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1、 脊柱脊髓损伤、骨盆脊柱脊髓损伤、骨盆骨折骨折脊柱骨折脊柱骨折1脊髓损伤脊髓损伤2骨盆骨折骨盆骨折3髋臼骨折髋臼骨折4脊柱骨折（fracture of the spine）脊柱解剖 分类 颈椎骨折屈曲伤屈曲伤垂直压缩垂直压缩过伸伤过伸伤不明机制不明机制压缩性骨折压缩性骨折骨折骨折-脱位脱位Jefferson骨折骨折爆裂型骨折爆裂型骨折无骨折脱位无骨折脱位枢椎椎弓骨折枢椎椎弓骨折齿状突骨折齿状突骨折分类 胸腰椎骨折TextTextText稳定性骨折稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折压缩骨折压缩骨折爆裂骨折爆裂骨折Chance骨折骨折骨折骨折-脱位脱位稳定性分类稳定性分类Text形态分类形态分类T
2、ext临床表现合并伤合并伤局部疼痛局部疼痛运动障碍运动障碍神经系统损伤神经系统损伤脊柱畸形脊柱畸形外伤史外伤史诊断外伤史外伤史查体（局部体征及神经系统体征）查体（局部体征及神经系统体征）影像学检查（影像学检查（X线、线、CT、MRI）实验室检查及术前相关检查实验室检查及术前相关检查诊断诊断诊断诊断（病因、部位、类型）（病因、部位、类型）（病因、部位、类型）（病因、部位、类型）急救搬运治疗 上颈椎骨折爆裂骨折爆裂骨折寰枢椎脱位寰枢椎脱位齿状突骨折齿状突骨折枢椎椎弓骨折枢椎椎弓骨折Jefferson骨折骨折 牵引外固定牵引外固定齿状突骨折齿状突骨折 I型骨折型骨折 牵引外固定牵引外固定 II型骨折
3、型骨折（4mm）手术治疗手术治疗 III型骨折型骨折 牵引外固定牵引外固定无移位骨折无移位骨折 牵引外固定牵引外固定移位骨折移位骨折 手术治疗手术治疗旋转半脱位旋转半脱位 牵引外固定牵引外固定寰齿前间隙寰齿前间隙5mm 牵引复位后牵引复位后 行寰枢椎融行寰枢椎融 合术。合术。治疗 下颈椎骨折压缩骨折压缩骨折爆裂骨折爆裂骨折骨折骨折-脱位脱位 过伸伤过伸伤I度压缩（度压缩（1/3）外固定外固定8-12周周II度以上压缩度以上压缩 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗牵引复位后牵引复位后前路手术或前路手术或行后路复位、行后路复位、前路融合内前路融合内固定术固定术根据椎管狭窄根据椎管狭窄原因选择前路原因
4、选择前路或后路手术或后路手术 治疗 胸椎骨折压缩骨折压缩骨折爆裂骨折爆裂骨折Chance骨折骨折骨折骨折-脱位脱位椎体椎体压缩、压缩、后凸成角后凸成角30 保守治疗保守治疗 椎体椎体压压缩、后凸成角缩、后凸成角 30 手术治疗手术治疗 后凸成角小，椎后凸成角小，椎管受累管受累30%，无神经症状者，无神经症状者，保守治疗保守治疗 后凸明显，椎管后凸明显，椎管受累受累 30%，合并有神经症，合并有神经症，手术治疗手术治疗 稳定性骨折稳定性骨折 石膏或外固石膏或外固 定支具固定定支具固定有韧带、间盘有韧带、间盘损伤的不稳定损伤的不稳定性骨折性骨折 手术治疗手术治疗 手术治疗手术治疗脊髓损伤（spin
5、al cord injury）脊髓损伤临床表现临床表现病理生理病理生理Frankel分级分级辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则并发症并发症脊髓解剖病理生理脊髓的超限脊髓的超限抑制，无机抑制，无机构及形态改构及形态改变变脊髓中心可出脊髓中心可出现小坏死灶、现小坏死灶、软化灶，神经软化灶，神经纤维根据损伤纤维根据损伤轻重不同程度轻重不同程度保留保留脊髓出现长达脊髓出现长达2-3cm2-3cm的坏死，的坏死，晚期为胶质组晚期为胶质组织替代织替代脊髓震荡脊髓震荡不完全性不完全性脊髓损伤脊髓损伤 完全性完全性脊髓损伤脊髓损伤 临床表现临床表现临床表现脊髓震荡脊髓震荡不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤完全性脊
6、髓损伤完全性脊髓损伤脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤Text马尾神经损伤马尾神经损伤损伤平面以远感觉、运损伤平面以远感觉、运动障碍、括约肌功能丧失动障碍、括约肌功能丧失永久性感觉运动障碍永久性感觉运动障碍会阴部感觉、二会阴部感觉、二便、性功能障碍便、性功能障碍短暂的感觉运动障碍短暂的感觉运动障碍脊髓损伤程度评估 级 别 功 能 A 完全瘫痪 B 感觉功能不完全丧失，无运动功能 C 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动功能 D 感觉功能不完全丧失，有功能性运动功能 E 感觉、运动功能正常Frankel 功能分级功能分级辅助检查TextTextTextX线线CTMRI体感诱体感诱发电位发电位运动诱运动诱发电
7、位发电位影像学检查影像学检查Text电生理检查电生理检查Text呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染1泌尿生殖道的感染和结石泌尿生殖道的感染和结石2压疮压疮3体温失调体温失调4并发症甲强龙冲击（甲强龙冲击（6小时内）小时内）1高压氧治疗（高压氧治疗（6小时内）小时内）2 其他：自由基清除剂等其他：自由基清除剂等34治疗原则 非手术治疗目的：解除压迫、重建稳定目的：解除压迫、重建稳定1手术指征：手术指征：23治疗原则手术治疗影像学显示椎影像学显示椎管内有骨性致压物管内有骨性致压物截瘫平面上升截瘫平面上升提示椎管内活动出血提示椎管内活动出血仍有脊柱不稳仍有脊柱不稳骨折复位不满意骨折复位不满意骨
8、折脱位骨折脱位有关节突交锁有关节突交锁骨盆骨折（fracture of the pelvis）骨盆骨折骨盆骨折临床表现临床表现分类分类影像学检查影像学检查并发症并发症治疗措施治疗措施骨盆骨折急救处理骨盆骨折急救处理骨盆解剖 骨盆解剖骨盆解剖分类TextText骨盆边缘骨盆边缘撕脱性骨折撕脱性骨折髂骨翼骨折髂骨翼骨折骶尾骨骨折骶尾骨骨折骨盆环骨折骨盆环骨折A型型 稳定型稳定型 （后弓完整）（后弓完整）B型型 部分稳定型部分稳定型 （旋转不稳，垂直稳（旋转不稳，垂直稳 ；后弓不完全损伤）；后弓不完全损伤）C型型 旋转、垂直旋转、垂直 均不稳定型均不稳定型 （后弓完全损伤）（后弓完全损伤）骨折部位骨
9、折部位Text骨盆环稳定性骨盆环稳定性Text暴力方向暴力方向侧方挤压损伤侧方挤压损伤前后挤压损伤前后挤压损伤垂直剪力损伤垂直剪力损伤混合暴力损伤混合暴力损伤 骨盆挤压、分离试验阳性骨盆挤压、分离试验阳性1肢体长度不等肢体长度不等2会阴部瘀青会阴部瘀青（耻骨、坐骨骨折特有）（耻骨、坐骨骨折特有）34临床表现骨盆正位骨盆正位x线线1骶尾骨正侧位骶尾骨正侧位x线线2骨盆骨盆CT三维重建三维重建 3 4影像学检查腹膜后血肿腹膜后血肿1盆腔脏器损伤盆腔脏器损伤2神经损伤神经损伤3脂肪栓塞与静脉栓塞脂肪栓塞与静脉栓塞4并发症监测生命体征监测生命体征1建立静脉通道建立静脉通道2及时完成相关检查及时完成相关
10、检查3排查脏器、血管损伤排查脏器、血管损伤4骨盆骨折急救处理评估病情，制定治疗方案评估病情，制定治疗方案1重度损伤转入外科监护室治疗重度损伤转入外科监护室治疗2骨折本身的处理骨折本身的处理 34治疗措施病例分析v病史简介 一般情况：男性,37岁 主诉：外伤后颈痛伴四肢感 觉运动障碍5小时急诊急救方案？急诊急救方案？1诊断？诊断？2治疗方案？治疗方案？34病例分析病例分析TextTextTextText急诊急救方案急诊急救方案Text诊断诊断生命体征监测生命体征监测完善查体完善查体明确损伤机制明确损伤机制 完善术前检查完善术前检查请相关科室会诊请相关科室会诊颈椎外伤颈椎外伤第五颈椎爆裂型骨折第五
11、颈椎爆裂型骨折C5/6骨折脱位骨折脱位颈髓损伤并四肢瘫颈髓损伤并四肢瘫病例分析TextTextTextText治疗方案治疗方案甲强龙冲击治疗、甘露醇消肿治疗甲强龙冲击治疗、甘露醇消肿治疗颅骨牵引、定期复查颈椎颅骨牵引、定期复查颈椎X线片以明确复位情况线片以明确复位情况牵引复位者行颈前路牵引复位者行颈前路C5椎体次全切除植骨融合椎体次全切除植骨融合内固定术内固定术无法复位者可行后路切开复位，前路无法复位者可行后路切开复位，前路C5椎体次椎体次全切除植骨融合内固定术全切除植骨融合内固定术 病例分析课堂小结脊柱骨折脊柱骨折脊髓损伤脊髓损伤骨盆骨折骨盆骨折髋臼骨折髋臼骨折 分类分类 临床表现临床表现诊断诊断 治疗治疗 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 治疗治疗分类分类临床表现临床表现并发症并发症 治疗治疗 自学内容自学内容 脊柱三柱理论脊柱三柱理论1齿状突骨折的分型齿状突骨折的分型2脊髓损伤的临床表现脊髓损伤的临床表现3骨盆骨折并发症骨盆骨折并发症4课后复习题
