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1、第十单元烧伤第一节 热烧伤概述（一）烧伤是热力（火焰、灼热气体、液体或固体等）所引起的损伤。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损伤的病理和临床过程与热力烧伤很相近，因此临床习惯上将它们都归在烧伤一类。（二）烧伤又称灼伤。临床上所称烫伤只是指热液或蒸汽等所致之烧伤，其临床表现与火焰烧伤不尽相同。因而不能将所有原因所致之烧伤笼统称为烫伤。（三）无论平时或战时烧伤，均以热力烧伤最多见，占85%一90%以上。战时主要为火焰烧伤（燃烧武器、炮弹爆炸及各种机动车、舰艇、飞机着火等）；平时则以热液烧伤较多。（四）烧伤的病理变化（五）1、局部：皮肤粘膜细胞的变性、坏死2、全身：循环血量减少、超高代谢、红细
2、胞丢失、免疫功能受损 如不及时正确处理，可发生休克且多为低血容量性休克、脓毒血症（革兰阴性细菌败血症）、肺部感染和急性呼衰、急性肾衰等严重并发症导致MODF而死亡,其中休克是烧伤最常见的死亡原因。真题烧伤最常见的死亡原因是A休克BARDSC肾功能衰竭D感染E心功能衰竭答案:A真题一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是A革兰阳性细菌败血症B革兰阴性细菌败血症C真菌性败血症D厌氧菌性败血症E二重感染答案：B试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌败血症，休克发生早。协和习题：大面积烧伤早期发生的休克，多为A神经源
3、性休克B心源性休克C低血容量性休克D过敏性休克E感染性休克答案；C一、面积计算与深度判定 （一）面积计算1.有四种估算方法：中国九分法、中国新九分法、十分法、手掌法。所谓九分法即按体表面积9%的倍数来估计体表解剖分区的面积，而十分法则按体表面积10%的倍数来估计体表解剖分区面积。手掌法是按伤员自身手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。2.目前多采用中国新九分法和手掌法相结合估计烧伤面积。值得注意的是儿童因头部较大而下肢较小，因此在估算其头颈部和下肢面积时，应在成人估计的基础上加以校正。 中国新九分法估计成人及儿童表面积我们再结合动作一起记一下，以强化并加深印象。对于12岁以下的儿童，差几岁到1
4、2岁，头颈面积就加百分之几，双下肢就减百分之几。成人女性臀部和双足各占6%手掌法：无论成人或小孩，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%。真题按新九分法计算烧伤面积躯干和会阴占全身面积的A25B27C30D32E35答案：B真题成人双手占体表面积的A3B5C7D9E12答案：B真题成人右手占体表面积的A1B2.5C3D3.5E5答案：B【ZL】成人右上肢烧伤，其烧伤面积为（2001）A.25 B.21.5 C.16D.12.5 E.9答案：E（二） 烧伤深度的判定 目前较普遍采用三度四分法。即根据烧伤的深度分为为、浅、深和临床上习惯称及浅为“浅度烧伤”；深和为“深度烧伤”。烧伤深度的鉴别和转归
5、深度损伤深度颜色状态疼痛拔毛试验温度水疱愈合时间愈后I度（红斑性）表皮（角质、透明、颗粒）红肿有（烧灼样）痛稍高无3-5天短时色素沉着，不留瘢痕度 （水疱性） 浅II度真皮浅层（有部分生发层）红肿，创面软剧烈痛较高大小不一，去皮后创面均匀潮红2周短时色素沉着，不留瘢痕深II度真皮深层（乳头层下，有部分网状层），残存皮肤附件(毛囊、汗腺)肿胀，创面韧，可见网状血管栓塞钝痛微痛较低较小，去皮后创面微湿、微红或红白相间3-4周有瘢痕，局部功能障碍度（焦痂性）皮肤全层或更深创面硬，可见树枝状血管栓塞无痛觉不痛且易拔除发凉无，创面干燥、蜡白、焦黄甚至炭化。3-4周痂脱有瘢痕，局部功能丧失*拔毛试验：即将
6、烧伤部位的毛发拔除1-2根，一般用于鉴别深II度与III度烧伤判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少。真题男，18岁，右足（双足：7）和右小腿（双小腿：13）被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为（2003）A.5%浅 B.5%深 C.10%浅 D.10%深 E.15%浅答案：C(2003)解析：本题考点为烧伤面积及深度的判断。2006-3-056浅II度烧伤创面特征是A.局部红肿B.局部水泡C.红白相间D.可见网状栓塞血管E.焦黄无水泡答案：B（三）烧伤分度1.轻度烧伤：以下烧伤总面积在9%以下；2.中度烧伤：烧伤面积10%29%或烧伤面积不
7、足10%；3.重度烧伤：总面积30%49%或烧伤面积10%19%或、烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；4.特重烧伤：总面积50%以上或烧伤20%以上或已有严重并发症。烧伤分度表分度II度面积III度面积并发症轻度9%中度29% 9%重度49%19%休克，较重复合伤，中重度吸入伤特重度49%19%严重并发症我们只要记住9、19、29、49四个数以及它们的大致位置，考试时按下面格式写出来就行了：轻 9 中 29 9重 49 19特真题.男，52岁，烧伤病人，烧伤总面积35，其中烧伤面积10。该患者属于烧伤的类型是A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重
8、烧伤E.小面积烧伤答案：C试题点评：烧伤总面积30%49%，或烧伤面积10%19，或烧伤面积虽不足30%，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤的为重度烧伤。协和习题判断烧伤创面深度的主要依据是A创面的肿胀程度B创面有无水泡C创面疼痛情况D创面渗出情况E创面残存上皮的有无和多少答案；E二、烧伤的临床分期1.体液渗出期：烧伤区及其周围或深层组织的毛细血管扩张和通透性增加，大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙形成水肿（第三间隙异常）或自创面渗出，因而丧失了大量的水分、钠盐和蛋白质（主要为白蛋白）2.急性感染期：烧伤创面的坏死组织和富含蛋白的渗出液是细菌的良好培养基；在深度烧伤区的周围.还
9、因为血栓形成，致局部组织发生缺血和代谢障碍，人体的抗感染因素如白细胞、抗体和抗感染药物均难以达到局部，更有利于细菌的繁殖。3.修复期：包括创面修复期和功能修复期。三、治疗原则与现场急救 （一）治疗原则 1.保护烧伤区，防止和尽量清除外源性污染。2.预防和治疗低血容量性休克。3.治疗局部和全身感染。4.用非手术和手术方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。5.预防和治疗多系统器官衰竭。（二）现场急救目的是迅速消除致伤原因，脱离现场，及时适当治疗，尽可能减轻伤情。1.保护受伤部位：迅速脱离热源，降低局部温度，避免再损伤，剪开取下衣裤袜，伤处向上避免受压，简单包扎以减轻污染。2.
10、镇静止痛：稳定情绪，酌情使用镇静剂；可用冷浸法减少手足烧伤的剧痛。3.呼吸道护理：呼吸道受损者要十分重视呼吸道通畅，要及时行气管切开，并给氧。4.对有大出血、开放性气胸、骨折等合并伤者，应先施行相应的急救处理。入院后的初步处理；轻重有别，度烧伤创面一般只需保持清洁和防止再损伤。度以上烧伤需做创面清创术。创面处理可用1：1000苯扎溴铵或1：2000氯己定清洗，移除异物。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5CM。面颈部烧伤与会阴部烧伤不适合包扎，则予暴露。一般可不用抗生素。真题深度烧伤创面处理不正确的是 A12 000氯己定清洗创
11、面，去除异物B去除水泡皮C油质纱布包扎创面D面部创面不包扎E创面使用抗生素预防全身感染答案：E(57题共用题干)(2002)男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次分，BP8565 mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。真题5该病人的烧伤总面积估计为A79%B69%C59D49E39答案：B解析：本题考点为烧伤面积的判断。真题6该病人度烧伤面积为A19B29C39D49E59答案：B解析：本题考点为烧伤面积和深度的判断。真题7其中度创面的处理原则是A休克期常规切痂B开始补液后2小时内切痂C休克期过后半个月内切痂D争取复苏平
12、稳，据情尽早切痂E常规分次切痂答案：D(2002)解析：本题考点烧伤创面处理原则。【ZL】治疗小面积烧伤过程中错误的是（2005）B A局部应用抗生素溶液控制烧伤面感染B全身使用抗生素预防或控制感染C注射破伤风抗毒素D深度烧伤应去除水泡皮E口服止痛药物四、初期处理与补液方法，此处是考试重点。（一）初期处理1.烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤。2.以上，清创术和抗休克。（二）补液方法（三）II0、III烧伤的补液量的计算(2006-3-089)第一个24小时内第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml第一个24小时的1/2晶体液：胶体液中、重度2:12:12:1同左特重1:11:11:1同左基础需水量2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左真题女，35岁，体重50 kg，汽油火焰烧伤，度烧伤面积73，第一个24小时补液总量为A5 500 mlB6 500 mlC7 500 mlD8 500 mlE9 500 ml答案：C解析：第一个24小时补液量=50731.5+2 0007 475 ml真题男，25岁，体重50kg，度以上烧伤面积40，其第1个24小时的前8小时内补液量为A1 00
