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1、一、标准配伍型(B型题)(5小题,共12.0分)(4分)1A、腹痛伴发热寒战黄疸B、腹痛伴反酸、嗳气C、腹痛伴呕吐D、腹痛伴休克、贫血E、腹痛伴腹泻(1)胃肠道梗阻 ( )(2)化脓性胆管炎 ( )(3)消化性溃疡 ( )(4)脾破裂 ( )(2分)2A、应激性溃疡出血B、食管静脉曲张破裂出血C、急性胃粘膜病变出血D、食管贲门粘膜撕裂症E、消化性溃疡出血下列病人最可能的诊断是(1)女性，60岁。无明显诱因出现呕吐鲜血1500ml，混有暗红色血块。既往有糖尿病20余年，脂肪肝10年。体检：血压13/6.5kPa(90/50mmHg)，心率110次/分，律齐，为肋下3cm，脾未扪及 ( )(2)女
2、性，28岁。频繁呕吐3天，初为胆汁，后为鲜血。既往无反酸，嗳气及上腹痛史，也无肝病史，已停经6周 ( )(2分)3A、盐酸B、碱性粘液C、胃泌素D、胰液E、前列腺素(1)能激活胃蛋白酶原变为具有活性的胃蛋白酶的是 ( )(2)能刺激壁细胞分泌盐酸的是 ( )(2分)4A、促进胃排空B、增加食管收缩与胃排空功能C、抑制胃窦部胃泌素释放D、强固胃粘膜屏障E、附着于胃粘膜上保护胃粘膜(1)吗丁啉(多潘利酮)用于反流性食管炎可 ( )(2)硫糖铝可 ( )(2分)5A、腹腔内脓肿B、腹泻C、瘘管形成D、杵状指(趾)E、腹痛(1)属于Crohn病肠外表现的是 ( )(2)属于Crohn病并发症的是 (
3、)二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共10.0分)(3分)1男性，反酸1年，吞咽困难、呕吐1月入院。消瘦貌，无黄疸，心肺、腹部检查无异常。(1)胃镜检查如下图，诊断首先考虑 ( )A、食管癌B、贲门失迟缓症C、幽门梗阻D、反流性食管炎并食管狭窄E、Barrett食管(2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( )A、食管pH监测B、胸部CTC、胃镜检查D、食管动力检查E、食管滴酸实验(3)可加重症状的药物 ( )A、抗胆碱能药物B、胃粘膜保护剂C、铋剂D、制酸剂E、促动力剂(3分)2男，40岁，间歇性上腹痛10年，加剧1个月，有饥饿性疼痛，进食后缓解。查体：腹软，无压痛，肝脾未触及钡餐
4、示十二指肠变形。(1)哪种疾病可能性最大 ( )A、十二指肠球后溃疡B、十二指肠球部溃疡C、胃粘膜脱垂D、十二指肠炎E、慢性胆囊炎(2)上述病例进一步确诊的方法，首选是 ( )A、胆囊造影B、钡餐检查C、手术探查D、胃镜检查E、胃泌酸功能检查(3)首选治疗药物为 ( )A、胃舒平B、生胃酮C、洛赛克D、丙谷胺E、阿托品(4分)3患者女性，36岁。间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于3738。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。(1)下列哪种说法正确 ( )A、患者可确诊为肠结核，无需进一步检查B、患者不能除外Crohn病，应进一步行结肠镜检
5、查C、应立即行剖腹探查D、可使用激素进行试验性治疗E、患者最可能的诊断是急性阑尾炎或结肠癌(2)为明确诊断最重要的检查是 ( )A、肿瘤标记物B、便找结核杆菌C、腹部平片D、结肠镜检查加活检E、胸片(3)如果钡灌肠检查发现回肠末段肠瘘，其他辅助检查最可能的阳性发现是 ( )A、胸片发现活动性肺结核B、便找结核杆菌阳性C、结核菌纯蛋白衍生物(PPD)试验呈强阳性D、ASCA阳性E、B超可见腹水(4)钡灌肠发现肠瘘后，对患者的处理正确的是 ( )A、立即手术B、立即禁食C、立即抗结核治疗D、立即使用柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗E、应行内镜检查，得到病理检查结果来进一步肯定Crohn病的诊断并排除肠
6、结核诊断三、单选题(41小题,共41.0分)(1分)1患者，38岁，进食后常有上腹不适多年，1个月前发作一次右上腹剧痛，无腹膜炎体征，超声内镜如图中，胆囊病变可能的诊断是 ( )A、胆囊积脓B、胆囊腺肌病C、胆囊癌D、胆囊多发息肉E、胆囊多发结石(1分)2男性，32岁，反复解黏液脓血便2年，查体：轻度贫血貌，心肺腹未见异常，大便常规示红细胞(+)，白细胞(+)，内镜图片如下，诊断 ( )A、直肠炎B、放射性肠炎C、慢性结肠炎D、溃疡性直肠炎E、直肠癌(1分)3女，55岁，腹痛便秘8年，大便干结伴排便不尽感，35天一次大便，无脓血便及恶心呕吐，食纳如常，体检无异常，结肠镜检查如图。患者哪种疾病可
7、能性最大 ( )A、结肠癌B、肠易激综合征C、肠梗阻D、肠结核E、溃疡性结肠炎(1分)4患者一男性，年龄19岁主诉:吞咽噎感伴中上腹闷痛2月余，体检无明显异常，胃肠钡餐检查示:钡剂通过食管下段部见3.0cm长的半弧型压迹，内镜表现如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 ( )A、食管憩室B、胃食管反流病C、食管结核D、食管间质瘤E、食管裂孔疝(1分)5患者，男，40岁，反复上腹痛1年入院。查体：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为 ( )A、胃底溃疡B、胃体小弯溃疡C、胃角溃疡D、胃窦溃疡E、胃体大弯溃疡(1分)6患者，男性50岁，近2个月来出现中上腹隐痛，餐后更甚，伴早饱、厌食，乏力，无发热
8、、黄疸，体重减轻了5Kg，大便隐血阳性，胃镜检查如图，则该患者最可能的诊断是 ( )A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、胃溃疡出血D、胃癌E、食管癌(1分)7女性，28岁。间断性上腹隐痛不适1月余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断 ( )A、诊断为十二指肠息肉病B、诊断为十二指肠克罗恩病C、该病不会癌变，故此不需手术D、该病一经发现就应手术治疗E、不属于家族性腺瘤性息肉病的一种(1分)8男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，纳差。突然呕血3次，每次300ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为12.O/6.7
9、kPa(90/50mmHg)。用下列哪种治疗措施最适宜 ( )A、注射立止血B、雷尼替丁静脉滴注C、胃内去甲肾上腺素灌注D、尽快手术治疗E、输液输血(1分)9消化性溃疡患者需紧急手术治疗的情况是 ( )A、伴胃酸减少B、年龄较大，病程长，疼痛反复发作C、有反复上消化道出血史，现大便隐血试验又强阳性D、合并幽门梗阻E、大出血停止后，1天内又有大量出血(1分)10广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹见于 ( )A、肾结石B、急性弥漫性腹膜炎C、急性胰腺炎D、胆道蛔虫症E、胆石症(1分)11采集病史的重要手段是 ( )A、体格检查B、问诊C、实验室检查D、器械检查E、以上都不是(1分)12问诊方法不正确
10、的是 ( )A、首先有礼节的自我介绍B、从一般性问题开始提问C、尽量使用医学术语D、避免重复提问E、避免诱导或暗示病人(1分)13正确的问诊是 ( )A、您是否有铁锈样痰B、除了腹部疼痛外还有其他部位疼痛吗C、大便时有无里急后重的感觉D、你的尿液是深黄色的吗E、大便是黑色的吗(1分)14下列关于慢性腹泻的定义，正确的是 ( )A、腹泻超过4周B、排便次数每日超过5次C、粪便量每日超过250克D、粪质含水量超过60%E、大便为糊状(1分)15下列哪项不是溶血性黄疸的特征 ( )A、皮肤无瘙痒B、有骨髓增生旺盛的表现C、脾大D、血清非结合胆红素增高E、24小时粪中尿胆原排出量减少(1分)16可加重
11、反流症状的药物是 ( )A、卡托普利B、硝酸甘油C、速尿D、雷尼替丁E、酚妥拉明(1分)17胸骨后疼痛伴烧灼感应首要考虑 ( )A、胃食管反流病B、冠心病、心绞痛C、慢性胃炎D、咽喉炎E、消化性溃疡(1分)18食管的抗反流屏障中起主要作用的是 ( )A、食管粘膜B、膈脚C、膈食管韧带D、食管下括约肌E、食管与胃底间的锐角(1分)19食管的癌前病变是 ( )A、食管炎B、食管憩室C、食管狭窄D、Barrett食管E、贲门失弛缓(1分)20男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为90/50mmHg，用下列哪种
12、方法治疗为宜 ( )A、注射立止血B、法莫替丁静滴C、尽快手术治疗D、口服凝血酶E、去甲肾上腺素冰盐水灌注(1分)21腐蚀性胃炎的治疗哪项不正确 ( )A、给予蛋清或牛乳口服B、强碱所致者用酸中和C、保持呼吸道通畅D、剧痛时慎用吗啡E、静脉营养(1分)22慢性浅表性胃炎的主要病变特点是 ( )A、胃粘膜变B、胃粘膜水肿C、可见粘膜下血管D、淋巴细胞、浆细胞浸润胃粘膜浅层E、胃粘膜糜烂(1分)23男，55岁，中上腹隐痛多年，剑突下压痛，影像检查如图，最可能的诊断是 ( )A、十二肠溃疡B、十二指肠憩室C、十二指肠癌D、十二指肠重复畸形E、十二指肠穿孔(1分)24慢性肾功能不全伴腹泻患者，同时并发
13、胃溃疡，下列哪种药物最宜选用 ( )A、甲氰咪胍B、氢氧化铝凝胶C、生胃酮D、阿托品E、碳酸氢钠(1分)25血清胃泌素增高伴胃酸增高，见于 ( )A、胃泌素瘤B、慢性萎缩性胃窦胃炎C、胰岛B细胞瘤D、慢性萎缩性胃体胃炎E、十二指肠球部溃疡(1分)26消化性溃疡患者发生夜间痛和背痛最突出的是 ( )A、胃溃疡B、复合性溃疡C、十二指肠球后溃疡D、幽门管溃疡E、食管溃疡(1分)27下列哪项可鉴别消化性溃疡和慢性胃炎 ( )A、胃镜检查B、X线钡餐检查C、胃液分析D、胃肠超声检查E、五肽胃泌素测定(1分)28男，45岁，1小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊音界消失。血白细胞总数1810/L。最可能的诊断是 ( )A、急性阑尾炎B、急性胰腺炎C、消化性溃疡穿孔D、绞窄性肠梗阻E、急性胃炎(1分)29男，56岁，因偏瘫和失语入院，诊断为多发脑梗死。既往身体健康。病后第二天突然呕吐咖啡样物2次，量约300ml。首选治疗为 ( )A、口服凝血酶B、口服去甲肾上腺素冰盐水C、静脉注射立止血D、静脉
