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1、甲亢病人的护理 单位： 摘要： 甲亢病人的护理 关键词： 甲亢病人的护理 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指多种原因引起甲状腺功能增高，甲状腺激素合成过多所引起的机体高代谢状态。 一、概述 甲亢是在遗传基础上因精神刺激等应激因素作用而诱发的自身免疫反应。甲亢分原发性和继发性两种。原发性甲亢症，即Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，又称突眼性甲状腺肿)最常见，尤以2040岁女性多见。继发性甲亢，为继发于某种疾病所致。 甲亢的典型临床表现为：甲状腺激素分泌过多综合征：如怕热、多汗、神经过敏、焦躁易怒、失眠不安；心悸、心动过速、心律失常；食欲增加、消瘦等；甲状腺肿大，并闻及血管杂音；突眼。
2、严重病例可出现甲亢危象。甲亢的常规治疗包括抗甲状腺药物、手术及放射性131I治疗，都有一定疗效，但各有利弊。近几年来，用介入疗法治疗甲亢取得了显著效果。此疗法于1994年由俄罗斯专家Galkin率先开展，他为介入栓塞治疗甲亢开辟了一条新途径。 甲状腺血液循环丰富，其血供主要来源于双侧甲状腺上动脉及甲状腺下动脉，在甲状腺上下动脉之间、上下动脉与咽喉及气管、食管动脉分支之间存在着广泛的交通支，即使手术全部结扎甲状腺的上、下动脉，残存的甲状腺和甲状旁腺也不会缺血。因此，通过栓塞双侧甲状腺上动脉或加一侧下动脉，可达7080的栓塞体积，达到手术切除甲状腺量而不会发生甲状腺功能低下或出现甲状旁腺功能障碍的
3、目的。甲状腺功能亢进症的介入治疗，即经皮股动脉穿刺选择性甲状腺动脉栓塞术，原理是通过采用数字减影血管造影技术超选择性栓塞甲状腺动脉，阻断甲状腺组织血供，使部分甲状腺组织缺血和产生化学性炎症坏死及纤维化，以达到类似次全切除甲状腺的目的。它是治疗甲亢的一种新方法，较以往的外科手术治疗具有创伤小、定位准确、康复快、效果明显、费用低等优点，也可减轻内科保守治疗中病人不能坚持长期服药或不宜长期服药的痛苦。 (一)适应证 1.内科抗甲状腺治疗无效或有严重不良反应者，如药物过敏、粒细胞减少等。 2.经长期、系统的抗甲状腺药物治疗，甲亢病情反复或无效的顽固性甲亢者。 3.行放射性131I治疗或手术切除治疗指征
4、不明显或有禁忌证者。 4.甲状腺重度弥漫性增大，有手术切除指征，但难以用药物作好术前准备者。 5.有外科手术指征，但病人不愿接受，作为外科手术的替代方法；外科手术复发者。 6.无法保证定时服药，或不愿长期服药，又希望迅速控制病情者。 (二)禁忌证 1.严重心、肝、肾功能不全，严重高血压未能控制及全身情况严重衰弱者。 2.造影剂过敏者。 3.穿刺入路的动脉闭塞或局部皮肤有疾患的病人。 (三)手术方法 1.病人准备：除同常规血管性介入准备，还需测血T3、T4水平及BMR、彩色多普勒检查。 2.器械和药品准备：同常规血管性介入器械和药品，另备抢救药品。 3.手术步骤：穿刺点局部消毒、铺孔巾，应用Se
5、ldinger技术，经股动脉穿刺引入导管，在电视监视下选择性行双侧甲状腺上动脉和甲状腺下动脉插管并造影，明确甲状腺动脉的走向、形态、分支以及甲状腺的供血情况，然后分别经导管在每一条甲状腺动脉内注人末梢型栓塞剂，透视下观察甲状腺动脉栓塞的情况，直至细小动脉分支闭塞，造影证实甲状腺腺体染色消失为止。然后测量该支动脉干的直径，选用合适的不锈钢弹簧圈栓塞该支动脉主干，再次造影证实。常规栓塞双侧甲状腺上动脉，必要时加栓单侧或双侧甲状腺下动脉，可根据造影中甲状腺染色的多少及供血情况而定。 二、护理 (一)护理评估 1.明确诊断，成功完成血管栓塞。 2.介人治疗后甲亢的症状和体征是否减轻或消失。 3.病人疼
6、痛及全身不适有无减轻。 (二)护理诊断 1.焦虑：与甲状腺激素分泌致情绪激动及缺乏疾病知识有关。表现为性情急躁、易激动、神经过敏、失眠、情绪不稳定等。 2.营养失调：低于机体需要量，与基础代谢率增高有关。表现为消瘦，体重减轻。 3.自我形象紊乱：与病人外貌发生变化，如突眼、颈部增粗有关。 4.活动无耐力：与基础代谢率增高有关。 5.潜在并发症：眼部感染，与甲状腺素分泌过多刺激眼部有关。 (三)护理目标 1.保持情绪稳定，减轻紧张和焦虑心理。 2.减轻不适。 3.改善营养，使体重增加。 4.预防或控制术后并发症。 (四)护理措施 1.术前护理 (1)按介入术前护理常规。 (2)心理护理：甲亢病人
7、性情急躁，容易激动，极易受环境因素的影响，对手术的顾虑较多，要体贴、关心病人，耐心倾听病人的主诉，给予同情安慰。向病人介绍介入栓塞疗法的优点，同时介绍术中、术后可能出现的反应及应对措施，使病人做好充分的心理准备，消除紧张、恐惧心理，更好地配合手术治疗。亦可通过手术成功病人的现身说法，这有利于病人消除顾虑，树立战胜疾病的信心。 (3)病室环境：病人基础代谢率增高而怕热，因此，需安排安静凉爽的环境，保持病室安静和轻松和蔼的气氛。建议白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。 (4)卧位：睡眠时垫高枕头侧卧，颈部微屈位，以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。 (5)眼部的护理：甲状腺素
8、分泌过多而致浸润性突眼，病人感觉眼部胀痛、畏光、视物疲劳。指导病人保护眼睛，预防眼睛受到刺激和伤害，必要时可用抗生素滴眼液或0.5氢化可的松液滴眼，以减轻眼局部刺激症状。晚上睡觉时抬高头部，带眼罩或用纱布覆盖眼睛，每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。外出时戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激，避免暴露于易感染的环境。 (6)做好术前准备，以减少术后并发症的发生。用药物控制病情，使病人症状好转，情绪稳定，脉搏90次分，基础代谢率20。 (7)特殊体位的训练：指导病人练习将枕头垫于肩部，头尽量后仰，可增强介入手术过程中因特殊体位而带来不适的耐受性。 2.
9、术中护理 (1)当病人进入放射介入治疗室后，应热情接待病人，做好病人的思想解释工作，解除紧张情绪及恐惧心理，取得病人信任。在为病人调整体位、进行准备工作的同时要尽可能详细介绍仪器的用途、手术时间及过程，术中医师的指导语和应答方法。要讲明手术中可能出现的感觉及简单的手术操作步骤，如注射造影剂后有温热感，栓塞时可能出现的疼痛、恶心等反应。使病人有心理准备并感到放心，有安全感，能够与医师配合。对不能消除紧张情绪者，可肌内注射地西泮10mg。 (2)病人的体位摆放正确，协助医生暴露手术野。再次观察手术侧足背动脉搏动情况，并作好记录，及时反馈病人生命体征的情况。对病情较重者应建立静脉通道并保持通畅，确保
10、意外时的用药抢救。 3.术后护理 (1)按介入术后护理常规。(2)密切观察病人生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况。(3)观察穿刺部位有无淤血、渗血、出血，如出现血肿应行冷敷。防止腹内压力增高时造成穿刺部位出血。指导病人咳嗽时要双手按压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。保持排便通畅，养成定时排便的习惯。(4)饮食指导1)由于甲状腺位于会厌部前，为减少术后局部充血，术后2日内禁热饮食，可给予流质或半流质饮食，以后改为普通饮食。 2)由于病人的基础代谢率高、蛋白质分解加速而致消瘦、腹泻，应给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、蔬菜(低纤维素蔬菜，如黄瓜、西红
11、柿)、豆制品等。以每日6餐或每日3餐，餐间辅以点心为宜，主食应足量。 3)每日饮水20003000ml，以补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失。 4)忌高碘、生冷及增加肠蠕动及导泻的食物，忌饮酒、咖啡、浓茶；忌食辛辣、刺激性强或粗纤维食物。慎用卷心菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。适当补充维生素(复合维生素B)及矿物质。(5)栓塞综合征的观察及护理1)颈前部及喉部疼痛：主要是甲状腺动脉栓塞区持续缺血，腺泡细胞肿胀坏死所致。术后l周会出现颈前区明显疼痛，吞咽时加重，严重者影响进食。疼痛剧烈时可放射至头部，故护士应耐心解释引起疼痛的原因，耐心听取病人的诉说及时正确地对疼痛进行评估，多巡视病人，并根
12、据疼痛的程度使用镇痛剂，以减轻病人痛苦，促进睡眠。可给予地塞米松雾化吸入以消肿、镇痛，抗生素预防感染，并静脉补充能量，一般术后24日疼痛缓解或消失。 2)恶心、呕吐：为造影剂反应，解释呕吐的原因，呕吐时让病人头偏向一侧，声音嘶哑可逐渐恢复，不需特殊处理。 3)发热：甲状腺动脉栓塞后，部分甲状腺组织缺血、坏死可产生吸收热，在37.539之间，经物理降温处理后，24日内可恢复正常。部分病人不引起体温升高。 (6)并发症的观察及护理 1)局部肿胀：甲状腺注入栓塞剂后发生化学性炎症所致，测量颈围3日，并作好记录，以便与术前比较，观察有无因颈部肿大压迫气管而引起的呼吸困难，床边备气管切开包和吸痰机，肿胀
13、灼热感明显者给予吸氧和局部冰敷。 2)心律失常：栓塞甲状腺动脉后，甲状腺组织缺血、坏死，大量释放甲状腺激素入血所致，严重者可发生甲亢危象。因此，长期服用抗甲状腺药物的病人，术后不能立即停药，应继续按原剂量甚至加大剂量服药一段时间后，再根据血中T3、T4值的变化逐渐减量直至完全停药。出现心率加快时可给于普萘洛尔等受体阻断药对症处理，并常规服用丙基硫氧嘧啶以抑制T4向T3的转化，控制症状。发生甲亢危象时要应用氢化可的松等糖皮质激素类药物迅速控制病情，以防发生生命危险。 3)异位栓塞：如果动脉穿刺口内有血栓形成，栓子可被动脉血流冲脱，可能到达肢体远端，甚至可能发生肺栓塞、脑栓塞。因此，术后24小时内
14、严密观察生命体征及神志、尿量的变化，前3小时每l小时测血压、脉搏、呼吸1次，如无异常可改为每2小时1次。观察下肢的血液循环情况，如皮肤色泽、湿度，足背动脉搏动，肢体有无疼痛、麻痹等。为预防髋关节弯曲时，流经穿刺口的血流减慢而易形成血栓，应使术侧下肢保持伸直24小时。 4)急性颈淋巴结炎：栓塞过程有时累及咽升降支动脉所致，反应性的颈淋巴结炎及咽喉呈急性咽炎样，且伴有高热，颈部皮肤潮红，双侧甲状腺区痛，咽喉痛，胸背部出现皮疹，巩膜轻度黄染，高热。可使用抗炎、抗过敏及护肝药等对症治疗。 5)甲状旁腺低下症：供应甲状旁腺的部分血流被栓塞阻断后，甲状旁腺的血流供应有时会受到影响而发生短暂的功能低下，因此，应经常询问病人有无头、面部及四肢麻木，并密切观察有无出现抽搐、窦性心动过缓、少语、动作缓慢、厌食、腹胀、便秘、记忆力减退等症状。定时监测血清钙值。 6)肾功能衰竭：造影时短时间内注射大量碘剂，可能会加重肾脏负担，引起尿量减少，甚至肾衰，术后1周内应观察尿量、尿色、尿的气味及透明度，并根据医嘱常规补液，每天补液量1500ml以上，并嘱病人多饮水，以利碘剂排出。 (五)健康教育 1.坚持按医嘱继续服用抗甲状腺素药物，定时门诊复查甲状腺功能，并调整用药剂量，逐渐减量直至停药。 2.注意休息：应保持休养环境安静，避免噪音等不良刺激，加强自控，防止情绪激动。
