儿童出现12种异常警惕脑瘤

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1、儿童出现 12 种异常警惕脑瘤儿童脑瘤的临床表现多达 12 种，包括呕吐、头痛、头颅增 大、走路不稳、眼斜或者眼球不能上视（也就是“对眼”或“斗 鸡眼”）、眼歪口斜、颈部抵抗或斜颈、身材矮小或肥胖、多饮 多尿、癫痫发作、性早熟、发烧。儿童出现 12 种异常三至五成儿童脑瘤被误诊 主讲专家/广东省人民医院神经外科主任医师周东 孩子肚痛呕吐，是胃肠出了问题，还是长了蛔虫?学儿视力 下降，是姿势不正惹的祸?孩子的脑袋越大越聪明？小心，还 有可能是儿童脑瘤!12 月 5 日，在本报与广东省人民医院合办 “守护大脑健康”健康大讲堂上，主讲专家、省人民医院神经外 科主任医师周东呼吁，脑瘤发生率仅次于白血病

2、，位列儿童肿瘤 第二位;三至五成患儿被误诊过，家长务必警惕 12 种异常表现。在当天的健康大讲堂上，广东省人民医院神经外科主任医师 周东介绍，颅内肿瘤不罕见，我国 13 亿人口每年新发患者近 4 万。儿童脑瘤的发生率为/百万，在儿童肿瘤中占 20%，居第二 位，仅次于白血病。儿童脑瘤可发生在任何年龄，一般发病高峰 为 5到8 岁，我国大样本调查发现6 岁以上儿童发病者占%。现状：脑瘤在儿童肿瘤中占 20%与成人脑瘤不同，由于婴幼儿、儿童期神经发育未完全，囟 门未闭、颅缝易分离，再加上小儿机体代偿能力较强，因此儿童 脑瘤早期颅内压增高可一定程度缓解，症状出现较成人晚。更令 人担忧的是，就算早期症

3、状出现，孩子表达不清，家长看不出异 常，往往把呕吐当胃肠问题，视力减退以为是眼睛近视了，身材 矮小或肥胖以为是饮食习惯导致等等。担忧：三至五成脑瘤患儿被误诊周东表示，临床发现，30%50%的儿童脑肿瘤患者，在确诊 前被误诊误治过，个别极端病例甚至将消化科、内分泌科、肾内 科等五六个科室都看遍了，最好才转诊至神经外科。在基层医院， 别说专门病房，就连小儿神经科专业医生都没有，一般儿科医生 不太熟悉脑瘤，很容易误判症状，错当其他疾病治疗。误诊误治 率高，导致儿童脑瘤的最佳治疗时机被延误，造成严重后果。警惕：12 种异常可能是脑瘤症状儿童脑瘤的临床表现多达 12 种，包括呕吐、头痛、头颅增 大、走路

4、不稳、眼斜或者眼球不能上视（也就是“对眼”或“斗 鸡眼”）、眼歪口斜、颈部抵抗或斜颈、身材矮小或肥胖、多饮 多尿、癫痫发作、性早熟、发烧。周东建议，家长要学会辨识表现，当不能确定是什么疾病引 起的，应尽快到医院检查，CT及MRI是诊断脑肿瘤的两种主要影像学方法。周东说，在五大类的儿童脑肿瘤中，除颅咽管瘤较良性外， 其他大部分都属于恶性肿瘤。脑瘤症状辨识 5 大误区误区 1：呕吐腹痛误当胃肠不适 呕吐是儿童脑肿瘤最常见的表现，发生率达 70%80%，呕吐 甚至是部分患儿（约10%20%）唯一的早期症状，并且不全为喷 射性。判别时特别注意，由于脑瘤呕吐症状是颅内压增高所致， 因此以清晨或早餐后多见

5、，吐完能立即又食，但很快又呕吐。少 数患儿可伴有腹痛。呕吐、腹痛如果使用消炎药后，症状未消失， 则应高度警惕是脑瘤导致。误区2：头颅增大当“脑大聪明”小儿颅缝未愈合或愈合不紧，颅内压增高可致颅缝分离而使 头围增大，要辨识是否正常，可参照医学标准：正常头围在出生 时 平 均 为 3234cm;1 岁 时 头 围 约 为 46cm;2 岁 时头 围 约 为 48cm;215岁头围仅增加67cm。若有脑瘤怀疑，家长可轻轻敲 击孩子头部，若听到破壶音，须高度重视。家长也可到专业儿科， 先做智力水平检测，初步明确是真聪明还是有问题。误区 3：走路不稳误当发育退步明明孩子已经学会走路，却突然“退回去”，走

6、路东倒西歪、 醉汉步态，很可能是脑瘤导致，严重者可站不住、坐不稳，完全 丧失独立活动能力。辨识时可加判，孩子是否手握东西不稳，或 拿东西时左右摇晃。误区 4：视力减退误当近视儿童肿瘤导致的颅内压增高，引致发生视神经乳头水肿，因 此相当多患者视力减退，有的甚至双目近于失明。当出现复视、 视力进行性减退，家长可先带孩子看眼科，排除眼部病变，就须 警惕。此外，出现“对眼”或“斗鸡眼”，则可能预示松果体肿 瘤、脑干胶质瘤，进一步检查可选择做个头颅CT检查。误区 5：颈部抵抗误当坐姿不好小脑肿瘤容易导致颈部抵抗或斜颈，患儿颈部倾斜到某个姿 势才舒服，日常容易表现为歪着脖子写作业。父母可让孩子平卧 检查，

7、如果抬头下颌够不到胸前，高度警惕。脑肿瘤颅内高压还会导致头痛，婴幼儿因为无法表达，往往 出现阵发性烦躁和哭闹不安或用手抓头、击打头部等。对于男孩 而言，如果出现性早熟，须警惕是松果体肿瘤导致。儿童脑瘤前五位星型细胞瘤 1 级（良性）2 级（介于良性和恶性）：约占%髓母细胞瘤：占%颅咽管瘤：占%室管膜瘤：占 13%胶质母细胞瘤：占%治疗方法八到九成儿童脑瘤需手术切除周东介绍，小儿颅内肿瘤以手术切除为主，占比高达80%90% 对于多数肿瘤，术后可辅以放射治疗。恶性胶质瘤则可用化疗或 免疫治疗。与成人手术不同，儿童脑肿瘤切除手术难度非常大，周东介 绍，一次手术完不成，多至两三次进行的情况不少，“因为

8、孩子 身体小，血容量低，出血一多了或快了，血容量降得更低，实际 操作中，往往要做好随时中止手术的准备”。尽管如此，周东仍然认为，在诊疗合理规范的前提下，手术 比放疗、化疗更优。患儿多数年龄小，尤其是小于 3 岁的患儿， 放射治疗对发育脑组织的长期副作用，可引起放射性脑坏死、甲 状腺功能低下，生长发育迟缓、智商降低等并发症，需要高度注 意。当然，并不是说不主张化疗、放疗，恶性程度高或手术不能 完全切除及术后复发性肿瘤，就需要放疗;此外，小儿髓母细胞 瘤、生殖细胞瘤对放疗敏感，应列为术后常规辅助治疗。一般而 言，各类胶质细胞瘤、实质性脑肿瘤，对放疗的反应通常良好。 儿童髓母细胞瘤的术后复发，在脊髓内播散种植，化疗更是治疗首选方法。