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1、提高外周动脉直接穿刺法成功率的几点体会周钦海 钱燕宁 傅诚章南京医科大学第一附属医院麻醉科 南京 210029动脉穿刺自1970年应用于临床以来，在重大手术及重危病人的循环监测中发挥了极大的作用。动脉穿刺技术是一项基本的操作，是每一个麻醉医师都应熟练掌握的基本技术，但要真正达到很高的成功率，尤其是对低年资医师，却也并非易事。现有的教科书对动脉穿刺技巧描述过于简单，现以外周动脉直接穿刺法为例将我们的一些经验体会总结如下，供大家参考。1良好的心态 动脉穿刺是一相对精细的操作，即便是很有经验的医师，对每一个病人也都要像第一次穿刺时那样认真，否则成功率会大幅度下降。穿刺者要有稳定的心理素质，不要因为有
2、上级医师或他人在场而有所紧张，同时也要知道任何穿刺者都不能保证一次成功，即便失败也很正常，关键是要总结失败的教训。2手腕的位置 可将手臂外展，在手腕下垫一小圆枕，使手腕背屈。如外周动脉痉挛，搏动过弱，可用热水袋热敷，如血压过低，可用升压药提升血压，以便触感明显。3认真定位 动脉穿刺首选左侧桡动脉，右侧及两侧足背动脉也可以。从保护病人和医生的角度出发，主张穿刺时戴手套，但对初学者来说手套可能会影响触摸的感觉，所以可以在戴手套前先定位，摸清动脉的走向及搏动最强点，然后用笔作标记，穿刺点应选择动脉搏动较明显处并尽量靠远端，在认真定位前不要轻易下针。4选针 我科在穿刺时大人一般选用20号贝朗套管针，小
3、孩一般选用22号套管针，当然对少数搏动较弱、动脉较细的成人患者也可选用22号套管针，只是22号套管针套管针内径较细，回血较慢，所以相对20号套管针更应放慢穿刺的速度，延长等待的时间，以免穿透。5破皮 破不破皮都可以，完全是习惯问题，即使不破皮，套管前端也从不会变毛。首次穿刺时完全不必要先用肝素预先冲洗套管针，因为一旦穿刺置管失败，针尖带进去的肝素可能会影响止血。必要时可用生理盐水冲洗套管针。6进针的角度 进针的角度很重要，一般在3545度左右，过陡易穿通，过平也不易穿到。7进针的速度 进针的速度是决定能否穿刺成功的一个很重要的因素，由于外周动脉的血管很细，所以应缓慢间断进针，以免将动脉穿透。8
4、如在一个进针点连续几次都穿不到动脉，可将针尖退出皮外，向左或右略偏移一点，但仍要沿着动脉的走向穿刺，往往就能成功。需要注意的是如果只在原进针点调整进针的角度，往往会和动脉形成一定的夹角，容易将动脉穿透或置管困难。9置管技巧 置管是一个关键的环节，穿刺失败往往也在于此。由于针尖距套管有一段距离，见到针尾有回血后应将穿刺针放平，再向血管内进一点，如血流仍很通畅，就可以置管了。向血管内进的“这一点”很关键，进多可能就穿透血管，进少了套管可能尚未放进血管，都会造成置管的失败。因此前面进针的速度和幅度应和随后的置管相吻合，如前面进针速度很慢，针尖只进去一小部分，则针尾见到回血后应将针放平，再将余下的针尖
5、大部分及套管的尖端放进血管才能置管成功；如前面进针速度中等，针尖进去一半，则针尾见到回血后应将针放平，再将针尖的另一半及套管的尖端放进血管才能置管成功；如前面进针速度较快，针尖进去一大半，则针尾见到回血后应将针放平，再将针尖的另一小半及套管的尖端放进血管才能置管成功；如进针速度很快，针尖已全部进入血管，则针尾见到回血后将针放平直接置管就可以了，但此种方法缺少层次，对小儿或血管较细的成人很容易将血管穿透。由于每一个医师的穿刺速度都不一样，在针尾见到回血后其针尖进入到血管内的长度也不一样，因此将穿刺针放平后需再向血管内进的长度也不一样，只有前后动作协调，整个穿刺才能顺利完成。但这需要在工作中长期的
6、训练，不断的总结，找出适合自己的进针速度和与之相适宜的置管技巧，才能达到较高的成功率。失败并不可怕，关键是要知道失败在哪里，如针尾血流很畅而置管失败，多数是外套管没放进去就置管，或是针尖将血管穿透了。10失败后怎样办？ 一旦置管失败后很多医师往往喜欢将针芯拿出，将套管慢慢的退，见到有回血后再将针芯放入置管，是否能够成功一是取决于操作者对穿透法的掌握熟练度，二是要看是在哪种情况下，如是因为针尖穿透了血管而造成的置管失败，是有可能将套管退回到血管里去的，如果是因为本来套管就没有放入血管而造成的置管失败是无论如何也不可能将套管退回到血管里去的。这种方法的缺点是容易造成血肿而丧失继续穿刺的可能性，对于不熟练者一旦置管失败不如直接将针退出并压迫几分钟，尚有继续穿刺成功的可能性。11为节约时间及不必要的过度损伤，不要在一个部位反复的穿刺，12次穿刺不成功后应及时换一个肢体，可能很快就会成功。技术的提高需要日积月累，不能以病人的过度损伤为代价。总之，动脉穿刺虽然是一项很小的操作，但非常重要，技术要求也很细腻，需要理论与实践很好的结合并不断的总结，才能找到适合自己的穿刺技巧。
