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1、第六章胸部CRDR体位设计与影像质量评价第一节胸部CRDR体位设计体表定位标志与注意事项一、胸部体表定位标志1胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处，平第2胸椎下缘高度。2胸骨角为胸骨柄体交界处，微向前凸，两侧与第2肋骨前端连接，平对气管分叉及第4、5胸椎椎体交界处。3剑突末端为胸骨最下端，平第11胸椎椎体高度。4肋弓构成胸廓下口的前缘部分，肋弓的最低点平第3腰椎高度。5锁骨中线为通过锁骨中点的垂线。6腋前线为通过腋窝前缘的垂线。7腋中线为通过腋窝中点的垂线。8腋后线为通过腋窝后缘的垂线。二、胸部体位设计注意事项1、摄影前认真阅读申请单。2、除衣物、异物、敷料等，避免产生伪影。3、胸部主要检查肺脏
2、时，常规取后前位与侧位；主要检查心脏时常规取后前位、左侧位、斜位。其中右前斜位应服钡剂。4、由于胸廓两侧对称，一般不用侧位摄影，必要时取斜位、切线位摄影。5、检查肺部时中心线经第4、5胸椎平面垂直射入；检查心脏时，中心线经第6、7胸椎平面垂直射入。6、胸部摄影焦一片距为：站立后前位检查肺180cm,检查心脏200cm；卧位摄影时一般均用100cm。7、肺部及膈上肋骨应摄取深吸气后屏气像；心脏应摄取平静呼吸下屏气像。8、胸部摄影的曝光时间,要求使用X线管容量允许的最短时间。9、肺部照片主要观察肺纹理和肺实质影像,因肺泡内充气,吸收X线量少,所需摄影条件较小。10、膈上肋骨与肺组织重叠，膈下肋骨与
3、腹腔脏器重叠，两者对X线的吸收差异很大，摄影时应根据膈上肋骨深吸气、膈下肋骨深呼气的技术选择曝光条件分别进行摄片。11、胸骨正位摄影时应采用低千伏、小毫安、长时间、近距离并倾斜中心线的摄影技术，并在均匀浅呼吸的方式下曝光。12、小儿胸片检查尽量选择在哭闹时最佳曝光时机。13、应注意对被检者的X线防护,特别注意体位防护的运用。第二节胸部CRDR体位设与影像质量评价一、胸骨（一）体味设计1、胸骨后前斜位用途：观察胸骨正位骨质情况。体位设计要点：患者俯卧于摄影台上（或俯卧于垫高约5cm的探测器上）,身体长轴与摄影台长轴相垂直，双上肢内旋置于身旁。两肩尽量内收，使胸骨紧贴台面（或探测器），头转向右侧，
4、面部触台面，探测器上缘达胸锁关节上1Cm,下缘包括剑突。中心线：自背部脊柱右后射向左前方，经过胸骨达探测器中心。中心线的倾斜角度视胸廓前后厚度而定，一般向左侧倾斜2030,采用此体位使X线的倾斜方向与滤线栅的铅条排列方向一致。从第5胸椎平面，以胸骨角为中心射入。曝光技术：75kV,20mAs,95cm，滤线器（+）。曝光时胸骨贴紧探测器，嘱患者做均匀呼吸，曝光时间应包括12个呼吸周期。这样，肋骨和肺纹理的影像模糊不清，更能清晰地衬托出胸骨影像。标准影像显示：为胸骨正位全貌影像，胸骨柄、胸骨体及剑突边缘锐利、骨质和关节间隙清晰，背景模糊中心线从左后射入时，因心脏阴影的重叠，胸骨对比度较低，但密度
5、均匀。从右后射入时，胸骨左侧部与心脏重叠，右侧与肺野重叠，显示密度不匀，右侧对比度高于左侧，右侧缘清晰度较高。2、胸骨侧位側方向攝影用途：观察胸骨前后面骨质及侧位情况。体位设计要点：患者站立于摄片架前（或侧卧于摄影台上），两足分开，使身体站稳呈完全侧位，两臂在背后交叉，胸部向前挺出，两肩尽量后倾。探测器上缘超出胸骨颈切迹，下缘包括剑突，胸骨长轴对探测器中线。中心线：与探测器垂直，经胸骨角距胸前壁后约4cm处射入。曝光技术：85kV,30mAs,150cm，滤线器（+）。曝光时深吸气然后屏气曝光。标准影像显示：为胸骨侧位影像，胸骨柄、胸骨体，剑突骨质及前后缘骨皮质显示清晰，胸锁关节重叠，胸前壁软
6、组织厚度及表皮轮廓皆可见。（二）影像质量评价标准（5分制扣分，得分4.5为甲级片；V4.5分，三4分，为乙级片；V4分，丙级片）二、胸锁关节（一）体味设计1、胸锁关节后前位用途：观察胸锁关节正位的关节形态，胸骨柄上部及锁骨内端骨质情况。体位设计要点：患者俯卧于摄影台上，两手放于身旁。身体正中面或脊柱对探测器或台面中线。下颌前伸，支撑头部，使肢体更靠近探测器。胸锁关节放于探测器中心。中心线：对准胸锁关节垂直射入。曝光技术：75kV,20mAs,95cm，滤线器（+）。平静呼吸中屏气曝光。标准影像显示：为胸锁关节正位影像，胸骨柄位于正中，两锁骨内端呈稍下斜位，胸锁关节及骨质清晰。2、胸锁关节侧位用
7、途：此位置显示两侧胸锁关节重叠的侧位影像，用于胸锁关节局部隆起性病变，配合胸锁关节正位检查。体位设计要点：患者侧立于摄片架前，两足分开，使身体站稳。头稍向后仰，两臂在背后交叉，胸部向前挺出，两肩尽量后倾。胸骨颈切迹对探测器中心。中心线：对准胸锁关节，与探测器垂直。曝光技术：80kV,30mAs,150cm，滤线器（+）。吸气后屏气曝光。标准影像显示：胸骨和胸锁关节的侧位影像。（二）影像质量评价标准（5分制扣分，得分4.5为甲级片；V4.5分,4分，为乙级片；V4分，丙级片）三、肋骨（一）体味设计1、肋骨后前位用途：根据观察肋骨骨质情况，第7颈椎横突的肋骨化。病变在前肋时选用此体位，后肋时选用肋
8、骨前后位。体位设计要点：患者站立于摄片架前，面向探测器，两足分开，使身体站稳。身体正中面或脊柱对探测器中线。头稍抬高。探测器上缘超出肩部，下颌置于探测器上缘，使胸部更能靠近探测器。两肘弯曲，手背放于髋部，两臂和肩部尽量内转，使肩胛骨影像不与肋骨重叠。中心线：对准第4、5胸椎间隙，水平射入探测器。曝光技术：85kV,8mAs,150cm，滤线器（+）。吸气后屏气曝光。2、膈上肋骨前后位用途：概括观察膈肌以上肋骨（第7前肋及第10后肋以上）骨质情况，第7颈椎横突的肋骨化。体位设计要点：患者站立于摄片架前或仰卧于摄影台上,背向探测器,两足分开，使身体站稳。两手上举抱头，然后将身体向被检测转510角，
9、使被检侧腋背部紧靠探测器。将脊柱至胸腔外侧缘的中点对探测器中线，探测器上缘须超过肩部。中心线：对准胸骨颈切迹，通过第2胸椎间隙，与探测器垂直。曝光技术：85kV,15mAs,150cm，滤线器（+）。标准影像显示：膈上肋骨前后位影像。吸气后屏气曝光。3、膈上肋骨前后斜位用途：用以检查腋部肋骨的病变或外伤及肋骨骨折情况。体位设计要点患者站立于摄片架前，背向探测器，两足分开，使身体站稳。两手上举抱头，然后将身体向被检侧转3045角，使被检侧腋背部紧靠探测器。将脊柱至胸腔外缘的中点对探测器中线，探测器上缘超过肩部。中心线：对准被检部分中心，与探测器垂直。曝光技术：85kV,20mAs,150cm，滤
10、线器（+）。吸气后屏气曝光。标准影像显示：局部肋骨斜位影像。4、膈上肋骨后前斜位用途：用以检查腋部以及腋前部肋骨病变或外伤。体位设计要点患者站立于摄片架前，面向探测器，两足分开，使身体站稳。两手上举抱头，或将健侧手臂上举，被检侧肘部弯曲，手腕放于髋部，手臂及肩部尽量内转。然后将身体向被检侧转45角，使被检侧的胸腋部靠近探测器，并将脊柱至胸腔外侧缘中点对探测器中线，探测器上缘须超出肩部。中心线：对准第3胸椎，通过胸骨颈切迹，与探测器垂直。曝光技术：80kV,8mAs,150cm，滤线器（+）。吸气后屏气曝光。标准影像显示：5、膈下肋骨前后正位用途：观察第812肋骨情况。体位设计要点：患者仰卧于摄
11、影台上，身体正中面或胸骨对台面中线。两臂放于头旁或身旁，膝和髋关节弯曲。探测器上缘包括第5胸椎，下缘包括第3腰椎。中心线：对准脐孔，通过第3腰椎间隙，与探测器垂直。曝光技术：80kV,15mAs,95cm，滤线器（+）。呼气后屏气曝光。标准影像显示：膈下肋骨前后正位影像。6、膈下肋骨前后斜位用途：观察腋中线区肋骨弯曲部的骨质情况。体位设计要点：患者站立于摄影台前，身体矢状面与摄影架呈30角，被检侧后外部贴近片盒，患侧肘关节屈曲抱头，肩内收使肩胛骨拉向外方，探测器下缘包括季肋下缘。被检测胸外缘在探测器侧缘内3cm。中心线：与探测器垂直，水平方向经被检部肋骨射入。曝光技术：80kV,8mAs,95
12、cm，滤线器（+）。呼气后屏气曝光。标准影像显示：局部肋骨斜位影像。7、膈下肋骨后前斜位用途：观察腋中线区肋骨弯曲部的骨质情况。体位设计要点：患者站立于摄影台前，面向摄影架胸前壁与摄影架呈3040角，被检侧贴近片盒，患侧肘关节屈曲抱头，肩内旋使肩胛骨拉向膈野外，探测器下缘包括季肋下缘，被检侧胸外缘在探测器侧缘内3cm。中心线：呈水平方向经被检部位肋骨对应的棘突与肋外缘中点射入。曝光技术：80kV,8mAs,95cm，滤线器（+）。呼气后屏气曝光。标准影像显示：局部肋骨斜位影像。8、肋骨切线位用途：观察肋骨局部骨皮质或骨质、软组织情况。体位设计相关解剖：体位设计要点：被检者局部肋骨的纵轴需与胶片
13、垂直，根据不同要求使体位处于舒适的状态。倾斜角度不易稳定者，可用棉垫支持。中心线：对准被检部肋骨病变处，沿肋骨纵轴射入胶片。曝光技术：80kV,10mAs,150cm，滤线器（+）。吸气后屏气曝光。标准影像显示：为肋骨轴位局部影像,肋骨局部皮质、肋骨外软组织、骨质的横形骨折纹可显示清晰。（二）影像质量评价标准（5分制扣分，得分4.5为甲级片；V4.5分,三4分，为乙级片；V4分，丙级片）四、胸部（一）体味设计1、胸部后前立位用途：胸部后前位平片是X线检查胸部疾患的初选位置。体位设计要点：1、收腹、前胸紧贴探测器。两手部紧贴臀上部，两肘前推，两肩放松，紧贴探测器；2、中心线水平投射通过第4-5胸
14、椎。患者面向摄影架站立，两足分开，使身体站稳，身体正中面或脊柱对探测器中线，头稍向后仰，前胸紧靠探测器，探测器上缘需超出两肩，肘部弯曲，手背放于髋部，两肩尽量内转，如此可使两侧肩胛骨拉出肺野，不与肺部重叠。两肩尽量放平，使锁骨成水平位，以免肺尖部被锁骨影像所遮盖。如患者不能做到上述姿势，可嘱其抱住摄影架，也能达到同样效果。女性患者如有发辫，应让其结于头上，以免发辫的阴影投射到胶片上形成伪影。曝光前须请患者深吸气屏气曝光。中心线：对准第4胸椎或第6胸椎高度，与探测器垂直。曝光技术：85kV,8mAs,150cm，滤线器（+）。吸气后屏气曝光。标准影像显示：1、两胸锁关节对称；2、两肩胛骨推出肋外
15、；3、两侧肋膈角显示；4、两锁骨对称与第4后肋重叠且仅与肺尖下1/3重叠。双肺后前位影像。2、胸部前后位用途：观察病变靠近背部的病例。体位设计要点：患者背向摄片架站立，背部紧靠探测器，两足分开，使身体站稳。身体正中面或胸骨对探测器中线，头部稍向后仰。肘部弯曲，手背放于髂部，两肩尽量下垂并内转，使锁骨放平，以免遮蔽肺尖。肩胛分开，不与肺部重叠。探测器上缘超出两肩峰3cm。中心线：对准第5胸椎，与探测器垂直。曝光技术：85kV,10mAs,150cm，滤线器（+）。吸气后屏气曝光。标准影像显示：此位置显示肺部的前后位影像，当病灶靠近背时可采用不做常规体位。3、胸部仰卧前后位用途：用于重病而不能站立病例或床旁摄影的患者和小儿的胸部摄影。体位设计要点：先将探测器放于摄影台上或病床上。患者仰卧，背部紧靠探测器，身体正中面或脊柱对准探测器中线。头稍向后仰，两肘弯曲，手背放于髋部。两肩尽量内转并下垂，使两侧肩胛骨分开，不与肺野重叠。锁骨放平，不遮盖肺尖。探测器上缘超出两肩峰3cm。中心线：向足侧倾斜5,经胸骨角射入探测器。曝光技术：85kV,6mAs,95cm，滤线器（一）。吸气后屏气曝光。标准影像显示：此位置显
