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1、胎儿营养不良与小于胎龄儿的区别及临床意义中华围产医学杂志 1998年第2期第1卷 论著作者：杨丽丽匡谊芳万芳萍单位：（430033武汉市第四医院儿科）杨丽丽匡谊芳万芳萍关键词： 婴儿；新生；营养障碍；婴儿；小于胎龄；营养状况 【摘要】目的探讨胎儿营养不良(FM)与小于胎龄儿(SGA)之间的差异及临床意义。方法对548例单胎足月儿进行临床营养状态评估(CANS)，从9个方面迅速地对新生儿进行体表视查评分，总分24为FM。结果40例SGA中21例(占52.5%)为FM，另19例(47.5%)评分24；而508例适于胎龄儿中也有13例(占2.8%)为FM。结论SGA与FM并非同义名称，CANS评分可
2、迅速识别FM，对高危孕母应于孕中期作生化及超声波检测，以便及时发现FM，及时进行营养疗法干预，从而防止FM儿出生。The Difference Between Fetal Malnutrition and Small for Gestational Age and Its Clinical SignificanceYang Lili, Kuang Yifang, Wan fangping. Department of Pediatrics, Wuhan Fourth Municipal Hospital, Wuhan 430033【Abstract】ObjectiveTo find out t
3、he difference between fetal malnutrition (FM) and small for gestational age (SGA) and its clinical significance.MethodsClinical nutritional status was assessed in 548 singleton term babies. Nine superficial, rapidly detected signs of malnutrition were taken for the clinical assessment nutritional st
4、atus score (CANSCORE). FM was diagnosed if the total score was less than or equal to 24.ResultsAmong 40 SGA, 21(52.5%) were FM, the other 19(47.5%) were not FM with scores more than 24, whereas 13(2.8%) out of 508 AGA (appropriate for gestational age) were FM.ConclusionSGA and FM are not synonymous
5、and FM can be rapidly determined by the CANSCORE. Biochemical and ultrasonic studies should be done in high risk preg nancy during second trimester to discover FM and intervene by nutritional treatment to prevent the infants with FM.【Key words】Infant，newbornNutrition disordersInfant,small for gestat
6、ional ageNutritional status胎儿营养不良(fetal malnutrition, FM)与小于胎龄儿(small for gestational age infant, SGA) 过去被认为是同一概念，而近年来，国外学者认为，这二者并非同一含意1。我们对我院1996年出生的单胎足月儿进行了临床营养状态评估(CANS)，发现SGA确实不等于FM，并对其临床意义进行讨论。对象及方法一、对象单胎足月儿共548例，胎龄3742周；男280例，女268例；出生体重2 3453 880g，其中适于胎龄儿(appropriate for gestational age infant
7、, AGA)508例,SGA 40例。二、方法1.胎龄判断：如果孕母月经规则，可以最后一次月经的第1天至新生儿出生时的这段时间作为胎龄。如月经不规则或其他原因不易计算，则根据上海市第一妇婴保健院的简易评分法估算胎龄2。2.SGA定义：参照我国15城市不同胎龄新生儿出生体重百分位数曲线图2，凡出生体重低于同胎龄正常值的第10百分位数的新生儿。3.FM诊断方法：所有新生儿于出生2448小时内进行CANS评分法1，包括9个项目的评分(附表)。附表CANS标准项目评分4分3分2分1分毛发浓密、光滑、缎样、易梳理稀少，有少许直而竖起的头发发稀，有较多直而竖起的头发稀疏，直而竖起的头发，伴色素减少发束面颊
8、丰满、圆脸脂肪稍减少明显减少脂肪几乎消失、脸窄小颈颏部脂肪重叠成双层或三层下巴，掩盖颈部颏部脂肪稍减少，可见颈部颏部脂肪垫薄，颈显露颏部脂肪消失，颈显而易见，皮肤松弛、打皱手臂丰满，不能捏起皮肤手臂略细，检查者双手对压时，可形成手风琴样皱折手臂细，可形成手风琴样皱折脂肪极少，皮肤松弛，手风琴样皱折明显背部肩胛间区皮肤不能捏起稍能捏起皮肤易于捏起皮肤皮肤松弛，易捏起，可形成皱折臀部脂肪垫厚脂肪稍减少脂肪明显减少，臀部变尖，打皱脂肪消失、打皱，皮肤极松弛，臀如烟袋样腿与手臂描述相同与手臂描述相同与手臂描述相同与手臂描述相同胸丰满，看不到肋间隙稍可见肋间隙肋间隙显露肋间隙极明显，皮下组织明显丧失腹丰
9、满，皮下脂肪厚脂肪稍减少腹壁变薄，可形成手风琴样皱折腹膨隆或舟状腹，皮肤松弛，可形成手风琴样皱折9项评分之和最高为36分，提示最佳营养状态;最低9分，为最差状态;24分为临界点，24分为FM。结果40例SGA中21例(占52.5%)评分24，19例(占47.5%)评分24；508例AGA中495例(占97.2%)评分24，13例(占2.8%)评分24。说明47.5%SGA体重虽较胎龄而言轻，但无营养不良，而2.8%AGA体重虽符合胎龄，却存在营养不良。讨论一、FM与SGA的区别胎儿营养状况取决于脐血中的营养成分，血流速度及胎儿吸收、利用营养素的能力3。正常胎儿的快速生长期在1236周胎龄间，在
10、3236周胎龄时，体重增长速度达到高峰，即200225克/周，其后下降4。FM发生时间不同，临床表现也不一样。如发生在受孕的第2个3个月早期，其身长、体重、头围将明显受影响；如发生在第3个3个月早期，则身长、头围影响较小，但体重可减轻和(或)皮下脂肪、肌肉减少；如发生在妊娠最后3个月后期(36周后)，其身长、头围正常，但体重可明显减轻，和(或)皮下脂肪、肌肉明显丧失5。因此，FM系指一种临床状态，可见于任何出生体重儿。其发生原因为胎儿在宫内失去或不能得到正常量的皮下脂肪和肌肉，可影响或不影响身长、体重或头围。其临床表现为皮下脂肪菲薄或消失，皮肤松弛或打皱，毛发干枯，呈消瘦或消耗状。而SGA是指
11、某一胎龄的体重，基于群体的平均数及一些预先制定的体重限制(第5百分位，第10百分位)。因此，FM与SGA不是同义名称。本研究对单胎足月儿采用简便易行的CANS评分，即通过9项体表视查，估算皮下脂肪及肌肉的丧失，发现SGA并非都为FM，47.5%(19/40例)SGA并无FM，而2.8%(13/508例)AGA又存在FM，说明FM和SGA并非同一概念，与国外学者的看法一致。二、区分FM与SGA的临床意义SGA的发生多认为由宫内营养障碍引起，并且与多种导致胎盘功能失常的因素有关，母亲疾病、妊娠期感染、嗜烟酒、服用某些药物等均可造成胎内营养不良。由于营养不良，这类患儿易出现围产期缺氧、低血糖、高乳酸
12、血症、低蛋白血症及红细胞增多症。如营养障碍发生在妊娠早期，脑发育受损，则日后可出现神经系障碍，智力缺陷等。因此，SGA一出生即作为高危儿看待。然而，近年来国外多项研究表明，约50% SGA并无FM6，本研究也证实47.5%的足月SGA无FM，部分SGA与种族、遗传、母亲身材有关，而非由宫内营养不良引起，此类SGA发生上述并发症的危险性则小得多。因此，不能将所有SGA均看作高危儿，SGA娩出后应仔细查询母亲病史，鉴别是否由病理因素引起。如SGA并存FM应高度警惕，因FM体内糖元贮备少，较单纯SGA发生低血糖的危险性大得多。此外，AGA中亦有少部分为FM，Hill等6报道，39%FM日后有营养学习
13、障碍、精神发育迟缓、学习障碍或癫痫等问题。因此，对SGA、AGA并存FM时尤应进行生长发育监测，发现问题早期干预。Deter等7发现，在妊娠第2036周给孕母作超声波检查可预测胎儿生长发育情况，并采用脐带穿刺术取脐血作血浆和细胞内氨基酸浓度测定，对营养不良胎儿给予特定的宫内营养疗法可防止FM出生。此外，对孕母多次输注葡萄糖和(或)氨基酸，或给羊膜液增加营养，均可使受损胎儿生长发育明显改善8。因此，对高危妊娠于妊娠中期作生化及超声波监测，以及时发现FM，及早进行营养疗法干预，对防止FM儿的生长，提高生存质量是十分必要的。参考文献1Metcoff J. Clinical assessment of
14、 nutritional status at birth. Pediatr Clin North Amer, 1994,41:875-891.2吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1996.433-434.3Battaglia FC, Meschia G. Foetal and placental metabolism: their interrelationships and impact up on maternal metabolism, Proc Nutr Sco,1981,40:99-113.4Brenner WE, Edelman DA, Hendricks
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