对症护理：（1）高热：给予物理降温。（2）局部疼痛：选用中药制剂局部外敷，减轻疼痛。（3）口腔护理：勤刷牙，保持口腔粘膜清洁，预防继发细菌感染。（4）并发症的护理：根据所患并发症如睾丸炎、脑膜脑炎等给以护理。合并睾丸炎：可用棉花垫和丁字带将肿胀的睾丸托起，但应注意避免束缚过紧影响血液循环。如睾丸疼痛时可在局部放置冰袋。合并脑膜脑炎参见乙脑有关内容。4.健康教育（视频）宣传流行性腮腺炎的预防措施：积极宣传预防接种的重要性，特别做好儿童
10、的预防接种工作。流行期间，幼儿园、学校等儿童比较集中的机构，教室要注意通风，保持空气流通，并加强消毒。做好疾病有关的知识教育：本病除可引起腮腺病变外，亦可致睾丸及其他腺体、器官受累，应注意观察。本病为自限性疾病，大多预后良好。【课堂小结】（小先生）流行性腮腺炎是小儿时期常见的呼吸道传染病，以腮腺肿大，疼痛为特征；早期患者及隐性感染者为主要传染源；肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，并可见腮腺导管口红肿；流行性腮腺炎患儿应隔离至腮腺肿大消退后3天，对于腮腺及阴囊肿痛的患儿，可局部冷敷或药物治疗，亦可用钉子带托起阴囊消肿。 【案例分析】（分组讨论）上述案例中小儿临床诊断为流行性腮腺炎，通过近
11、期出现高热不退，T:39.5，头痛，频繁呕吐，呕吐呈喷射状，前囟隆起，骨缝裂开等临床表现分析得出：小儿可能并发了脑膜脑炎，首优的护理诊断是潜在并发症：脑疝。【护考模拟】（ ）1.患儿，男，5岁，患流行性腮腺炎3天出现高热，头痛，呕吐，应初步考虑该患儿并发了 A.肾炎 B.胰腺炎 C.脑膜炎 D.心肌炎 E.支气管炎（ ）2.患儿，女，6岁，因腮腺肿大伴发热、腹痛3天如愿，入院后诊断为急性腮腺炎。为了查明患儿腹痛的原因，应做下列哪项检查 A.血糖 B.血及尿淀粉酶检查 C.肝功能检查D.B超 E.腹腔穿刺（ ）3.患儿，男，7岁，诊断为流行性腮腺炎。针对该患儿的护理措施，错误的是 A.肿胀处可冷敷 B.腺肿处可用醋调和如意金黄散外敷C.保持口腔清洁，餐后漱口 D.宜进食易消化和清淡的饮食E.采用头部冷敷、温水擦浴进行物理降温（ ）4.关于流行性腮腺炎的说法，错误的是 A.由腮腺炎病毒引起的 B.腮腺以耳垂为中心，呈弥漫性肿胀C.腮腺部位面部皮肤发红D.患病后可获终生免疫E.病人及隐性感染者均有传染性（ ）5.患有流行性腮腺炎患儿具有传染性的时段为 A.腮腺肿大前1天至腮腺消肿后3天B. 腮腺肿大前1天至腮腺消肿后5天C. 腮腺肿大前2天至腮腺消肿后5天D. 腮腺肿大前3天至腮腺消肿后9天E.腮腺肿大期【课后作业】请你针对本节内容，制定一份流行性腮腺炎护理管理方案。
