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1、良良 性性 前前 列列 腺腺 增增 生生Benign prostatic hyperplasia To gentlemen:Before the 50th decade man tries hard to make good money;after the 50th decade he tries even harder to make good urine!掌握掌握 良性前列腺增生的临床表现、处理原则良性前列腺增生的临床表现、处理原则熟悉 良性前列腺增生的病因、病理生理特点 学习目标学习目标电话电话:0536-8227468前列腺的解剖部位前列腺的解剖部位 前列腺为男性附性腺中最大的不对称的
2、实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。n （一）（一）定义定义良性前列腺增生良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生增生、解剖学上的前列腺增大前列腺增大、下尿路症状下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻。一、定一、定 义义 为什么随着为什么随着老龄化前列腺不老龄化前列腺不萎缩反而增生？萎缩反而增生？l1 1、双氢睾酮学说、双氢睾酮学说、双氢睾酮学说、双氢睾酮学说l2 2、雌激素学说、雌激素学说、雌激素学说
3、、雌激素学说l3 3、催乳素学说、催乳素学说、催乳素学说、催乳素学说l4 4、多肽类生长因子学说、多肽类生长因子学说、多肽类生长因子学说、多肽类生长因子学说二、病二、病 因因雌激素及雄激素具有协同作用雌激素及雄激素具有协同作用雌激素及雄激素具有协同作用雌激素及雄激素具有协同作用雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中前
4、列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中雄激素受体含量呈高度正相关雄激素受体含量呈高度正相关雄激素受体含量呈高度正相关雄激素受体含量呈高度正相关。最新观点最新观点 北京医科大学泌尿外科研究所在北京医科大学泌尿外科研究所在1989198919921992年对年对9595名无名无选择的选择的4141岁以上的中国男性尸体进行病理检查，发现有前岁以上的中国男性尸体进行病理检查，发现有前列腺增生者为列腺增生者为30.5%30.5%，是，是19361936年的年的6.6%6.6%的的4.64.6倍。在半个世倍。在半个世纪内，国人
5、发生前列腺增生的传统因素并无改变，而前列纪内，国人发生前列腺增生的传统因素并无改变，而前列腺增生的发病率却上升如此之大，可见传统的观点无法完腺增生的发病率却上升如此之大，可见传统的观点无法完全解释前列腺增生的病因。全解释前列腺增生的病因。可能与人们总热量、脂肪和动可能与人们总热量、脂肪和动物性蛋白摄入量的增加也有密切的关系。物性蛋白摄入量的增加也有密切的关系。目前公认目前公认目前公认目前公认老龄老龄和有功能的和有功能的和有功能的和有功能的睾丸睾丸是是是是BPHBPHBPHBPH发发发发病的两个重要因素病的两个重要因素病的两个重要因素病的两个重要因素l太太监监患患前前列列腺腺增增生生症症三、病三
6、、病 理理 1.1.内层（围绕尿道周围的腺体，又叫移行带）内层（围绕尿道周围的腺体，又叫移行带）是增生部位。是增生部位。2.2.外层（前列腺腺体）外层（前列腺腺体）受压萎缩。受压萎缩。前列腺增生示意图前列腺增生示意图膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生四、病理生理改变四、病理生理改变0536-8227468 前前前前 列列列列 腺腺腺腺 内内内内 尤尤尤尤 其其其其是是是是围围围围绕绕绕绕膀膀膀膀胱胱胱胱颈颈颈颈的的的的、含含含含有有有有丰丰丰丰富富富富的的的的 肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素能能能能受受受受体体体体的的的的平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌，在
7、在在在膀膀膀膀胱胱胱胱逼逼逼逼尿尿尿尿肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩时时时时并并并并不不不不松松松松驰驰驰驰，造造造造成成成成梗梗梗梗阻阻阻阻。增增增增生生生生的的的的平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌，在在在在膀膀膀膀胱胱胱胱颈颈颈颈形形形形成成成成环环环环状状状状结结结结构构构构。前前前前列腺可不增大。列腺可不增大。列腺可不增大。列腺可不增大。1平滑肌平滑肌 膀胱 尿道前列腺组织外科包膜 动态因素动态因素 增大的腺体增大的腺体向两侧和向膀胱向两侧和向膀胱内突出，造成膀内突出，造成膀胱出口堵塞。增胱出口堵塞。增生使前列腺段尿生使前列腺段尿道弯曲、伸长，道弯曲、伸长，尿道受压变窄尿道受压变窄2腺瘤腺瘤静态因素
8、静态因素一一动动一一静静，双重压迫，双重压迫 梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。静静静静：增增增增生生生生的的的的腺腺腺腺体体体体直直直直接接接接压压压压迫迫迫迫尿尿尿尿道道道道动动动动：膀膀膀膀胱胱胱胱颈颈颈颈前前前前列列列列腺腺腺腺平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张 在在在在膀膀膀膀胱胱胱胱出出
9、出出口口口口梗梗梗梗阻阻阻阻时时时时，逼逼逼逼尿尿尿尿肌肌肌肌为为为为增增增增强强强强其其其其收收收收缩缩缩缩能能能能力力力力，平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维体体体体积积积积和和和和收收收收缩缩缩缩力力力力量量量量增增增增加加加加，成成成成为为为为粗粗粗粗糙糙糙糙的的的的网网网网状状状状结结结结构构构构即即即即成成成成小小小小梁梁梁梁，尿尿尿尿路路路路上上上上皮皮皮皮通通通通过过过过小小小小梁梁梁梁间间间间空空空空隙隙隙隙突突突突出出出出成成成成囊囊囊囊状状状状，严严严严重重重重时时时时形形形形成成成成憩憩憩憩室室室室。逼逼逼逼尿尿尿尿肌肌肌肌代代代代偿偿偿偿性性性性肥肥肥肥大大大大
10、，发发发发生生生生不不不不稳稳稳稳定定定定的的的的逼逼逼逼尿尿尿尿肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩，产产产产生生生生膀膀膀膀胱胱胱胱内内内内高高高高压压压压，有有有有时时时时出出出出现现现现尿尿尿尿失失失失禁禁禁禁。这这这这种种种种逼逼逼逼尿尿尿尿肌肌肌肌的的的的不不不不稳稳稳稳定定定定在在在在去去去去除除除除梗梗梗梗阻阻阻阻原原原原因因因因后可以消失。后可以消失。后可以消失。后可以消失。3逼尿肌逼尿肌4、下尿路梗阻引起上尿路症状、下尿路梗阻引起上尿路症状英雄难过一英雄难过一“腺腺”关关W CW C五、临床表现（一）五、临床表现（一）早期刺激症状早期刺激症状 临床表现（二）临床表现（二）进行性排尿困难
11、进行性排尿困难临床表现（三）临床表现（三）尿潴留表现尿潴留表现 残余尿增加、膀胱区膨隆残余尿增加、膀胱区膨隆 充盈性尿失禁充盈性尿失禁 急性尿潴留：不能排尿急性尿潴留：不能排尿临床表现（四）临床表现（四）合并症表现合并症表现 感染：尿痛等刺激症状感染：尿痛等刺激症状 结石：排尿中断结石：排尿中断 血尿血尿 肾功能不全表现肾功能不全表现六、辅助检查六、辅助检查1、肛门指诊2、B超：3、测定残余尿：本病有重要意义4、尿动力学检查5、膀胱镜检查：不作为常规检查6、常规检查7、前列腺特异抗原（PSA）测定七、治七、治 疗疗l 等待观察等待观察等待观察等待观察l 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗l 手术
12、治疗手术治疗手术治疗手术治疗l 其他方法其他方法其他方法其他方法八、护八、护 理理解解除除排排尿尿困困扰扰重重返返自自由由生生活活前列腺增生药物治疗药物治疗l受体阻滞剂受体阻滞剂l5-5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 受体阻滞剂受体阻滞剂作用机制：阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻。常用药物：非选择性受体阻滞剂：酚苄明 选择性受体阻滞剂：坦索罗辛、高特灵、马沙尼、特拉唑嗪、奈哌地尔 解除排尿困难的解除排尿困难的动动态因素态因素 起效起效快快5-5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂作用机制：抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，降低前列腺内双氢睾酮的含量，缩小前
13、列腺体积、改善排尿困难。常用药物：保列治 爱普列特解除排尿困难的解除排尿困难的静静态因素态因素 起效起效慢慢联合用药联合用药l动静动静皆治皆治皆治皆治l快慢快慢结合结合结合结合l标本标本兼顾兼顾兼顾兼顾l l联合用药优于单药联合用药优于单药联合用药优于单药联合用药优于单药 当当当当BPHBPHBPHBPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：导致以下并发症时，建议采用外科治疗：导致以下并发症时，建议采用外科治疗：导致以下并发症时，建议采用外科治疗：1.1.1.1.反复尿潴留反复尿潴留反复尿潴留反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或至少在一次拔管后不能排尿或至少在一次拔管后不能排尿或至少在一次拔管
14、后不能排尿或 两次两次两次两次尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留)2.2.2.2.反复血尿，反复血尿，反复血尿，反复血尿，5555还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效 3.3.3.3.反复泌尿系感染反复泌尿系感染反复泌尿系感染反复泌尿系感染 4.4.4.4.膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石 5.5.5.5.继发性上尿路积水继发性上尿路积水继发性上尿路积水继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害伴或不伴肾功能损害伴或不伴肾功能损害伴或不伴肾功能损害)手术治疗指针手术治疗指针开放手术方式开放手术方式耻骨上经膀胱前列腺切除耻骨上经膀胱前列腺切除耻骨上经膀胱前列腺切除耻骨
15、上经膀胱前列腺切除术术术术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术旋转盘传感器旋转盘传感器尿流率结果尿流率结果尿流率检查尿流率检查尿流率数据信号尿流率数据信号前列腺大小分度及估计l正常大小正常大小3.53.5 2.52.5 2.5cm2.5cm，重重181820g20g。l分度：分度：I I度度 鸽子蛋大小，重鸽子蛋大小，重202025g25g II II度度 鸡蛋大小，鸡蛋大小，重重252550g50g III III度度 鸭蛋大小，鸭蛋大小，重重505075g75g正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）PPT模板下载：
