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1、白内障超声乳化加人工晶体植入术后感染眼内炎的探讨 宋小梅【摘要】目的：探讨超声乳化白内障吸出术后感染性眼内炎的发病过程及临床表现，有助于临床医师对该疾病的认识。800例超声乳化白内障吸出术后1例感染性眼内炎患者进行回顾性分析。超声乳化白内障吸出术后眼内炎的发生，一般在术中前房污染是最常见的发病原因。结论：感染性眼内炎与患者全身状况、手术切口、术后护理、手术环节等有关.应及时、彻底的前房冲洗注药术是最有效的处理方法之一。【关键词】白内障超声乳化人工晶体植入术；眼内炎1.临床资料1.1 我院于2008年5月2009年5月收治白内障800眼，平均年龄63岁；发生急性眼内炎1眼，患者行白内障超声乳化术
2、后3天发现眼部充血明显，前房絮状物，病人视力明显下降为0.1，即怀疑眼内感染可能，立即行玻璃体腔注药术。注射药物主要为万古霉素。术后全身应用广谱抗生素，局部频繁滴用抗生素及激素类眼药水抗炎，及散瞳药活动瞳孔。经治疗护理后，患者眼内炎症得到控制，眼矫正视力为0.6。1.2分型及临床表现术后眼内炎可分为急性型眼内炎，通常在术后14天突然发病；慢性型眼内炎，潜伏期常超过12周，症状较轻，甚至术后1个月才发作1。1.2.1 急性眼内炎最常见的致病菌为表皮葡萄球菌，其次为金黄色葡萄球菌。临床表现：视力下降、传入性瞳孔障碍、眼痛、角膜水肿、角膜浸润、纤维素渗出性前房反应、前房积脓、玻璃体炎症、视网膜炎或视
3、网膜静脉周围炎。伴或不伴外眼炎症表现包括睫状充血、球结膜水肿、眼睑水肿。如果感染扩散到框内。表现为眼球运动障碍、眼球突出等。 1.2.2 慢性眼内炎病情进展较缓或有反复，易误诊，致病菌常为毒性较低的表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、真菌或丙酸痤疮杆菌等临床表现：可有术眼红、痛、畏光、流泪、视力下降，角膜充血水肿，前房积脓甚至晶状体囊袋内积脓，虹膜睫状体炎及玻璃体炎等眼前、后段炎症表现。1.3治疗措施 全身应用抗生素为万古霉素联合头孢他啶，玻璃体腔注射药物为万古霉素1mg/0.1mL+头孢他啶2.25mg/0.1mL+地塞米松0.4mg/0.1mL。前房冲洗液加入妥布霉素、万古霉素。玻璃体切除手术同时
4、注入硅油，取出人工晶状体时将囊袋完全切除。1.4治疗护理1.4.1心理护理眼内感染后，眼痛剧烈，视力突然下降，病人及其家属缺乏思想准备，往往情绪低落，丧失治疗信心，甚至出现对抗心理，拒绝治疗。因此，应根据病人的不同心理特征，引导他们正确对待疾病。（1）医护人员要冷静地给病人治疗、护理，不能过于紧张，造成病人或家属的恐惧和焦虑。（2）建立良好的护患、医患关系，及时与病人沟通，耐心倾听病人诉说自己内心的感受。（3）鼓励病人正确面对现实。让其明确医患目标的一致性，避免出现对抗心理和行为。（4）改善环境，减轻病人精神压力，改善病人的睡眠。在给予药物治疗的同时，治疗操作相对集中，避免睡眠时间进行。（5）
5、家庭的支持很重要，要经常与家属保持联系，指导家属关心体贴病人，共同探讨病人心理变化及对策，在治疗和护理上密切配合。1.4.2用药护理为达到广谱抗菌的目的，病人需用多种药物频繁点眼及多次结膜下注射。护士要合理安排各种眼药水的点眼时间，以使眼部达到较高的血药浓度，同时减少干扰病人的次数。全身使用抗生素时，护士应密切观察病人用药后患眼变化和全身反应。2预防2.1术前 严格筛选患者。糖尿病、高血压、免疫疾病等可以降低患者的抵抗力，而胃病、多次手术史等原因造成的体质下降，也会增加术后感染的几率。所以术前除做好眼部的消毒准备外，应详细了解患者的全身情况，提前预防。术前3d开始使用抗生素眼药水，术前1d泪道
6、冲洗，术前用10g/L或5g/L聚维酮碘行结膜囊浸润消毒。2.2术中 手术过程中要对患者的全身变化情况及肢体活动情况进行严密观察，对相关参观人员的管理必须要严格，要绝对严禁其对手术床、器械台、显微镜和术者进行触碰，并随时根据相关医师的实际需要，超乳仪的能量及注吸的压力进行调节。手术中的各项操作要保证在无菌的条件下进行，严防患者出现感染现象，手术结束后要协助医师涂抗生素眼膏，采用无菌纱布对术眼进行包扎，将患者及时送回病房休息2。集中连台手术时应严格执行所有器械、超声手柄、管路每台消毒，耗材一次性使用，尽可能减少手术器械进入眼内的次数。2.3术后采用点眼药水结合静脉输液及口服给药。现白内障患者多数无需住院，我们一定要嘱咐患者有情况及时来诊，高危患者建议住院观察。3体会 白内障患者对超声乳化术后感染性眼内炎治疗方法，在其手术过程中进行全面周到的护理配合，是保证其手术顺利完成的一项重要基础，可以减少和避免患者在手术过程中出现并发症和不良反应现象，使患者的在最短的时间内结束治疗病康复出院。【参考文献】1. 姚克,章征.白内障术后眼内感染及其防治J.眼科,2005,44:6-8.刘红.护理干预在白内障围术期的应用研究J.中国现代医生,2009,47(10):9-10.
