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1、乳娥护理查房时间：2012/12/20主讲人：许凤地点：内科办公室签名：_一、疾病概述：小儿急性扁桃体炎（acute tonsillitis）系指腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。乙型溶血性链球菌为主要致病菌。中医称称急性扁桃体炎为“烂乳娥”、“喉娥风”。多发生于儿童及青年。在季节更替、气温变化时容易发病。 二、病因病理中医学认为，多因风热乳蛾或温热病后，余邪未清，邪热灼伤肺阴，津伤则咽窍少濡；炼津为痰，痰热结聚喉核，故喉核红肿为病。或因乳蛾日久，由肺及肾，金燥水涸，肾阴亏虚，阴亏液乏则咽窍失滋，阴虚火旺则喉核受灼，故喉核挛缩为病。
2、现代医学认为，本病由于急性扁桃体炎治疗延误而致。有时也可发生于某些急性传染病如猩红热、白喉、麻疹、流行性感冒之后。由于细菌、病毒的感染，导致扁桃体隐窝内有脓性分泌物，扁桃体隐窝内引流不畅，窝内病原体滋生繁殖而演变为慢性炎症。其病理的改变主要在扁桃体隐窝内。隐窝内聚集脱落的亡皮组织淋巴细胞、白细胞及细菌等形成栓子，阻塞隐窝，导致隐窝内引流不畅形成小的囊肿或小的脓肿。当机体抵抗力下降时隐窝内细菌大量繁殖致扁桃体内淋巴增生，淋巴滤泡增多，引起扁桃体肿大，称为增生型。反复感染导致淋巴坏死，纤维组织增生，引起扁桃体萎缩，为纤维型。后者因隐窝口封闭，炎性产物不能排出体外而被机体吸收，转变为全身性疾病。三、
3、症状1.全身症状 多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡，婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛、腹泻。 2.局部症状 剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿表现为流口水。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。 四、体征病人呈急性病容。局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处
4、有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。1五、中医分型与中药治法 1肺阴亏虚 咽干红不适，微痒，隐痛，干咳，痰少而粘，咳吐不爽，哽哽不利；喉核和舌腭弓暗红，喉核肥大，其上有黄白色脓点，或有乳酪样脓栓挤出，全身有午后颧红，手足心热，鼻干少津，不耐多言等不适，舌质红或干，脉细数。 治法 养阴生津，化痰利咽。 方药 清肺消蛾汤或养阴清肺汤合消瘰丸：冬桑叶12克，炙枇杷叶12克，瓜萎皮13克，川贝母13克，海浮石25克，海藻13克，昆布13克，南沙参13克。 2肾虚火旺 咽干红不适，灼热，疼痛，发痒，异物感，口干不喜多独饮；喉
5、核和舌搏弓暗红，喉核挛缩，表面凹凸不平并布有瘢痕，其上有黄白色脓点，或有乳酪状脓栓挤出；全身头晕眼花，耳鸣耳聋，腰膝酸软，五心烦热，虚烦失眠，舌质红少苔，脉细数。 治法 滋阴降火，润利咽窍。 方药 清肾消蛾汤或知柏地黄丸加减：黄柏12克，淮牛膝13克，玄参13克，风凰衣12克，川贝母13克，百合13克，乳香7克，没药7克，甘草7克，西藏青果7克二、病人基本情况介绍：姓名：李长松 性别：男 年龄：13岁 床号：3床 住院号：51393入院诊断：中医诊断：乳娥西医诊断：急性化脓性扁桃体炎 医疗费负担形式：新农合文化程度：初中职业：学生家庭地址：珙县孝儿镇双油村7组患者于2012年12月12日入院，
6、12月12日采集病史，由患者自诉，可靠。主治医师：覃玉芳 责任护士：许凤三、健康史：患儿与2天前收受凉后出现头痛、流清涕、全身乏力，未予治疗，1天前患儿出现发热，咽痛，咽部有异物感，伴轻微咳嗽，无咯痰，无鼻塞，无呕吐腹泻，在孝儿卫生院输液治疗，上述症状无好转。未求诊治今日来我院门诊就诊，门诊以“化脓性扁桃体炎”收入我科，自起病以来患儿精神食欲稍差，大小便无异常。查体：T：38.6 P:126次/分 R：22次/分 BP：108/72mmHg，中医望、闻、切诊：望神：神志清楚，精神稍差，表情正常。望色：正常面容，色泽红润。望形：发育正常，营养一般，体型适中。望态：步入病房。声音：无哭吵不安，无呃
7、逆、哮鸣、呻吟等异常声音。气味：无特殊气味。色象：舌质红，苔黄。脉象：脉浮数。四、辅助检查：血常规WBC10.8X10/L,N75.1%,L15.4%,HB127g/L,RBCX10/L,HCT38.6%,PLT199X10/L五、护理诊断1、体温过高：与急性化脓性扁桃体炎有关2、舒适的改变：与疼痛有关六：护理措施：（1）注意休息，多喝开水,保持大便通畅。（2）遵医嘱给于抗菌消炎药，辅以解热镇痛药等对症治疗。（3）遵医嘱指导病人做好局部漱口、雾化治疗。（4）q4h监测体温，患儿高热时给予冰袋冷敷，酒精擦浴等物理降温。（5）鼓励患儿进食，饮食宜选清淡、易消化，富含维生素的食物。（6）做好口腔护理
8、。（7）疾病痊愈后交代患儿加强锻炼，增强体质，预防复发。（8）如频繁反复发生急性扁桃体炎者，特别是有并发症史的病人，应待急性炎症消退1个月后实行扁桃体切除术。八、查房讨论1、扁桃体肿大的如何分度:度 为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓;度 为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线;度 为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。2、慢性扁桃体炎的危害扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等。儿童扁桃体及增殖体肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变，胸骨畸形，还可导致肺心病，甚至左心衰竭。【病
9、情观察】严密监测体温，有异常及时向医生汇报，瞩患儿多饮水，注意休息。【用药护理】扁桃体发炎可分为急性和慢性。急性扁桃体炎可以用维C银翘片治疗。因其有辛凉解表、清热解毒的作用，所以适用于风热感冒初起，出现恶寒发热，头痛咽痛，四肢酸痛，鼻塞流涕，口渴咳嗽等。一般治疗急性扁桃体炎服用3-5天即可，如果扁桃体发炎已经有化脓症状，则不再适用。在服用维C银翘片时，忌食麻辣上火的食物，如火锅等；也不能服用姜糖水，因为姜糖水适用于风寒感冒。另外，如果在感冒的同时，还在服用治疗其他疾病的药物，一般原则是，先停用其他药物，待治好感冒后再继续服用，以免药性发生冲突。对于慢性扁桃体炎，单纯服用维C银翘片不太奏效，可加
10、服抗病毒口服液、双黄连口服液等。如果白细胞增高，可服用些抗生素。儿童用药应遵医嘱使用。【健康指导】(1)参加体育运动，进行耐寒训练，增强体质，提高机体的反应性和抵抗力，去除一切不利因素及对变态反应时脱敏治疗。(2)及时有效治疗急性扁桃体，防止炎症向慢性转化。(3)患者应多进清淡饮食，少进葱、姜、蒜、辣椒等有刺激性的食物，保持大便通畅。经常用生理盐水冲洗患者扁桃体隐窝，清除隐窝内积存物，减少病原体的繁殖及其毒素的刺激，有助于降低扁桃体病灶活动，改善局部和全身症状。九、查房提问：1、急性扁桃体炎的概念?急性扁桃体炎（acute tonsillitis）系指腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。2、扁桃体肿大的如何分度:度 为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓;度 为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线;度 为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。3、慢性扁桃体炎的危害扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等。儿童扁桃体及增殖体肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变，胸骨畸形，还可导致肺心病，甚至左心衰竭。
