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1、第四章医学影像检查技术及正常图像牙科X机基本有三种形式：可移动立式、壁挂式、镶带式。主要结构：X线机头、支臂、控 制部分。X线机头内有X线管、变压器。控制部分用于调节电源电压、X线管电压、电流和 曝光时间。曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞颌关节等的解剖结构影像， 显示范围广，使用于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及对原因不明的 症状的筛查。X线头影测量机：是根据所拍摄的头颅定位X线片，由牙、颌以及颅面的标志点描绘出的一 定线、角，进行测量分析，了解牙、颌及颅面软组织的结构。口腔体腔X线机：与体层片比较，无模糊层拉影干扰，影像清晰；球管从口内向外投照，重
2、叠影少，但焦点至胶片距离近，影像有一定的放大。X先平片检查包括：口内片和口外片。口内片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等。口外片包 括：上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片下颌骨升支切线片、华特位 片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、口腔体腔摄影片、X线头 影测量片。根尖片分角线投照技术，优点：操作简单、无位子装置。缺点：投照不精确，图像易失真。 患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。投照上颌后牙是，外耳 道口上缘至鼻翼之连线于地面平行。投照上颌前牙是，头稍低，使前牙的唇侧面于地面垂直。 投照后牙是，外耳道口上缘至口角之连线于地面平行。投
3、照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙 的唇侧面于地面垂直。胶片分配需用14张胶片。胶片放入口内应使胶片感光面紧靠被检查 牙的舌侧面。投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放， 边缘高出颌面10mm左右。留边缘的目的是：能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超 出胶片。X线1中心线角度：X线中心线需要倾斜一定的角度，使X线中心线于被检测牙而的长轴和 胶片之间的分角线垂直。遇腭部较高或口底较深的患者，胶片在口内的位置较为垂直，X线 中心线倾斜的角度应减少；而全口无牙、腭部低平、口底浅的患者，则胶片在口内防止的位 置较平，X线中心线倾斜的角度应增加。X线中心线位置：投照上颌牙时
4、，以外耳道口上缘至鼻尖的连线为假想连线，X线中心线通 过部位分别为：投照上中切牙通过鼻尖；投照上单侧中切牙及侧切牙时，通过鼻尖与投照侧 鼻翼之连线的中点；投照上单尖牙是，通过投照侧鼻翼；投照上前磨牙以及第一磨牙时，通 过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，即颧骨前方；第二第三磨 牙是，投照外此向下的垂线于外耳道口上缘和鼻尖连线的加点。即颧骨下缘。根尖片平行投照技术：又称直角技术、长焦距平行投照技术。主要目的是拍摄牙及周围结构 知识的X线图像。原理：使X线胶片与牙长轴平行放置，投照时X线中心线与牙长轴和胶片 均垂直。优点：X线图像可以较准确的、真实的显示牙及周围结构的形态和位
5、置关系。缺点： 这种技术要求用持片器和定位知识装置，操作比较费时。正常图像：牙髓腔:X线少年宫为低密度影像，下颌磨牙髓腔似H形，上颌磨牙髓腔圆形或 卵圆形。牙槽骨：影像比牙本质的密度低。上牙槽密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状， X线显示为颗粒状影像。下牙槽密质骨送而软质骨少，骨小梁呈网状结构，牙见骨小梁多呈 水平方向排列，而根尖有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影像。 骨硬板：X线片显示为包绕牙根的、连续不断的高密度线条状影像。牙周膜：显示为包绕牙 根的连续的低密度线条状影像。上颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：上颌中切牙根尖片上常可见切牙孔、腭中缝、鼻 腔、及鼻中隔影像
6、。在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及亦 钩等下颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：下颌切牙位常可见颏棘、颏嵴营养管等。下颌前 磨牙位根尖片常见颏孔。在下颌磨牙位根尖片常见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘 牙合翼片投照技术：1切牙位：使听鼻线与地面平行，X线中心线以+8度角对准两中切牙之间，通过上颌切缘上 方0.5cm射入。2磨牙位：头德矢状面与地面垂直，听口线与地面平行。X线中心线以+8度角对准胶片中心， 通过上颌磨牙面上方0.5cm射入。正常图片：主要显示上下牙的牙冠不，常用检查邻面龋、髓石、牙髓的大小、邻面龋与髓室 时候穿通和穿通程度，以及充填物边缘密合情况，主要用
7、于前磨牙和磨牙区的检查。此外还 清晰的显示牙槽嵴顶，可用于确定是否有牙槽骨顶的破坏性改变。上颌前部牙合片：显示上颌前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙及腭 中缝等。常用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙的情况。上颌后部牙合片：检测上颌骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突、和该侧上 颌窦底部。用于观察一侧上颌后部骨质的情况。下颌前部牙合片：显示下颌颏部影像，观察下颌颏部骨折及其他颏部骨质变化下颌横断牙合片：显示下颌体和牙弓的横断面影像。检查下颌骨体部骨质有无颊、舌侧膨胀， 辅助诊断下颌骨体骨折移位以及异物、阻生牙定位等上下颌第三磨牙口外投照片：显示双侧第三磨牙的影像及上颌
8、结节部位。用于观察第三磨牙 的形态及萌出情况、阻生方向等。观察确定儿童第三磨牙牙胚发育情况。华特位片：鼻颏片。用于观察鼻窦的情况，特别是上颌窦影像显示最佳，观察上颌窦、额窦、 筛窦、眼眶、鼻腔、颧骨、颧弓、下颌喙突于颧弓之间的位置以及颌间间隙等情况。在上颌 骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察面骨的情况。颧骨后前片：铁氏位片。此片中部三角形密度低的影像为鼻腔，鼻腔外下大致呈倒置三角形 密度低的影像为上颌窦，上颌窦外部小圆形低密度影像为眶下孔。颏顶位片：颅底位片。临床常用来检查颅底、上颌后部及颞下窝病变 颧弓位片：显示投照侧颧骨、颧弓的影像。主要用于检查颧骨及颧弓骨折。下颌骨侧斜位片：显示下颌骨体磨
9、牙区及下颌升支常用语观察下颌骨体、升支、及髁突的病 变。下颌骨后前位片：常用于双侧对比观察下颌升支各部病变，观察此片需要注意寰枢关节在上 颌骨下部影像上重叠，勿误认为骨折线下颌骨开口后前位片：显示双侧颌骨开口后前位影像。观察双侧髁突内外径向的病变。 下颌骨升支切线位片：常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏情况颞下颌关节斜侧位片：显示下颌关节外侧1/3侧斜位影像。关节间隙：关节间隙主要为关节 盘所占据。正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。髁突经咽侧位片：显示髁突写侧位影像。正常髁突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的 密质骨边缘。普通造影检查： 涎腺造影、颞下颌关节造影、血管瘤
10、瘤腔造影、鼻腔造影、血管瘤瘤腔造 影、鼻腔造影以及窦腔、窦道、痿管造影。涎腺造影：一般只限制于腮腺及颌下腺（有较大的导管口供注射造影剂）适应证:涎腺慢性 炎症、舍格伦综合症、涎腺良性肥大、肿瘤、涎痿、导管阴性结石及需要确定涎腺周围组织 病变是否已侵入及腺体及导管时均可进行涎腺造影。禁忌证：对碘过敏者以及涎腺急性炎症 期间、阳性涎腺导管结石。造影技术：1腮腺造影：缓慢注射60%泛影葡胺，成人用量约为1.5ml颌下腺造影：用60%泛影葡胺或者40%碘化油。正常图像：腮腺造影侧位片显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。好的照影片，应清楚的 显示导管系统及少量先拍充盈影像。导管口位于上颌第二磨牙相对侧颊
11、粘膜处，主导管在下 颌升支上斜向后下走形。正常主导管长约5cm,最大管径0.9-4.0mm，平均2.0mm。分支导管 于主导管相连处近于直角，导管系统在体内逐级分支，由粗到细，最后进入腺实质内。 腮腺造影后前位片：显示腮腺后前位影像。腺体紧贴下颌升支外侧，其上下两端较薄，中间 稍厚，外援呈整齐的弧形。在离下颌升支外缘约1cm多处转向后方并向上、下逐级分支。 颞下颌关节造影：按部位分关节上腔造影和关节下腔造影；按用药分单纯碘水造影（20%-30% 泛影葡胺）和双重造影（无菌空气和泛影葡胺）适应证：关节骨质变化、明显关节间隙异常、关节内有连续摩擦音疑有关节盘穿孔、关节弹 响、估计牙合垫治疗效果、关
12、节盘复位术、关节盘穿孔复术后情况禁忌证：碘过敏史、关节局部皮肤有感染者、患出血性疾病及使用抗凝血药物治疗的患者。 关节造影一般拍摄关节侧位体层闭口位片、开口位片及许勒位闭口片、关节后前位闭口体层 片。正常图像：关节上腔典型正常碘水造影图像：1侧位体层闭口位片：关节上腔充以致密、阻射线的造影 剂，显示S形态。关节盘本体部位位于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，关节盘后带位于 髁突横嵴上。2侧位体层开口位片：可见髁突位于关节结节顶下方或少超过关节结节顶部； 前上隐窝消失，后上隐窝扩张，造影剂下缘前部清楚的显示关节盘本体的影像，三带分界比 侧位体层闭口位片更为清晰明确。3许勒位：上腔造影剂显示S形态。
13、可见上腔造影剂于关 节窝、关节结节密质骨之间有一细窄、低密度线条影像，平滑而均匀为关节结节后斜面的前 位的纤维软骨和关节窝纤维结缔组织覆盖的影像。关节下腔典型正常碘水造影图像：髁突前方造影剂所显示的影像为关节下腔的前下隐窝；髁 突后方造影剂所显示的影像为关节腔的后下隐窝。典型正常关节双重造影图像：关节腔的周围轮廓为一层碘剂所勾画，其中以气体，影像清楚。 正常人髁突于关节盘生理运动：在开口运动中，初期髁突为轻微的转动，中期则以滑动为主，兼有转动；末期为单纯的转动。第五章牙及牙周疾病一定义：龋病(dental canes)是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常 见的疾病之一。二分类：龋
14、病按病变进展情况分为急性龋(acute canes)、慢性龋(chroniccanes)、静 止龋(。stedcanes)和继发龋(secondny canes)，按解剖学分类可分为牙合面龋和平滑面 龋、根面龋及线性釉质龋；按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。三临床表现：仅限于釉质或牙骨质，患者无自觉症状。中龋是指龋坏已进展至牙本质浅层， 有较深的龋洞，有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，也可无自觉症状。深龋是指病变已 发展至牙本质深层，有很深的龋洞，对各种刺激敏感或疼痛。四影像学表现1. 浅龋：只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片。浅龋表现为圆弧形的凹陷缺损区，边 缘不光滑，其范围一般较小。2
15、. 中龋：龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。有的表现为圆弧凹陷状牙 硬组织缺损；有的表现为口小底大的倒凹状的缺损。3. 深龋：龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见很深的龋洞。X线片上可见到较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，有的龋洞与髓室间有一薄层清晰的牙本质 和继发牙本质影像，提示尚无穿髓；当龋洞与髓角或髓室相融合则提示有可能已穿髓。4. 继发龋：是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏。X线片上可显示在金属充填 物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝。边缘常不光滑。在观片时要注 意与金用充填物下方的垫底材料鉴别，因为这些材料往往是透射性的，X
16、线表现为低密度影 像。第2节牙髓病一 牙髓病种类：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死。X线检查仅对 牙内吸收和牙髓变性中的牙髓钙化有诊断价值。二、牙髓钙化(一) 发病机制：牙髓组织血循环较差，髓室随年龄增长其内层继发性牙本质也逐渐增多 而致髓室变窄，根尖孔也逐渐变小，引起牙髓内血液循环减少，加之牙受各种理化因素刺激， 牙髓组织发生代谢障碍，细胞变性，纤维成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓变性。牙髓变 性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。(二) 牙髓钙化(PUIP calcification)分类：有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性 钙化。(三) 临床表现：前、后牙均可发生牙髓钙化。一般无临床症状，极少数病人可因髓石压 迫牙髓神经引起放射性疼痛，似三叉神经痛，但无扳机点；有的可表现为急性牙髓炎疼痛症 状。(四) 影像学表现：1局限性髓石与髓室形
