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1、 档案编号：劳动者个人职业健康监护档案单位： 姓名： 性别： 建档时间： 劳动者个人信息卡档案号：姓名性别 照片籍贯婚姻文化限度嗜好参与工作时间身份证号职业史及职业病危害接触史起止时间工作单位工种接触职业病危害因素防护措施 年 月 日至 年月 日 年 月 日至 年月 日 年 月 日至 年月 日 年 月 日至 年月 日 年 月 日至 年月 日 年 月 日至 年月 日 年 月 日至 年月 日 年 月 日至 年月 日 年 月 日至 年月 日 年 月 日至 年月 日既往病史疾病名称诊断时间诊断医院治疗成果备注年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日职业病诊断职业病名称诊断时间诊断医
2、院诊断级别备注年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日工作场合职业病危害因素检测成果 档案号：岗位检测时间检测机构职业病危害因素名称职业病危害因素检测成果防护措施备注历次职业健康检查成果及解决状况 档案号：检查日期检查种类检查结论检查机构岗位人员解决状况本人签字现场解决状况注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观测、职业病诊断等；2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其她疾患、职业病等；3）人员解决状况是指调离、临时脱离工作岗位、复查、医学观测、职业病诊断成果等解决、安顿状况及检查、诊断成果；检查结论为未见异常或其她疾患的划“”；4）现场解决状况是指导致职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整治达标状况，不需整治的可划“”4-历次职业健康体检报告、职业病诊断等资料将作业人员历次职业健康体检报告、职业病诊断等资料归入本档案
