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1、痛风辨证中医药治疗 痛风辨证中医药治疗 痛风的病因是由于过食肥甘，酗酒、过劳、紧张或感受风寒湿热等邪致气血凝滞，痰瘀痹阻，骨节经气不通而发病。 多发于中年以上人群。辩证分型为风湿热邪，风寒湿痹，痰浊瘀血痼，脾肾阳虚。1风湿热痹症状：足趾关节红肿热痛，或游走痛，或有发热、汗出、烦热、咽痛；舌红苔薄，脉弦数。治则：祛风清热，化湿通痹。 可用方药：四妙散加味，苍术9 克，黄柏12克，牛膝12 克，薏苡仁30克，海桐皮12克，桑枝30克，威灵仙12克，金银花藤15 克，茜草20克，秦艽10 克，随症加减。痛风见关节红肿热痛甚者，加生地15克，赤芍15克，地龙12克，以清热凉血通络；伴发热、汗出、烦渴者
2、，加石膏30克(先煎)，知母10克，桂枝6 克，赤芍15克，以清气凉营。验方：苍术10克，黄柏10克，薏苡仁30 克，牛膝10克，水煎服，每日1剂。合用于痛风属关节红肿热痛者。金黄膏外敷关节肿痛处，23天换药1次， 10天1个疗程。合用于痛风属风湿热痹者。2风寒湿痹症状：足趾关节冷痛而肿，遇寒益剧，得温则减，局部皮肤微红或不红；舌淡红，苔薄，脉弦紧。治则：温经散寒，祛风化湿。可用方药：乌头汤加味，制川乌9克，麻黄9克，白芍12克，黄芪15克，附片9克，桂枝9克，白术12克，防风9克，防己12克，甘草6克，随症加减。伴拇指关节紫黯、或有痛风结节者，加桃仁9克，红花9克，乳香6克，没药6克，以活血
3、通络散结。 验方：黄芪30克，白术15克，防己15克，威灵仙15克，细辛3 克，水煎服，每日1剂，合用于痛风属风寒湿痹轻症者。3痰瘀痼结症状：关节刺痛，夜晚加剧，发作频繁，伴结节、关节畸形肿胀，活动受限；舌黯红，或有瘀斑，脉细弦或涩。治则：化痰祛瘀，通经散结。 可用方药：桃红四物汤加减，桃仁9 克，红花9克，当归9 克，川芎9克，威灵仙 12克，穿山甲12克，白芥子9克，胆南星9克，全蝎3克，蜈蚣1条，随症加减。关节痛剧者，加制川乌、草乌各6克，细辛3克，以温经止痛；血尿酸高者，加黄柏9克，苍术9克，薏苡仁30 克，防己15克，以清利祛邪。4脾肾阳虚症状：面色苍白，手足不温，腰隐痛，腿酸软，遇
4、劳更甚，卧则减轻，夜尿频多，有气无力；舌淡，苔薄白，脉沉细。治则：温补脾肾。 可用方药：右归丸加减，熟地15克，山药 15克，山茱萸10克，菟丝子15克，枸杞子12 克，杜仲12克，附片10 克，肉桂粉2克(兑服)，黄芪20克，党参12克，白术12克，炙甘草3 克，随症加减。尿路结石者，加金钱草20克，海金沙10克(包煎)，冬葵子10克，琥珀粉3克 (兑服)，鸡内金9克，以清利排石；纳少，便溏者，加干姜5克、木香6 克、砂仁3克(后下)，以温运脾阳。 此外也可以用针灸疗法：针刺解溪、昆仑、悬钟、阳陵泉、合谷、翳风、外关、曲池、肾俞等穴，每次选23个穴。 痛风性关节炎中医从毒论 痛风性关节炎急性
5、发作时多余现关节剧烈红肿热痛，夜间加剧，患者常因疼痛难忍就医。临床中，询问此类急性发病患者，大多与饮食有关，常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生，或者是劳累、剧烈运动后发作。这些诱发因素从中医理论来讲，属于外感和内伤的因素。为什么外感和内伤因素能导致如此剧烈疼痛呢，笔者觉得一种重要的机制就是有“毒”的参与。毒的概念“毒”在临床中常常提到，但究竟什么才是毒，辞源做了如下解释：恶也，害也；痛也，苦也；物之能害人者皆曰毒。因此，我们可觉得一切对人体有严重损害，使人痛苦的致病因素可归属为“毒”的作用。正是毒的这种破坏作用，才使得疾病来势凶猛、过程缠绵、危害深重。临床中发现，活动期风湿病的发生多为外来毒
6、邪和内生毒邪共同作用的成果。外感风寒湿热之邪未能及时外散日久郁而成毒此乃外毒，脏腑功能失调产生的一系列病理产物，如痰浊、水湿、瘀血等日久不化，郁而成毒则为内毒。因此，“毒”实质上是由邪气郁而不解久蕴乃成。此正合清尤在泾“毒者，邪蕴蓄不解之谓。”从现代医学角度来看，风湿病的外来之毒，至少涉及了所有外来能导致感染的病原微生物如细菌、病毒、支原体、衣原体等；而内生之毒则重要是指体内多种超量代谢成分，例如过多的各类自身抗体、循环免疫复合物、血尿酸、血脂、血糖、蛋白分解物等。这些超量的物质日久势必会引起机体损伤，浮现不同系统的疾病。因此从这一点来说与中医的“毒”意义相近。毒的来源毒的来源分内外两方面。外
7、因是风寒湿热等邪气郁而成毒，内因重要责之于脏腑功能失调。在痛风性关节炎中内因产生之毒即内毒有着更加重要的作用。具体而言，内毒重要来源于如下三个方面。脾胃失司，内生浊毒本病患者大多平素嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘及辛辣腥腻之品，影响脾胃功能，不归正化，酿生痰浊水湿浊毒。脾胃健运失司，日久清阳不升浊阴不降，水谷精微失于输布，停留中焦，滋生湿浊。为内毒成生提供了基本，从而成为生毒之源。湿浊又影响气机的升降，导致气化和推动能力下降，加剧湿邪的产生。湿邪从阳化热，形成湿热之邪，日久酿生湿热浊毒。湿热浊毒粘腻滞下，浸淫筋脉，则浮现下肢关节特别是大脚趾的关节剧烈红肿热痛。肾失开阖，酿生浊毒正常状况下，通过五脏六腑
8、的功能，例如脾升清、胃降浊、小肠泌别清浊及肾司二便作用，机体的代谢产物可及时排出体外，不致于蓄积为害。如素体阴阳失衡，再加以外邪侵袭，或饮食情志劳倦所伤，加重脏腑功能失调，不能及时将代谢产物排出体外，则可蕴蓄成毒，彰害人体。脏腑功能失司中尤以肾失开阖最为重要。肾司开阖，开则多余的水液和代谢产物化为尿液排出；阖则机体所需津液得以存留于体内发挥生理作用。如肾气本弱，或浊毒内蕴，耗伤气血，肾之气化不利，开阖无权，则浊毒留而不去，深伏血脉，伺机待作。三焦不利，清浊相混生理状况下，水液代谢重要依托三焦的气化作用和肺、脾、肾三脏的功能活动。三焦气化失宣是形成浊毒的重要病机。三焦主司全身的气化，为内脏的外府
9、，运营水谷津液的通道，气化则水行。中焦功能尤为重要，若中焦泌别清浊无权，则水谷精微与秽浊不分，同注于血脉，成为酿生浊毒之源。同步下焦水道不通，则多余水液与代谢产物不能及时排出。如圣济总录痰饮统论说：“三焦者，水谷之道路，气之所始终也。三焦调通，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身。若三焦气塞，脉道壅闭，则水积为饮，不得宣行，聚成痰饮。”日久脾肾及三焦功能俱衰，则形成水肿、癃闭、关格等证。急性发作期病因病机脏腑积热，内伏毒邪，遇因触动，毒攻骨节患者平素过食膏粱厚味、醇酒辛辣腥腻之品，导致热毒、湿热毒邪伏于体内，或因肾失开阖、三焦不利等导致浊毒不能排出体外。毒邪内伏遇诱因乃作，成为
10、痛风反复发作的主线因素。正如尤在泾金匮翼中言：“热痹者，闭热于内也脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则 痹熻然而闷也”。因此，本病的主线因素是素体阳盛、脏腑积热蕴毒。毒伏血脉之中，如无邪气引动，一般仅为暗耗气血，为害尚浅；如遇外因引动，如西医学强调的局部关节外伤、鞋紧、运动多、进食海鲜、饮酒、劳累等因素引动时，则内外相合，外因引动内伏之浊毒阻滞脉络，血行不畅为瘀。营气欲推动血行，反而加重瘀滞，故疼痛突发，夜间加重。热毒煎熬，津液停滞，血凝为瘀，酿生痰瘀热痹日久，热毒耗气伤阴。气虚无力推动血液运营，则血凝为瘀；阴虚则津液亏耗，无以充濡血液运营，亦可致瘀。气
11、虚津液失布，停滞为湿。湿邪得热熏灼，凝聚为痰。痰湿互结，随气机无处不到。痰湿与瘀血结聚，在外停留于肤腠肌理，在内进一步至骨骱经隧，终致根深蒂固，缠绵难愈。并且一旦痰瘀阻滞，则会浮现不同的临床症状。阻于肌腠，脉络瘀阻，肌肤失荣，则皮肤紫黯；结于筋骨，留滞骨节，则见关节肿胀、结节、畸形、屈伸不利，甚至变形等；痰瘀不散，结毒于肾，与热相合，影响下焦功能，阻塞水道，则形成石淋、癃闭等。间歇期病因病机伏毒内蕴，伺机待发急性期缓和后，病人即进入间歇期。该期间病人大多没有关节肿胀和疼痛，或者仅为轻度的关节疼痛，不影响患者的生活和工作，因而很少有人就诊。但是该期容易在多种因素的刺激下导致疾病发作，进入急性期阶
12、段。从中医理论来讲，间歇期痰瘀湿热邪毒等病理产物仍存留于机体内，但是由于尚未达到引起发作的限度，或者是没有特定的诱发因素，使得病情隐伏，外观正常。但是痰瘀湿热邪毒，并未尽去，停留于血脉之中，成为伏毒。伏毒如遇六淫外邪相引，或因七情过激、饮食失节、劳逸失调等因素触动，再次发病，或进一步加重，或引起她病。结合现代医学痛风患者大多有高尿酸血症的检查异常的特点，我们多将这些超量的血尿酸纳入到“伏毒”的范畴，因而在间歇期，中医的另一种思想就是通过中药的治疗调节阴阳，增进多余尿酸的排出，从而减少疾病的复发。毒伏日久，伤人正气痛风病人患病日久，迁延不愈，伏毒渐耗伤正气。结合本病特点，正气局限性者多属于疾病的后期，其中尤以气虚体现为甚。多数患者形神衰退，诉说全身乏力，颜面肤色晦暗，短气，腰膝酸软，汗出肢冷，动则诸症加重。结合病变脏腑则尤以脾肾为主，两者为先天和后天的关系，病情重时无以不影响二脏者。肾气虚则精关不固，精微下注，从小便而走则浮现蛋白尿；气虚之甚则为阳虚，肾阳虚衰，蒸腾气化水液能力下降，则水湿泛滥，停留于肢体、胸腹、颜面则为水肿，重者则为癃闭、关格；气血互相为用，气虚不能生血，血虚无以气愤。气虚者，阳亦渐衰，血虚者阴亦局限性。阴损日久，累及于阳；阳损日久，累及于阴，最后气血阴阳俱衰。正气亏虚，浊毒更易留滞，且易感外邪，加重损害。
