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1、低血糖的原因及治疗血液中葡萄糖的浓度，也就是人们经常简称的“血糖值”，对于人体是很重要的，过高会加速血管硬化，引起心脏、肾脏、眼睛等并发症。但血糖值过低也非好事，由于脑细胞所需的能量主要来源于血糖，短暂的低血糖就可导致脑功能不全，而严重或持续时间较长的低血糖可引起脑死亡，因此机体必须维持正常血糖浓度。正常人体血糖值波动在3.38.3mmol/L的范围内。低血糖症是指血糖浓度低于正常值时出现的一系列症状，成年人血糖低于2.8mmol/L时，就可认为是血糖过低，但是否会出现症状于个人有关。血糖有多种来源* 食物中的糖消化以后经小肠吸收入血液；* 肝脏中储存的糖原分解为葡萄糖进入血液；* 由乳酸、丙
2、酮酸等物质转化为葡萄糖；引发低血糖的原因* 由于没有食入足够的糖，或消化吸收功能差使得血糖降低；* 肝脏疾病或缺乏糖代谢的酶类时使得糖分储存、利用不足；* 使血糖升高的激素减少，如生长激素、皮质醇、胰高血糖素和肾上腺素等；* 降低血糖值的激素、物质过多，如胰岛素等；* 机体消耗的糖分过多；糖尿病患者低血糖如何急救？在正常情况下，血糖的来源、去路保持一种动态平衡，维持在一个狭窄的范围，即空腹血糖大约4-6 mmol/L，餐后2小时血糖4-7.8 mmol/L。该平衡被破坏时可致高血糖或低血糖。临床上前者常见，如世人熟知的糖尿病。后者除了在糖尿病的治疗过程中常见外，一般很少见。低血糖症不是一种独立
3、的疾病，而是多种原因引起的血葡萄糖浓度过低综合症。对于糖尿病患者而言，有学者认为，一次严重的低血糖和由此引发的身体伤害会抵消一辈子控制高血糖所带来的益处。而对于非糖尿病患者或正常人而言，低血糖的危害性也不小，甚至可以引起严重的不良事件。经典的低血糖表现为饥饿、乏力、情绪不安、面色苍白、心慌等，检查发现血糖低于2.8 mmol/L，进食后即刻好转。最近有国外学者支出，但对于接受降糖治疗的糖尿病患者，低血糖标准是血糖低于3.9 mmol/L。一旦确诊为低血糖，就要通过补充食物来脱离危险，特别要注意补充富含糖分的食物，如口服葡萄糖、巧克力、糖水和糖果等。需要注意的是，不少患者担心吃糖后血糖会升高，不
4、敢吃，这是很危险的。因为低血糖得不到及时纠正，就有可能引起脑损伤，对于老年患者影响更大，后果更严重。多数情况下，进食25克甜点或一块巧克力或一杯橙汁，即可纠正低血糖。然后根据检测到的血糖水平，做进一步处理。但对服用长效降糖药物（如口服格列苯脲）的低血糖患者，应持续点滴葡萄糖，以达到持续纠正低血糖的目的。否则，有的患者会反复发生低血糖，这十分危险，严重者可以发生心肌梗死、植物人甚至死亡。本文所述及的低血糖主要见于接受降糖治疗的糖尿病患者。一部分处于糖尿病前期的患者，也可以以低血糖作为早期的糖尿病症状。糖尿病已经成为危及国人健康的重大慢性疾病之一，部队的离退休干部以及机关干部中，糖尿病已经不是少见
5、病。实践证明，糖尿病是完全可以控制和治疗的疾病，科学合理的治疗可以使大多数糖尿病患者享受健康的生活和从事正常的工作。低血糖的急救方法：低血糖是指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。严重者可昏迷。早期及时补充葡萄糖可使之迅速缓解。延误治疗将出现不可逆的脑损伤甚至死亡。患者先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大汗淋漓，皮肤湿冷，吐字不清，注意力不集中，有时出抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。急救措施：1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血
6、糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意勿使食物吸入肺中呛入气管，以至引起吸入性肺炎或肺不张。2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。低血糖的急救方法：通过了上述的介绍希望大家对低血糖的急救方法有所了解，一旦发生了低血糖的症状可以通过上述的方法进行急救，避免给患者造成更严重的伤害。引起低血糖的十个因素若你的血糖水平太低(一般低过4.0mmol/l)，就会呈现低血糖现象，是糖尿
7、病并发症之一。对于糖尿病患者而言，低血糖的危险性比高血糖要高得多，因此，要尽量避免低血糖的发生。以下介绍引起低血糖的十个因素：(1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。(2)由于开会、外出参观、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。(3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。(4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。(5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多12倍)且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。(6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。(7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。(8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。(9)PZI用量过多。(10)加剧低血糖
8、的药物。低血糖?糖友血糖达标绊脚石非糖尿病者血糖低于2.8 mmol/L时称为低血糖，糖尿病患者低于3.9 mmol/L则考虑为低血糖。在临床中，低血糖可表现为大汗、饥饿、无力、面色苍白、肢体发抖 、心悸等症状，这些是由低血糖引起的交感神经刺激症状，与肾上腺素分泌增加有关。当血糖低于2.8 mmol/L时，还会出现中枢神经的抑制和脑功能紊乱，主要是由脑细胞能量供应不足所致，表现为头晕、嗜睡，言语不清、视力模糊，也可表现为行为异常、神志不清、昏迷、抽搐，甚至死亡。胰岛素致低血糖的特点及诱因胰岛素所致的低血糖有一定的特殊性。部分患者由于胰岛功能明显减退而血糖波动较大，治疗时血糖降低过快会突然出现低
9、血糖症状。长期使用胰岛素治疗者，如低血糖频繁发生，会导致症状不明显，甚至发生无症状性低血糖，尤其是老年糖尿病患者，常因发现不及时而导致严重后果。应用胰岛素的患者，夜间感觉阈值下降，因此夜间低血糖较为常见，此时会出现清晨空腹血糖升高(反应性高血糖)，故在发现清晨空腹血糖较高时，应检测凌晨23点是否有低血糖的发生，并对胰岛素用量进行适当调整。据文献报告，胰岛素所致的低血糖主要发生在夜间睡眠时，此时患者往往不能做出及时准确的判断，因而更加危险。胰岛素治疗中的低血糖致死事件大多发生在夜间。应用胰岛素后的血糖水平受年龄、药物、饮食、运动和睡眠等多种因素的影响。低血糖最常见的原因有以下两种:首先是胰岛素使
10、用不当，剂量或混合胰岛素的比例不当;其次是注射胰岛素后进食不足、未按时进餐或活动量增加。餐前低血糖最常见的诱因是进食不足或运动量过大;餐后低血糖主要是因进食延迟、餐后呕吐、饮酒或未进主食所致;夜间睡眠时的低血糖常出现在治疗方案调整过程中，或服用受体阻滞剂、停用激素类药物等情况。胰岛素应用中低血糖的预防正常人体内胰岛素的分泌受血糖调节，餐后血糖升高可使胰岛素分泌迅速达到峰值(10分钟左右)，随后迅速下降，在餐后6090分钟左右出现第二个高峰，此后逐渐恢复基础水平。餐后胰岛素的分泌可迅速降低血液中升高的血糖水平，而基础胰岛素分泌主要抑制了肝糖异生，促使血糖恒定在正常范围内。理想的外源性胰岛素应用方
11、式，是尽量符合生理性胰岛素分泌及作用的特点。在胰岛素的使用中，如用量和作用高峰与机体血糖代谢不一致，即可能导致低血糖。因此，为避免低血糖的发生，患者注射胰岛素后应按时进餐;胰岛素剂量要准确;肝肾功能不全、老年人、婴幼儿在使用胰岛素时应从小剂量开始，逐渐加量;注射胰岛素后不宜马上进行体育锻炼。在调整胰岛素治疗方案时，容易出现低血糖。由速效或短效胰岛素改为中效或混合胰岛素治疗，加服降糖药物或口服降糖药物联合睡前中效胰岛素治疗时，易诱发夜间或清晨低血糖，临床医师在调整方案时应注意适当降低胰岛素用量，并提醒患者监测夜间血糖，及时加餐。频繁出现低血糖可能是胰岛素剂量过大或混合胰岛素比例不当，应进行适当调
12、整。另外，应积极治疗可能引发低血糖的疾病，例如垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能低下和甲状腺功能低下等。服用容易引起低血糖的药物一定要慎重，并注意监测血糖变化。胰岛素应用中低血糖的处理糖尿病教育对减少患者低血糖的发生及正确认识和处理低血糖都有至关重要的意义。出现低血糖时，轻者可进食少许糖水、果汁、饼干等，迅速提高血糖水平，病情严重时要及时送医院救治。对于神志不清的患者，应迅速静脉注射50%葡萄糖4060 ml，苏醒后可让患者少量进食，以防止再度昏迷。患者家属及其同事也应对低血糖的表现和处理方法有所了解，这样才能使患者在一些特殊情况下得到迅速合理的救治，例如当发现患者神志改变或昏迷时，应立即灌服葡
13、萄糖后送医院急救。如何在血糖达标的同时避免低血糖胰岛素强化治疗可使血糖得到严格控制，大大减少糖尿病慢性并发症，但与此同时低血糖的危险也相应增加，因此胰岛素强化治疗的同时要注意血糖监测。糖尿病起始胰岛素治疗者每天至少测定34次血糖，血糖水平稳定后可减为每周测定24次。在特殊情况下，如血糖波动较大并频繁出现低血糖者可考虑应用动态血糖监测，有助于动态了解血糖情况，调整胰岛素的用量和方案。另外，选用更接近生理胰岛素分泌模式的治疗方法，可较为安全地控制血糖。国内外研究显示，与常规胰岛素+中效胰岛素(NPH)的强化治疗方案相比，采用速效胰岛素类似物+新型长效胰岛素类似物的治疗方案，可将白天的血糖控制得更好
14、，并明显降低夜间低血糖的发生率。胰岛素泵也可用于模拟正常人胰岛素的分泌方式，且剂量调整方式灵活，在有效控制血糖的同时，可大大减少低血糖事件的发生。但是应用胰岛素泵的患者仍须注意，胰岛素输注量应根据饮食、运动的状况作合理调整。胰岛素泵可针对一天中的不同时段给予不同的基础率输注。例如，在夜间可用较低的基础量来防止低血糖的发生。对于进餐前追加胰岛素可根据进食种类和数量适当调整，例如根据每餐碳水化合物的量换算餐前胰岛素用量，一般每612 g用1单位胰岛素，以达到餐后血糖的良好控制。无论1型还是2型糖尿病患者，甚至脆性(不稳定型)糖尿病患者，应用胰岛素泵都能较好地控制血糖，并有效防止低血糖的发生。糖友狂
15、吃白砂糖?功力匪浅一糖尿病患者一年竟狂吃130斤白砂糖，平均3天吃1斤!医生问其缘由，该患者才坦承注射胰岛素后发晕，才狂吃白糖弥补。50岁的陈先生居住青山，去年检查出患I型糖尿病，平时血糖是正常人的2倍，医生嘱咐需长期胰岛素注射治疗。但陈先生的血糖极不容易控制，稍微吃少一点、活动一多，就出现低血糖：心慌、手抖、冒冷汗。为此，陈先生随身带着白砂糖，一有不舒服就冲水喝一点。但吃糖吃多了，难免血糖又会升高。周而复始，恶性循环，有时他一天要喝四五次白糖水，且每次冲两三勺白糖。一年下来，他粗略一算，居然吃了130多斤白糖。陈先生属于脆性糖尿病，是型糖尿病中的特殊类型，可能是先天基因缺陷引起，血糖容易极端地波动，不断出现低血糖和高血糖;但对胰岛素注射剂量又十分敏感，血糖波动大。严重的低血糖或血糖波动还可致命，其危害还大于高血糖。因此，注射胰岛素的患者要密切监测血糖，并在医生的指导下及时调整胰岛素剂量，切不可随意自己调药或乱进食。糖尿病低血糖低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺
