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1、五苓散加减治疗慢性盆腔炎的临床观察【摘要】分析研究五苓散加减对慢性盆腔炎(中医辨证属寒瘀互阻型)的临床疗效。将80例慢性盆腔炎患者按随机数字表法分为治疗组与对照组，治疗组患者给予五苓散加减治疗，对照组给予妇科千金片，每次6片，每3次，饭后温开水冲服，两组患者均于月经干净后开始服药，8周为一个疗程，经期停药，一个疗程后复查。观察治疗前后两组患者症状评分、局部症状评分及临床综合疗效。治疗组和对照组患者的症状评分、局部症状评分均有改善，但治疗组改善更明显，两组比较差异有统计学意义（P 005)，治疗组痊愈率和总有效率均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P005)。五苓散加减治疗寒瘀互阻型慢性盆腔
2、炎较抗生素联合抗宫炎片效果好。Abstract Analysis Wulingsan addition and subtraction on the clinical efficacy of chronic pelvic inflammatory disease (TCM is a cold stasis transimpedance type). 80 cases of chronic pelvic inflammatory disease according to the random number table is divided into treatment group and con
3、trol group, treatment group were treated with Wulingsan Treating control group give Qianjinpian, each 6 three times, after a meal temperature boiled water, two groups of patients are clean after menstruation, medication, and eight weeks for a course of treatment, menstrual withdrawal, after a course
4、 review. Patients were symptom score before and after treatment, local symptom scores and clinical efficacy. Treatmeroup and control group of patients with symptom scores, local symptom score showed some improvements, but the treatment group improved more significantly, the difference was statistica
5、lly significant (P 0.05), the treatment group, the cure rate and total effective rate is high in the control group, the two groups the difference was statistically significant (P 005)，具有可比性。12治疗方法治疗组给予五苓散加减，药物组成：茯苓，猪苓，桂枝，鹿角片，败酱草，生黄芪，半枝莲，木香，桃仁。加减：经期改用活血调经药，再据兼证不同而加减；带下清稀，小腹坠胀，伴有盆腔积液者，加大腹皮；少腹冷痛，遇寒加重者，
6、加乌药；小腹隐痛，痛处固定拒按，加泽兰，益母草。偏湿热者，加车前子、土苓；偏寒凝者，加台乌，肉桂；兼肾虚者，加川断、枸杞。服法：水煎分服，每日1剂，分2次服。对照组给予妇科千金片，每次6片，每13 3次，饭后温开水冲服(由株洲千金药业股份有限公司，国准药准字Z43020027)。两组患者均于月经干净后开始服药，8周为一个疗程，经期停药，一个疗程后复查。13综合疗效评定标准 参照中药新药临床研究指导原则 制定。痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，妇科检查及理化检查正常。证候体征积分和减少95 ，停药1个月内未复发；远期疗效，一年内症状无反复。显效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失或明显减轻，
7、妇科检查及理化检查明显改善。证候、体征积分和减少70；B超检查盆腔包块缩三分之一以上，或附件增厚，触角有明显减轻或消失；有效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查及理化检查有所改善。证候、体征积分和减少30 ；无效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重。证候、体征积分和减少30 ，不孕者2年内未孕。14统计学处理采用SPSS130统计软件分析， PO05，差异有统计学意义。2结果两组患者综合疗效比较 见表1。表1 两组治疗后综合疗效比较（n，%）组别例数痊愈显效有效无效显效率P值实验组对照组807635272114161681970%56.
8、58%O05由表1可知，治疗组80例，痊愈35例，显效21例，有效16例，显愈率7000 ，优于对照组。两组疗效相比，经统计学分析，有显著性差异(P005)。3 典型病例某女，32岁，干部，门诊病历。2011年3月就诊。主诉：腰腹疼痛，白带量多一年多。治疗时病史：患者自一次人流后，腹两侧开始疼痛，腰痛，身体疲倦乏力。精神萎靡，白带量多、颜色黄、质粘稠，便多经期下腹坠痛加剧，月经周期尚正常，血量多、色红。舌质紫暗，苔薄滑，脉弦。证属湿热气血瘀带。给予上述方剂治疗经过：一疗程后白带减少，仍有腰痛，腹痛。继用第二疗程，药后腰腹坠痛减轻，白带量减少，仅见小腹两侧疼痛隐隐作。第三疗程调剂加减后症状基本消
9、失，巩固治疗2疗程后痊愈。4讨论盆腔炎是女性内生殖器官与周围结缔组织、盆腔、腹膜发生炎症，其基本病变为渗出、增生和变硬。中医古籍中无“盆腔炎”之名，可归属于“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“瘕瘕”、“积聚”、“带下病”、“淋证”、“不孕”等范畴。临床主要表现为：下腹部疼痛，甚者痛连腰骶，带下增多，倦怠乏力，时伴低热起伏，月经不调，甚至不孕；部分患者可出现尿频尿急，或肛门坠胀、里急后重，症状常于月经期或经后期加重。慢性盆腔炎多为盆腔炎急性发作时未彻底治愈，或患者先天体质虚弱，无力驱邪，病程迁延所致。一般认为湿热瘀滞为其主要病机，故临床医生亦多使用清热解毒，活血祛湿之法治疗，但有时收效不大。慢性盆腔炎
10、以下腹疼痛或少腹痛为主，少腹厥阴，为肝经所循之处，而女子以肝为先天，七情最甚，劳倦、房劳次之，故临床上以肝郁气滞、气滞血瘀为最多见，气行则血行，肝郁气滞，气滞则血瘀，不通则痛。关于本病的病因病机，历代医家论述颇多，多数认为本病为经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。其常见病因病机有湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀。许多现代医家认为本病发生主要因湿、热、瘀所致，采用清热除湿、活血化瘀之法，效果不佳。该病患者多由于经期、产后摄身不慎，感受寒湿；或久居寒湿之地；或冒雨涉水；或素体阳虚，湿邪入侵；或盆腔炎急性期过用抗
11、生素，抗生素的作用有如清热解毒之剂，苦寒清热，易伤阳气。阳气不足则无力推动血行，络脉不通，血流不畅而成瘀结之象。久病多瘀，寒瘀共患，使病情缠绵难愈，故导致本病的病因是“寒湿”与“瘀”。现代医学目前尚无疗效肯定的药物治疗慢性盆腔炎。与此相比，采用中药治疗，辨证论治，标本兼顾，局部与整体结合，提高机体的抗病能力，使脏腑的功能恢复，从而愈后较好，不易复发。我们认为从病机来看，本病虽为湿热痰瘀互结，但患者多可见到阳气不足的一面。一方面，“邪之所凑，其气必虚”，盆腔炎之所以能从急性迁延为慢性，多是由于患者体质较弱，正气亏虚，患病后缠绵难愈，又且瘀血、寒湿、痰浊，俱为阴邪，易损阳气，久病致使阳气更衰；另一方面，目前国内患有急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作的患者多在西医妇科门诊接受长期、反复的抗生素治疗，结合中医理论看，抗生素性属苦寒，久用伤阳。另外中医临床治疗此病时往往认为“炎症”等同于“热毒”而采用大量苦寒清热之品，导致阳气被遏或受损，使湿邪滞而不化，日久湿热淤交织、寒热错杂。故不可忽视慢性盆腔炎患者多兼阳气不足这一现象，不可一味清热解毒化湿，以致阳气更虚。治疗此病时当以肾为根本，从肾阳亏虚、湿热瘀滞论治。 “胞络者系于肾”，丹台玉案亦日：“妇人患带下者，病在带脉也，虽有赤白，总
