20种常见疾病诊疗指南

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1、1=1W目录、急性上呼吸道感染2-5二、急性气管支气管炎6-8三、慢性支气管炎9-12四、慢性阻塞性肺疾病13-17五、急性胃炎1-8-19六、慢性胃炎20-22七、糖尿病23-26八、慢性胆囊炎、胆囊结石27-28九、阴道炎29-33十、盆腔炎34-37十一、下尿路感染38-40十二、急性扁桃体炎41十三、软组织损伤康复42-43十四、原发性高血压44444444444444444-47 十五、肾结石44444444444444444448-50 十六、颈椎病44444444444444444451 十七、腰椎间盘突出症4444444444444452-53 十八、小儿腹泻444444444

2、4444444454 十九、小儿急性喉炎44444444444444455 二十、小儿急性阑尾炎4444444444444456急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。全年皆可发病，冬春 季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性， 但常 在气候突变时流行。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。【临床表现】根据病因不同，临床表现可有不同的类型。1普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡 他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、

3、 埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数 小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2一3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽 等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻 腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5一7天后痊煎。2流行性感冒 (influenza) 简称流感。是由流感性感冒病毒引起。潜伏 期1 一2日，最短数小时，最长3天。起病多急骤，症状变化很多，主要以全 身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。临床表现和轻重程度差异颇大。(1) 单纯型：最为常

4、见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发 酸、四肢疼痛，头昏、头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道 症状。发热可高达39_40C,般持续2_3天渐降。大部分患者有轻重不同 的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、 紧压感或疼痛。年老体弱的患者，症状消失后体力恢复慢，常感软弱无力、多 汗，咳嗽可持续1一2周或更长。体格检查：患者可呈重病容，衰弱无力，面 部潮红，皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹，软腭上有时有点状红 斑，鼻咽部充血水肿。本型中较轻者，全身和呼吸道症状均不显著，病程仅1 2天，颇似般感冒，单从临床表现，颇难确诊。(2) 肺炎型：本

5、型常发生在两岁以下的小儿，或原有慢性基础疾患，如二 尖瓣狭窄、肺心病、免疫力低下、以及孕妇、年老体弱者。其特点是：在发病 后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。全肺可有呼 吸音减弱、湿啰音或哮呜音，但无肺实变体征。X线胸片可见双肺广泛小结节性浸润，近肺门较多，肺周围较少。上述症状可进行性加重，抗菌药物无效。病程一周至一月余，大部分患者可逐渐恢复，也可因呼吸循环衰竭在5一10天内死亡。(3) 中毒型：较少见。肺部体征不明显，具有全身血管系统和神经系统损 害，有时可有脑炎或脑膜炎表现。临床表现为高热不退，神志不清，成人常有 谵妄，儿童可发生抽搐。少数患者由于血管神经系统紊乱或肾

6、上腺出血，导致 血压下降或休克。(4) 胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2一3天，恢复 迅速。3以咽炎为主要表现的感染(1) 病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及 肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持 久，也不突出。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎 多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳 嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻 度肿大和触痛，可闻及喘鸣音。(2) 疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热， 病程约为一周。检查可见咽

7、充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹 及浅表溃疡， 周围有红晕。 多于夏季发病， 多见于儿童， 偶见于成人。(3) 咽结膜热： 主要由腺病毒、 柯萨奇病毒等引起。 临床表现有发热、 咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充血。病程4一6天，常发生于夏季， 游 泳 中传播。儿童多见。(4) 细菌性咽扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起 病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可 达39C以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状 渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。【诊断要点】根据病史、 流行情况、 鼻咽部发生的症状和体征， 结合

8、周围血象和胸 部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒 分离，或病毒 血清学检查、 免疫荧光法、 酶联免疫吸附法、 血凝抑制试验等， 可能确定病因 诊断。1血象病毒性感染，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高 细菌感染有白细胞计数和中性粒细胞增多以及核左移现 象。2病毒和病毒抗原的测定 视需要可用免疫荧光法、酶联免 疫吸附法 血清学诊断和病毒分离鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细 菌 培养可判断细菌类型和进行药物敏感试验。主要与以下情况鉴别： 1过敏性鼻炎临床上很像“伤风”， 所不同者起病急骤、 鼻腔发痒、 频繁喷嚏、流清水样鼻 涕，发作与环境或气 温突变有关，有时异 常

9、气味亦可 引起发作，数分钟或1 2小时内缓解。检查：鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌 物可见嗜酸性粒细胞增多。2急性传染病前驱症状如麻疹、 脊髓灰质炎、 脑炎、 严重急性呼吸 综合征（SARS）等在患病初期也可有上呼吸道症状，在这些病的流行季节 或 流 行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。【治疗原则和方案】 上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、 忌 烟 、多 饮 水 、保 持 室 内 空 气 流 通 、防 治 继 发 细 菌 感 染 为 主 。1对症治疗可选用含有解热镇痛、 减少鼻咽充血和分泌物、 镇咳的 抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰氨基酚、双 酚伪麻片、美扑

10、伪麻片、银翘解毒片等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林 药物以及其他水杨酸制剂，因为 此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症（Reye综合征）相关，偶 可致死。2支持治疗休息、多饮水 、注意营养， 饮食要易于消化， 特别在儿 童和老年患者更应重视 。密切观察和监测并发症，抗菌药物仅在明确或有充 分证据提示继发细菌感染时有应用指征。3抗流感病毒药物治疗 现有抗流感病毒药物有两类：即离子通道 M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂。其中M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效，治 疗患者中约有30可分离到耐药毒株，而神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流 感 病 毒 均有很好作用，耐药发生率低。4抗菌药物治疗 如有细菌感染，可根据病

11、原菌选用敏感的抗菌药物。经验 用药，常选青霉素、第一代和第二代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。5.中医特色治疗：耳穴压豆：肺、气管、咽喉、大肠刮痧：手太阴肺经、足太阳膀胱经拔罐：风门穴、大椎穴、肺腧穴急性气管一支气管炎【概述】急性气管一支气管炎(acu tet racheobronchi tis)是病毒或细菌感染、物理、化学 性刺激或过敏因素等对气管一支气管黏膜所造成的急性炎症。该病大多数由病毒感染所 致，其中成人多为流感病毒和腺病毒引起，儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。 此外，还有柯萨奇病毒、鼻病毒、冠状病毒等。肺炎支原体、肺炎衣原体亦是本病的常 见病原体。细菌感染在本病占有重要地

12、位，但有资料显示细菌感染在本病所占比例不 超过10，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫 拉氏菌以及百日咳杆菌等。一些常见的过敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸 入，可引起气管一支气管的过敏性炎症。该病为常见的呼吸道疾病，以咳嗽症状为主，在健康成人通常持续1一3周。常 继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发，有自限性。【临床表现】1起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑。全身症 状有发热、轻度畏寒、头痛、全身酸痛等，全身症状一般3一5天可消退。2. 开始一般为刺激性干咳，随着卡他症状的减轻，咳嗽逐渐明显并成为突出症状， 受

13、凉、吸入冷空气、晨起、睡觉体位改变或体力活动后咳嗽加重。咳嗽症状一般持续1 3周，吸烟者可更长。如为百日咳杆菌感染，咳嗽症状常超过3周以上，通常可达4 6周。超过半数可伴有咳痰，开始时常为黏液痰，部分病人随着病程发展可转为脓性痰。3相当一部分病人由于气道高反应性发生支气管痉挛时可，表现为气急喘鸣、胸闷 等症状。4该病体征不多，主要有呼吸音增粗、干性啰音、湿性啰音等，支气管痉挛时可 闻及哮鸣音，部分患者亦可无明显体征。5病毒感染时，血白细胞计数可降低，当有细菌感染时，血白细胞总数及中性粒 细胞比例增高。6. X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。【诊断要点】1根据以上临床表现往往可得到明确的临床诊

14、断，进行相关的实验室检查则可进 一步作出病原学诊断。须注意与肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌等鉴别， 以上疾病常以咳嗽、咳痰为主要症状，但胸部X线检查可发现各自特征性的影像学改 变。2肺功能检查可发现相当一部分患者气道反应性增高，但通常为一过性。由于本病 部分患者有气道反应性增高的现象，少数患者可闻及干性啰音，应注意与支气管哮喘相 鉴别。3流行性感冒的症状与本病相似，但流行性感冒以发热、头痛、全身酸痛等 全 身症状为主， 而本病以咳嗽等呼吸道症状为主要表现。4该病很少超过3周，如咳嗽超过3周称为“持续性”或“慢性”咳嗽，应注意 是否由于后鼻漏、哮喘、吸入性肺炎、胃食管反流等疾病所致。【

15、治疗方案及原则】 1平时注重锻炼身体，增强体质，防治感冒，是预防本病的有效措施。亦应注 意避免粉尘、刺激性气体、环境刺激物等有害刺激物的刺激以及花粉等过敏原的吸入。2注意适当休息，发热、头痛及全身酸痛等全身症状明显时可加用阿司匹林等解 热镇痛药治疗。3止咳、化痰等对症治疗是本病的主要措施，常用的止咳药有喷托维林，成人每 次25mg, 34次/日。右美沙芬，成人每次 15_30mg, 3_4次/日。可待因，成人 每次15_30mg, 3次/日。祛痰剂主要有氨 溴索，成人每次 30mg , 3次/日。4由于有部分患者气道反应性增高，导致支气管痉挛，临床上出现喘息症状， 此时可应用0受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入， 成人每次 0.1_0.3mg, 34次/日。或应用氨茶碱等药物解痉平喘，成人每次0.1_0.2g, 3次/日。根 据病情可用药 12周。吸入0受体激动剂可减轻患者的咳嗽症状或缩短咳嗽的持续 时间。5本病不宜常规使用抗生素，特别是对病因未明者不应盲目使用抗生素。目 前认为使用抗生素并不能缩短病程或减轻病情，应注意滥用抗生素可导致耐药菌 的产生以及二重感染等严重后果。6由于病毒感染是本病的主要病因之一，可用抗病毒药物治疗。7如有细菌感染的依据或合并有严重基础疾病的患者，注意合理使用 抗生素，常用的抗生素为0内酰胺类、喹诺酮类，亦可根