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1、胆囊炎、胆囊结石诊疗规范【 病史采集 】1 腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。2 有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。3 过去有无类似发作史。【 体格检查 】1 全身检查。2 腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征 象。【 辅助检查 】1 普外科术前常规检查。2 肝、胆 B 超，口服或静脉胆囊造影。3 必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。【 诊断 】1 反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发 热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。2 急性发作时多有上
2、腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg 征阳性，约 20% 25%病人出现 黄疸，发作间期一般无阳性体症。3 B 超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。4 急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。【 鉴别诊断 】1 胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔；2 急性胰腺炎；3 肾绞痛、急性阑尾炎；4 肺炎、心肌梗塞。【 治疗原则 】1非手术治疗：（1）适应证；1） 初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术；2） 无症状的胆囊结石；3） 作为手术前的准备。（2）方法：1） 抗感染、解痉、利胆；2） 控制饮食、必要时禁食、胃肠减压；3） 纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和
3、多种维生素。2手术治疗：（1）手术适应证：1） 保守治疗无效的急性胆囊炎；2） 反复发作右上腹痛和 /或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆囊炎、胆结石患者；3） 无症状的胆囊结石，患者要求手术治疗者；4） 伴有肝内外胆管系炎症和 / 或梗阻者；5） 急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术。3手术方式：（1） 胆囊切除术。（2） 腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜 切除胆囊。（3） 胆囊造瘘术。适应于：1） 胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清；2） 年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者；3） 胆囊穿孔被大网膜包裹形成周围脓肿者。（4）胆囊切除加胆总管探查（指征见后）。【 疗效标准 】1 治愈：手术后症状、体症消失，无并发症、切口愈合。2 好转：经药物治疗症状及体症基本消失。3 未愈：未治疗者。【 出院标准 】达到治愈或好转疗效者。
