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1、脊柱区 vertebral region椎平面的定位 C 7棘突 即隆椎棘突prominent vertebra 可做辨认椎骨序数的标志T 3棘突 肩胛骨内侧端连线 T 7 棘突 两肩胛骨下角连线L 4 棘突 两侧髂嵴最高点S 2 棘突 髂后上嵴连线关于椎骨及韧带椎体之间： 前纵韧带 anterior longitudinal lig 后纵韧带 posterior 椎弓之间： 黄韧带 ligmenta flava 棘上韧带 supraspinal lig 项韧带 nuchae lig 棘间韧带 interspinal lig. 横突间韧带 intertransverse lig.腰椎穿刺的层次
2、 lumber puncture硬膜外麻醉皮肤，浅筋膜，深筋膜，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬脊膜蛛网膜下隙皮肤，浅筋膜，深筋膜，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬脊膜，蛛网膜，终池terminal cistern说明：1.腰椎穿刺一般选在 L 3 4或者 L 4 5 因为至终池，一般不会送上脊髓和马尾2.穿入黄韧带时，会有抵抗感；穿入硬膜外隙后，因为存在负压，会有真空感；穿入蛛网膜下隙时，会有脑脊液流出呈正压3.在硬膜外隙进针可以阻滞麻醉其内的脊神经根；蛛网膜下隙可以抽取脑脊液了解颅腔内的情况或者用以减轻颅内压（蛛网膜下隙与颅内的相通）4.硬膜外隙进针时，较易受损的是： 椎内静脉丛 intern
3、al vertebral venous plexus 椎内静脉丛位于硬膜外隙，自枕骨大孔到骶骨尖端，贯穿椎管全长脊柱区的层次结构（姜老师未强调，这里附上）皮肤，浅筋膜 （略）皮神经 -来自脊神经后支项区 颈神经后支 枕大神经 greater occipital nerve（C 2 神经） 伴枕动脉 第三枕神经 third occipital nerve （C 3神经）胸背区和腰区 胸腰神经后支 臀上皮神经 superior clunial nerve （L 13神经） 穿胸腰筋膜骶尾区 骶尾神经后支 臀中皮神经 Middle （S 13）浅血管 动脉均有静脉伴行项区 (颈总art-颈外art-
4、)枕art , 颈浅art ,肩胛背art胸背区 肋间后art，肩胛背art，胸背art腰区 腰art骶尾区 臀上、下art深筋膜 项区 为颈筋膜浅层即封套筋膜的一部分，在斜方肌处分两层 浅层在斜方肌表面，深层在其深面 称为 项筋膜 nuchal fascia胸背区和腰区 分两层 浅层 斜方肌和背阔肌表面 深层 即胸腰筋膜 thoracolumbar fascia 骶尾区 与骶骨背面骨膜愈合胸腰筋膜 thoracolumbar fascia胸背区 较薄弱 在竖脊肌表面，上续项筋膜，内附胸椎棘突和棘上韧带，外附肋角腰区 增厚 分为三层 后层 竖脊肌后面，与背阔肌，下后锯肌 腱膜愈合，下至髂嵴，内
5、附腰椎棘突，棘上lig 中层 竖脊肌与腰方肌之间 内附腰椎横突尖,横突间韧带，外在腰方肌外侧与前层愈合 前层 腰方肌前面,又称腰方肌筋膜. 内附腰椎横突尖，下附髂腰韧带和髂嵴后分后层和中层-竖脊肌鞘 中前两层-腰方肌鞘 并作腹横肌起始部腱膜中层上部 12 th肋-L1 横突部形成： 腰肋韧带 lumbocostal lig 可切断以便暴露肾脏前层 上部 L 2横突-12 th肋 腰肋外侧弓状韧带 内侧 L 1侧面-L 2横突间 腰肋内侧弓状韧带说明：1.腰痛时 可能因为扭伤胸腰筋膜，甚至可能拉伤出胸腰筋膜的 臀上皮神经2.做肾的手术，切开腰肋韧带时，应注意肋骨深面或其附近可能有 肋下血管ect
6、，胸膜。避免出血和气胸肌层 神经支配 血供斜方肌 trapezius 副神经 颈前动脉 背阔肌 latissimus dorsi 胸背神经 胸背动脉肩胛提肌levator scapulae 肩胛背神经 听诊三角 triangle of auscultation表面 皮肤和浅筋膜底 薄层脂肪组织 深筋膜 6 th肋间隙边 内上 斜方肌外下缘 ， 外侧界 肩胛骨脊柱缘； 下界 背阔肌上缘枕下三角 suboccipital triangle表面 借致密结缔组织与 夹肌和头半棘相贴 其间有 枕大神经 底 寰枕后膜和寰椎后弓边 内上 头后大直肌 rectus capitis major 外上 头上斜肌
7、obliquus capitis superior外下 头下斜肌 obliquus capitis inferior内容 枕下神经 suboccipital n 椎动脉 vertebral art腰上三角 superior lumbar triangle表面 背阔肌 12 th下方底 腹横肌起始部的腱膜，腱膜表面为 肋下n subcostal n,髂腹下n iliohypogastric n,髂腹股沟n ilioinguinal n边 内下界 竖脊肌 erector spinae 外下缘 腹内斜肌 obliquus internus abdominis后缘 上内届 下后锯肌serratus p
8、osterior inferior有时候 12 th肋也参与成一边腰下三角 inferior lumbar triangle前面 皮肤和浅筋膜深面 腹内斜肌边 髂嵴，腹外斜肌后缘，背阔肌前下缘说明：1. 腰上三角和腰下三角都是腹壁的薄弱区，可能有腰疝2. 腰下三角也可为手术进入腹膜后隙的途径 右侧腰下三角 对应盲肠和阑尾，回盲区 所以阑尾炎时会有压痛，可以辅助诊断3. 腰上三角做手术切开腰肋韧带时若不保护筋膜，可能造成气胸深部的血管神经 动脉：枕动脉 occipital art 自颈外art 伴行枕大n肩胛背art dorsal scapular art 自锁骨下art 营养 颈浅art su
9、perficial cervical art椎动脉 vertebral art 最后经枕骨大孔入颅胸背art thoracodorsal art 自肩胛下art，在背阔肌和前锯肌间下行神经31对脊神经后支腰部脊神经后支发出后分出内侧支（一般入深面 ） 外内侧支 （一般浅出）腰痛一般与外侧支损伤有关副神经 accessory n 支配胸锁乳突肌和斜方肌 可参看颈部胸背神经 thracodorsal n 伴行胸背动脉，支配背阔肌肩胛背神经 dorsal scapular n 支配肩胛提肌和菱形肌肉脊髓节段与椎骨对应关系C 1-4（脊髓节段） 同序数椎体C 5-T 4 上一椎体T5 -8 上两个椎体T912 上三个椎体L1-5 T10-11S 15 和尾 T12 和 L 1
