肌电图临床运用.doc

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1、肌电图肌电图（EMG）是研究或检测肌肉生物电活动，借以判断神经肌肉系统的研究或提供临床诊断的科学。整个运动系统包括上运动神经元（皮质和脊髓），下运动神经元（前角细胞和神经轴索），神经接头肌肉各个环节的损害均能导致肌电图的改变。 肌电图的主要特点：一、 上运动神经元病变的诊断（皮质和脊髓）二、 下运动神经元病变的诊断（一） 前角细胞病变（运动神经元病，脊髓灰质炎，脊髓空洞症）（二） 神经根与神经丛疾病1、 神经根损伤（颈椎病，颈腰椎间盘突出，园椎马尾病变，外伤）2、 神经丛损伤（神经炎，外伤，肿瘤放射治疗）（三） 周围神经疾病1、 周围神经损伤2、 周围神经病（急性感染性多发性神经病，糖尿病性病

2、神经病，腓骨肌萎缩症，面神经麻痹，酒精中毒性神经病，尿毒症性神经病，癌性神经病。）三、 肌原性疾病诊断（一） 进行肌营养不良（假肥大型，肢带型，眼肌型，远端型）（二） 炎性肌病（多发性肌炎和皮炎，特殊感染引起的肌病）（三） 代谢性肌病（周期性麻痹与血钾浓度有关表现四肢对称瘫痪，营养或中毒性肌病如吸入汽油引起。糖原累积病 ，恶性高烧（全身麻痹时发病）（四） 内分泌性肌病1、 甲状腺机能亢进性肌病（如甲状腺肿）2、 甲状腺机能低下性肌病（甲低）3、 甲状旁腺功能障碍性病（五） 肌强直病1、 萎缩性肌强直2、 先天性肌强直3、 先天性副肌强直四、 神经肌肉接头疾病的诊断（一） 重症肌无力（肌肉易发生

3、疲劳）（二） 肌无力综合症（神经肌肉传递阻滞）五、 测定运动神经、感觉神经的传导速度（检测各种神经损伤以及周围神经病中轴索和髓鞘损伤等） 肌电图的临床应用：临床诊断：对疾病的诊断，鉴别诊断，判定损伤部位，判定损伤或恢复程度，推测预后，提供客观指标，判定治疗效果。神经内科：主要用于区别神经原性病变和肌原性病变，有助于各类神经肌肉的诊断。儿科：对先天性肌驰缓，家族性、先天性肌萎缩症以及进行性营养不良症提供鉴别诊断。耳鼻喉科：诊断耳源性各种原因引起的周围性面神经麻痹。口腔科：对研究咀嚼肌的功能感，颞额关节絮乱，脱位治疗及方法选择。眼科：有助于区别神经原性病变或肌原性病变引起的麻痹性斜视，并可分析眼肌

4、功能。泌尿科：对于膀胱括约肌的功能，尿流率的研究，对于糖尿病的研究。男性科：性功能障碍检测，阳萎检测科学研究：对于研究神经肌肉接头疾病，帕金森综合症的药物，药理作用，是一个有用的方法。在针灸和麻醉机理的研究也有相当作用。运动医学：研究各种运动中肌肉的肌力评价，肌肉的疲劳，肌肉的不同作用等。诱发电位 诱发电位是继肌电图、脑电图后临床神经生理学的第三大进展。1959年中国著名生理学家张香桐教授指出：凡是对外周感觉器官、感觉神经、感觉通路或脑内感觉器官的任何有关结构进行特定的刺激，因而要中枢神经系统的任何部位产生可测出的电变化，都叫做诱发电位。脑诱发电位是中枢神经系统在感受外界或内在刺激过程中产生的

5、生物电活动。脑诱发电位又称平均诱发电位，事件相关电位简称诱发电位（EP），目前正被临床普及使用的诱发电位技术主要有视觉诱发电位（VEP）、听觉诱发电位（AEP）、躯体感觉诱发电位（SEP）等。P300、N100（反映人脑认知功能的客观指标），N400（语言理解和客观表达的相关电位）。临床诱发电位的主要特点：1、 无创伤、重复性好。2、 巴比类及水合氯醛药物对诱发电位无明显影响。3、 授试者的意识状态对于潜伏期诱发电位无影响。4、 随着计算机技术的进步而发展迅速，临床应用范围也不断扩大。目前，诱发电位的主要用途有三方面：1、 用于研究神经系统特定的活动，以提示神经冲动的传导径路及信息处理的区域。

6、2、 作为神经功能状态的客观检查指标，为临床医生提供更为可靠的依据。3、 用于区别器质性还是功能性病变，可弥补CT、MIR、X不足之处。诱发电位临床应用：神经科：（内外科）一、 评价脑干功能：1、创伤颅脑外伤 2、脑死亡 3、昏迷 4、脑血管病（脑梗塞、血栓病） 5、多发性硬化症 6、脑变性 7、怕金森氏病 8、头病 9、颅内肿瘤 10、脑萎缩 11、内襄 12、肌阵挛二、 精神疾病：1、精神分裂症 2、情感性精神病 3、神经症 4、老年性痴呆症 5、精神药物中毒 6、孤独症和唐氏综合症 7、抑郁症 8、反应性精神病 9、艾滋病三、 视神经眼炎和脱髓鞘疾病的诊断四、 肿瘤定位，可避免不必要放射

7、线检查，特别在小肿瘤病灶部位五、 周围神经炎、脊神经炎、脊髓疾病的诊断六、 脑中病人的评价七、 中枢性和周围性病变和鉴别八、 感觉评价九、 术中和术后监护十、 癫痫骨创科：协助诊断锥椎病，评价脊髓外伤周围神经挫伤程度，脊髓空洞症、压迫性脊髓病。耳鼻喉科：诊断面神经麻痹，突聋及听神经，进行神经性耳聋与感冒性耳聋的鉴别，耳毒药物的监护，垂体瘤、颅咽管病。眼科：诊断神经炎，弱视的早期发现，青光眼的预后判定，白内障手术指明症之一，判断视网膜病变程度，变屈光不正与视神经病变的鉴别，视觉功能的客观测定，眼科手术监护，视神经病变与视网膜病变的鉴别，斜弱视手术后效果，视神经肿瘤。矫行外科：脊髓损伤程度和平面的

8、评定及手术中脊髓功能评定。小儿科：中枢神经系统变性疾病，协助诊断脊髓发育不良，判断小儿昏迷，耳毒药物监护，视觉功能的客观测定，小儿智力发育情况测定，婴儿孤独症，学习困难。麻醉科：可作为麻醉深度和神经功能评价，尤其在心血管外科手术时，低温麻醉及阻塞血流均对中枢神经有影响。康复科：可作为长期监护和治疗效果判断的手段。法医：客观听力的鉴定，颅脑外伤判定，周围神经损伤，视神经及视网膜损伤，偏盲测定，精神病测定。肌电图诱发电位的投资效益分析总体而言肌电图诱发电位对医院来讲是一项投资小，见效快，回报率相当高的仪器。原因是该仪器广泛应用于全院涉及到以下科室神经内外科，骨科，创伤科，内科，外科，小儿科，康复科

9、，内分泌科，耳科，眼科，肛肠科，男性科，法医鉴定，老年人保健，麻醉科等。该仪器根据各科室临床应用可以分项检测分项收费。国家规定检查每一项收费2050元。该仪器可测多达25项，少可测1项。根据对用户调查情况下一般在一年内即可收回成本。且没有大量消耗品即成本核算底（主要消耗品为电、打印纸、电极、电极线、人工资）。注：1、25元/项、日收入=科室数*人数*检查项目数、年收入=24天*12月*日收入肌电图检查临床应用有哪些 作者：张海燕 转贴自：本站原创 点击数：3277 更新时间：2006-4-7 文章录入：admin 肌电图学是神经电生理检测的重要组成部分。是神经系统检查的延伸，它依据神经系统解剖

10、学定位原则，对运动和感觉障碍进行定位、定性，判断神经损伤的类型（脱髓或轴索变性）。对肌肉的检测可用于区分神经源性和肌源性损害以及损害的程度并可进行新生电位和功能的检测，从而为临床提供准确详细的客观依据，肌电图现已广泛应用于临床各科室：神经内科、脑外科、骨科、康复科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科、内分泌科、手足外科、儿科、肛肠科等以及法医鉴定事项。 肌电图检查内容主要包括肌电图、神经电图、诱发电位检测等项目： 1、肌电图普通针极肌电图用于：1)区别神经源性、肌源性和废用性肌萎缩，在神经源性肌萎缩中，对区别脊髓前角、神经根、周围神经损伤以及神经根的定位也有一定作用。2)观察神经再生进程，可作为神经吻合移

11、植术后的客观观察指标。3)研究肌肉的运动功能如便秘病人盆底括约肌的功能。 2、神经电图包括运动、感觉神经传导速度、H反射、F波、瞬目反射等项目。运动、感觉神经传导速度测定可用结合肌电图将神经损伤分度，从而用于估计其预后；对神经损害可提示主要病理改变（脱髓或轴索变性）；对单神经嵌亚征的早期诊断更具特别意义，如腕管综合征等。H反射、F波为神经根损伤的灵敏指标。 诱发电位检测包括脑干听觉诱发电位，视觉诱发电位，体感诱发电位等项目：脑干听觉诱发电位可用于后颅窝肿瘤的压迫；脱髓鞘疾病如多发性硬化；脑干血管病变及脑死亡；耳聋判断传导性、耳蜗内或耳蜗后听力障碍。视觉诱发电位可用早期发现视通路病变，如多发性硬

12、化、青光眼、帕金森氏病、糖尿病等视路病变，甚至还无临床症状，即可发现异常；定位诊断需结合视网膜电图；估计预后及评定疗效。体感诱发电位可用于可测的高位周围感觉神经的病损弥补神经传导的技术要求；神经根病损及脊髓病变；对脑血管意外及颅脑外伤的预后估计有意义；可作为脑死亡的一种补充检查。 肌电图应用范围包括以下九大类疾病：1、神经炎、周围性面神经麻痹、三叉神经痛等。2、神经肌肉接头疾病:重症肌无力、肌无力综合症。3、肌源性疾病(肌纤维)：各类型的慢性进行性肌营养不良、多发性肌炎、肌强直 性综 合征、先天性肌强直、萎缩性肌强直、其他疾病的 肌病等。4、周围神经疾病:颈腰椎病、脊柱病（累及神经根及脊髓）、各种周围神经损 伤、病毒感染、肿物压迫等。格林_巴利综合症、进行性神经性肌萎缩症、肘管综合症。5、神经丛疾病:臂丛神经损伤、上下臂丛神经麻痹综合症、腰骶丛、马尾神经损伤。6、脊髓疾病。下运动神经元（前角细胞）病变、小儿麻痹后遗症、进行性脊肌萎缩 症、进行性脊肌侧索硬化病、脊髓空洞以各种外伤、炎症、肿块压迫等病变、截瘫损害功能的评定。7、髓鞘病变:多发性硬化、周围神经脱髓鞘病变（糖尿病性周围神经病）。8、脑干病变。通过视觉和听觉通道的功能检测、了解 脑干部位神经传导功 能，判断视交叉部及交叉前后部位和听觉通道的疾病。9、皮层功能检测。了解皮层功能的态、SEP中枢神经系统的功能检等。