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1、外伤出血如何急救?由于外伤引起的大出血， 如不及时予以止血与包扎，会严重地威胁人的健康， 乃至生命。外伤出血， 按血管的种类分动脉出血， 静脉出血和毛细血管出血三种。按出血部位分为：外出血： 身体表面受伤引起的出血， 血液从伤口流出。内出血： 体内的脏器和组织受损伤而引起的内出血， 血液流入体腔内， 外表看不见。如肝破裂，胸腔受伤引起的血胸等。皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组织内出血， 如挫伤，淤斑等。外伤出血的临床表现：1. 动脉出血： 由于动脉血管内压力较高， 所以出血时呈泉涌、搏动性，尤其是大的动脉血管破裂，血液呈喷射状， 颜色鲜红，常在短时内造成大量失血，易引起生命危险。2. 静脉出血
2、：出血时缓缓不断地外流，呈紫红色。 如大静脉出血，往往受呼吸运动的影响， 吸气时流出较缓，呼气时流出较快。3. 毛细血管出血：出血时，血液成水珠样流出，多能自动凝固止血。外伤出血的急救方法：指压止血法，在伤口的上方，即近心端，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。这是紧急的临时止血法，与此同时，应准备材料换用其他止血方法。采用此法，救护人必须熟悉各部位血管出血的压迫点。面部出血： 用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面动脉。前头部出血：压迫耳前下颌关节上方的颞动脉。后头部出血：压住耳后突起下面稍外侧的耳后动脉。腋窝和肩部出血：在锁骨上凹，胸锁乳突肌外缘向下内后方，对准第一肋骨，压住锁骨下动脉。前臂出血：在
3、上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力，将肱动脉压于肱骨上。手掌和手背出血：在腕关节内，即我们通常按脉搏的地方，按到跳动的桡动脉血压住。手指出血：用健侧的手指，使劲捏住伤手的手指根部，即可止血。大腿出血：屈起其大腿，使肌肉放松，用大拇指压住股动脉之压点， (在大腿根部的腹股沟中点)，用力向后压，为增强压力，另一手的拇指可重叠压力。足部出血：在踝关节下侧，足背跳动的地方，用手指紧紧压住。加压包扎止血法：用消毒的纱布，棉花作成软垫放在伤口上， 再用力加以包扎，以增大压力达到止血的目的。 此法应用普遍，效果也佳。 哪些人适合运用微创技术？确诊为单纯的椎间盘突出症，椎管狭窄。浅谈腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄在医学
4、上指腰椎管内脊髓神经通道狭窄引起的一组临床症状，在临床上仅次于腰间盘突出症引起腰腿疼，好发于中老年人。 腰椎管狭窄症多数病史长，病人常有长期的下腰疼痛、臀部及大腿疼痛史。开始仅有下肢肌肉的胀感，随着病程的进展，病人会出现站立时间长了腰疼加重，下肢疼痛麻木，但可以照常骑自行车。如果患者有腰椎管狭窄症，早期可以保守治疗，如果不能解除临床症状，可以选择手术治疗，手术目的最终使神经根通道宽敞，务挤压，从而达到治疗目的。 断指（肢）后怎样急救和转送？ 应将病人的伤手和离断指包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院。离断手指在常温下15小时内均有再植条件，如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。如断指（肢）被
5、机器卷入，应立即停机，将断指（肢）取出，切不可用倒转机器的方法取指（肢）体，以防止指（肢）体遭到再次损伤。离断指（肢）冷藏方法：应将离断指（肢）体用干净纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放置于4左右环境中保存，具体如图：手外伤病人需注意些什么？ 1、选择有手外科专科优势的医院诊治。 2、妥善保存断指（肢） 3、一般禁用升血压药物和止血药物。 4、住院卧床期间应多食软、易消化食物，如蔬菜，水果，各种高蛋白食物，少食硬，冷，油腻食品，避免辛辣食品。 5、禁止吸烟，需卧床710天。 6、在医生指导下进行功能锻炼。 外伤后手的功能、外形差怎么办？由于手外伤的严重性，复杂性，以及手本身解剖功能的特殊性，手外
6、伤往往在急诊手术后会遗留一定的功能障碍及外形缺陷，这需要患者到有手外科技术优势的医院，请手外科专科医生会诊，以确定有无整形及功能重建的可能性。例如，骨折不愈合，僵硬，肌腱粘连，晚期周围神经损伤以及瘢痕挛缩等，可通过手术加以解决。 另外，手指缺损的病人则可通过用足趾移植的方法再造手指，显微手外科技术发展到“缺什么补什么，缺多少补多少”的程度，能最大限度地满足患者对手部美容及功能恢复的要求。病人如何改善手的功能？俗话说：“三分手术，七分锻炼”，手部功能锻炼十分重要，要在医师的指导下，按照不同的行之有效的方法，持之以恒，刻苦锻炼才能达到预期的理想效果，具体方法有： 1、手外伤病人必须在医师指导下进行
7、自我手功能锻炼，骨胳手术四周左右开始锻炼。2、手关节的被动锻炼，即用外力伸屈手各关节。按照腕关节，掌指关节，近指间关节，远指间关节的顺序，循序渐进式活动关节，伸屈关节时保持外力20分钟左右，克服暴力活动关节，以尽量将关节活动到正常关节活动范围。3、手关节的主动伸屈锻炼即无外力作用的患手自我活动。关节活动顺序与被动相反，从远指间关节，近指间关节，掌指关节，掌大关节到腕关节循序活动，活动上个关节时，须制动下个关节，并给上个关节在一定阻力下活动屈伸，使关节产生有效的活动。手指离断后的紧急处理手指因外伤离断后，请患者朋友不要慌乱，务必将伤口用干洁的毛巾包敷，并携带断指（如天气较寒冷应将断指放在贴身衣袋
8、内保温，切勿将断指浸泡于任何液体中）速来我院治疗，我院24小时应诊。断指（肢）再植术护理 术后护理： 1、按骨科术后护理常规及骨科一般护理常规。 2、将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖，室温在25左右通风的病房。 3、抬高再植肢体，高于心脏水平10cm左右，以利静脉回流，减轻肿胀。 4、每30分钟1小时观察患指（肢）伤口渗面及血循环情况，血循环良好的指肢体皮肤红润、甲床粉红，指腹饱满，皮温正常；如皮肤呈苍白，指腹干瘪，皮温下降，cap减慢，提示动脉供血不足；皮肤青紫、肿胀，皮纹减少或消失，皮温偏低，cap加快，提示静脉回流障碍。应立即报告医生，采取措施，以抢救再植指（肢）。 5、预防血管痉挛发
9、生：绝对卧床休息2周，限制再植指（肢）活动；注意保暖，局部可用烤灯照射，距离3040cm；禁止室内吸烟；按医嘱使用止痛剂；补充足血容量；按医嘱使用扩血管药物。 6、按医嘱给予抗炎、抗凝治疗。 7、指导功能锻炼，恢复指（肢）功能。早期练习腕关节及健指的屈伸；术后46周为无负荷功能恢复期，重点预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连或肌肉萎缩，以主动活动为主，练习患指（肢）屈伸，握拳等动作；术后68周，重点是促进神经功能恢复，练习分指、对指等活动。动脉被利器刺伤大出血如何止血如何抢救非常有讲究傅苓2007-07-25 记 者 傅 苓动脉从心室出发，负责把血液运送到全身器官。大部分动脉都在人体比较深的地方，不太
10、容易受伤。但也有一部分动脉大家都能摸到，比如手臂上的桡动脉、肱动脉，大腿上的股动脉，还有颈动脉、足背动脉等。中医号脉搭的就是桡动脉，能感觉到它在手腕处的搏动。一旦发生意外，这些位置较浅的动脉很容易破裂，尤其是桡动脉、肱动脉，股动脉等比较大的动脉。一个人的血量大约占体重的8%。比如一个60公斤重的人，血量大概为4800毫升。当他失血量达到总血量的20%时，就会休克；如果超过20%，达到8001000毫升时，手脚开始发冷；如果一次失血超过总血量的30%，就会有生命危险。这里还要考虑一个时间问题。比如失血1000毫升是发生在数小时或十几小时内，不一定会危及生命；但如果是在几分钟内，就可导致死亡。动脉
11、血由心脏挤压出来，压力很高，动脉一破，血就像泉水一样往外涌。如果是大动脉出血，血液甚至还会喷出来，颜色鲜红。如果不处理，不到5分钟人就会休克。遇到动脉出血，止血的办法是先指压止血手指用力按住出血动脉靠近心脏的一端，尽量往深处的骨头上压，然后找止血带（或是干净的手帕等）包扎起来。比如股动脉破裂（如大腿被利器刺伤），可以先把膝盖弯曲，让肌肉放松，然后用大拇指按住大腿根部腹股沟中间点（即股动脉的止血点。用手指触摸可感觉到微微隆起和轻轻的搏动）。同时联系120尽快把伤者送医院。肋骨骨折的治疗方法单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定，很少有移位，不予处理亦能自行愈合，即使对位不良畸形愈合，亦不影响呼吸。但骨折引
12、起的各种并发症要及时处理，否则会造成严重后果。因此在处理时首先要注意并发症的预防和治疗，骨折则为次要的。 少数肋骨一处骨折：可采用胶布固定法，即用胶布固定胸壁，限制胸壁的呼吸运动，减少骨折端活动，可达到止痛的目的。方法是每条胶布宽7厘米，长度比病人胸廓半周长约10厘米，病人坐位，两臂外展或上举，当呼气之末，即胸围最小时，先在前后侧超过中线5厘米处贴紧胶布，由后绕向前方跨越前正中线5厘米。第一条贴在骨折部，而后以迭瓦状（重叠1厘米）向上、向下各增加23条。固定时间约3周4周。该方法手法简便，取材容易，粘得正确，可以减轻骨端摩擦及疼痛，但其缺点为固定不牢，妨碍呼吸，不利咳嗽、咯痰，应用不当可反促成
13、骨折移位。因此对多根肋骨骨折、老年及肥胖病人不宜使用本法。 多根肋骨一处骨折：当胸部外伤时，迷走神经、膈神经、血管壁的交感神经和肋间神经是传导疼痛的主要途径。因此对于多根肋骨骨折合并胸内损伤时，可采用颈部及交感神经封闭法来阻止疼痛对机体的不良刺激，使病情好转，有利于对合并症的治疗。若多发肋骨骨折合并胸内严重操作者，常使气体交换不良，分泌物不能排除而产生呼吸困难、紫绀等，可使用气管切开术进行吸痰及给氧，改善气体交换，提高呼吸效能。 多发肋骨双折：除一般疼痛，因有反常呼吸导致呼吸效能减低，全身缺氧，阻碍静脉回流，严重影响循环，上述方法不能解决反常呼吸，则可采用肋骨牵引术或钢丝内固定术，目的是消除胸
14、壁浮动，纠正胸廓内陷。肋骨牵引术是在浮动胸壁的中央选择1条2条可以吃力的肋骨，在局麻下用钳夹住内陷的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁浮动，重量为0.5公斤1公斤，时间为1周2周。 合并气胸者可采用排气法，即在第二肋间胸前锁中线处插入一针头将气体放出。 对于非进行性血胸者可在腋后线67肋间抽吸积血，如积血较多者可分次吸出，每日一次，量不超过1000毫升，每次抽吸后可注入抗菌素，预防感染。对于进行性血胸，在抗休克、给予静脉或动脉内输血后予以剖胸探查，妥善止血，术后插入引流管作水瓶式引流即闭式引流。 练功活动 固定后轻者可下地自由活动，重者需卧床或半卧位休养，并锻炼腹式呼吸运动，待症状减轻即应立即下地自由活动。 药物治疗 初期应活血化瘀、理气止痛。伤气为主者，宜理气止痛，佐以活血祛瘀，可选用理气止痛汤、金铃子散、柴胡疏肝散，气逆咳喘者加瓜蒌皮、杏仁、枳壳等；伤血为主者，宜选用活血祛瘀，佐以理气止痛，可选用复元活血汤、和营止痛汤、血府逐瘀汤加减，痛甚者可加云南白药或三七，咯血者可加白及、仙鹤草、血余炭等；气血两伤者，宜活血祛瘀，理气止痛并重，可用顺气活血汤加减。中期宜补气养血，接骨续筋，可选用接骨紫金丹、接骨丹。后期胸肋隐隐作痛或陈伤者，宜化瘀和伤、行气止痛，可选用八珍汤合柴胡疏肝散。
