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1、儿科疾病350例误诊分析刘志刚临床医疗工作是在认识与再认识这样一个过程中完成的，即使是十分负责的医师也难免不发生误诊，由于小儿疾病特殊的病理特点，导致儿科误诊比例较成人为高。本文结合长期的临床工作经验，参考杂志报道的误诊病例，对350例儿科误诊病例进行分类整理分析，希望能够引起警戒，减少儿科误诊的发生。一.儿科疾病误诊的主客观原因：（一）客观原因1.儿童处于不断生长发育过程之中，器官功能不成熟、容易受到伤害。2.疾病起病急、变化快，发症较多，个体差异很大，临床表现不典型。3.病史往往不清，检查时往往又不合作，不容易搜集到完整的病史资料。4.地区、季节、接触史及遗传等因素与发病的关系密切。5.门
2、诊工作环境差，病人多，心情急，提问多，医师容易疲惫，思想易分散，稍不留意，偶有忽略，就可能导致诊治失误。6.检查手段受限，等等。（二）主观原因1.认知能力不足，临床经验欠缺，缺乏对疾病的认识。2.缺乏严谨科学的作风，或逻辑思维不强。有的只注意表面现象，缺乏深入本质的探讨；凭经验办事，“先入为主”；有的局限于片面思维，缺乏全面考虑，满足现有诊断，忽视病程中的新情况发生等。3.没有详细询问家长和全面进行体检及辅以必要的实验检查，等等。二.误诊病例的一般特点（一）按年龄阶段分布新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期合计27807094793501.新生儿疾病误诊：病名例数*先天性隔疝3*先天性喉囊肿2腹
3、股沟斜疝嵌顿2有机磷中毒2*先天性肛门闭锁1*先天性食道闭锁1先天性甲状腺功能低下1鼻咽部畸胎瘤1先天性肠梗阻1早产儿骨折（臀位产、股骨骨折）1气胸1直肠穿孔1低血糖（生后长时间未开奶）1Rh溶血（母子均为Rh阳性）1新生儿败血症1新生儿破伤风1新生儿麻疹1维生素k缺乏性颅内出血1G-6-PD缺乏症1新生儿梅毒1异位胰腺组织1合计272.婴儿常见误诊：病名例数肠套叠11晚发维生素K缺乏颅内出血9支气管及喉部异物7川崎病5结核感染4腹股沟斜疝3亚硝酸盐中毒3有机磷中毒2麻疹2甲状腺功能低下2先天性心脏病2金黄色葡萄球菌感染2婴儿捂热综合症2阑尾炎2婴儿脑型脚气病2肝脓肿2糖尿病酮症酸中毒1肛门闭
4、锁1重度腭裂1勒-雪-氏病1气胸1隐球菌脑炎1病毒性脑炎1流行性脑脊髓膜炎1先天性喘喉鸣1心房扑动1心内膜弹力纤维增生症1肝糖元累积症1泌尿系感染1低钾血症1低钠血症1G-6-PD缺乏症1颅内肿瘤1宫内感染1慢性腹泻（母亲乳房疖肿）1维生素A中毒1合计803.幼儿期误诊：病名例数异物8阑尾炎7川崎病6传染病5肠套叠3神经母细胞纤维瘤3细胞组织增生症3腹股沟斜疝嵌顿2特发性特发性肺含铁血黄素沉着症2毒鼠强中毒2有机磷中毒2病毒性脑炎2急性淋巴型白血病2颅咽管瘤1脊髓肿瘤1肾母细胞瘤1脂肪肉瘤1膀胱肿瘤1喉乳头状瘤1急性喉炎1急性胰腺炎1脓毒败血症1肝脓肿1急性肾炎并高血压脑病1糖尿病酮症酸中毒1
5、低钾性麻痹1ADEM1左侧大脑顶叶出血1格林巴利综合症1进行性肌营养不良1直肠阴道漏1桡骨小头半脱位1卵巢嵌顿坏死1马凡氏综合症1家族性尿崩症1肝糖原累积病1合计704.学龄前儿童误诊：病名例数过敏性紫癜7结核感染7糖尿病酮症酸中毒3急性白血病3阑尾炎3传染性单核细胞增多症3咳嗽变异性哮喘3中毒性菌痢2川崎病2暴发性病毒性心肌炎2急性肾小球肾炎并发高血压脑病2芬氟拉明中毒（减肥药）2乙肝相关性肾炎2流行性脑脊髓膜炎2狂犬病2AIDS2恶性淋巴瘤1鼻咽癌1卵巢部位畸胎瘤1嗜铬细胞瘤1神经母细胞瘤1脊髓占位1颅内的星形细胞瘤1小脑肿瘤1大面积毛细血管瘤诱发慢性DIC1朗格罕组织细胞增生症1麻疹1腮
6、腺炎1疟疾1弓形虫病1肺吸虫感染1脑性肺吸虫病1有机磷中毒1毒鼠强中毒1颅内出血1左侧大面积脑梗塞1高血压致颈髓内出血1双侧输尿管结石伴肾盂积水1肠套叠1腹股沟斜疝1美克尔憩室穿孔腹膜炎1肠梗阻并脱水1粘连性肠梗阻伴小肠坏死1阑尾粘液癌1肥胖儿阴茎显露异常1肌营养不良1低钾血症1ADEM1化脑（骶尾部脊椎旁有一包裹性脓性病灶）1甲状腺炎并甲状腺功能低下1肝豆状核变性1胆囊扭转坏死1肝脏巨大血管瘤破裂出血1返流性食管炎1胃窦部糜烂1胆汁返流性胃炎1急性肠系膜淋巴结炎1多巴反应性肌张力不全1颞下颌关节脱位1咽结膜热1负压性紫癜（瓶盖）1鼻腔异物（棉球）1气管异物（塑料）1合计945.学龄儿童误诊：
7、病名例数过敏性紫癜5肝豆状核变性4颅内肿瘤4颅内出血（血管畸形）4阑尾炎4有机磷中毒4糖尿病酮症酸中毒3先天性处女膜闭锁2隐球菌性脑炎2先天性生殖系统畸形伴腹腔脓肿2暴发性心肌炎2缩窄性心包炎2传染性单核细胞增多症1麻疹1狂犬病1伤寒并肠道大出血1钩端螺旋体病1恙虫病1伤寒并发胆囊炎1疟疾1肺吸虫病1散发性脑炎1发笑型癫痫1多发性抽动症1学校恐怖症1诈病1低血糖1垂体瘤1甲状腺功能亢进1肠套叠1中肠旋转不良1睾丸炎1髋关节滑膜炎1卵巢肿瘤蒂扭转1主动脉窦瘤破入右心室1多发性大动脉炎1胃复安中毒1左肾静脉受压综合征1肾病综合征低钠血症1尿潴留1蛋白尿（白带混进尿液）1狼疮性肾病1直立型蛋白尿1慢
8、性肾功能衰竭1溶血尿毒症1肺结核1会厌囊肿1支气管异物（扣子）1双心房内异物（竹签）1低钾麻痹1恶性淋巴瘤并肠梗阻1白血病1表皮坏死松懈型药疹1合计79（二）按照不同系统分布分析：1.各系统误诊疾病分布：外科神经系统传染病血液肿瘤呼吸系统免疫系统中毒泌尿系统内分泌系统循环系统遗传代谢其他705249313026191815111017疾病之间有交叉：比如恶性肿瘤合并肠梗阻2.外科疾病误诊病种：阑尾炎16肠套叠（婴儿11例，幼儿3例）16腹股沟疝9其他原因肠梗阻8肛门闭锁、直肠阴道漏3骨科3先天隔疝2处女膜闭锁（学龄期）2卵巢嵌顿坏死2桡骨小头脱位1肝脏巨大肿瘤破裂出血1异位胰腺组织1睾丸炎1肝
9、脓肿1食道闭锁食管气管瘘1美克尔憩室穿孔腹膜炎1膀胱肿瘤1胆囊扭转坏死13. 神经系统疾病误诊病种：颅内出血17中枢感染13颅内肿瘤10急性播散性脑脊髓炎2进行性肌营养不良2癫痫1格林巴利综合征1左侧大面积脑梗塞1多发性抽动症1学校恐怖症1梗阻性脑积水1颅内异物（竹筷插入）1多巴反应性肌张力不全1合计524. 传染性疾病误诊病种结核11麻疹9传染性单核细胞增多症5中毒性菌痢5性病4狂犬病4肺吸虫感染3流行性脑脊髓膜炎2伤寒2疟疾2黑热病1腮腺炎1恙虫病1钩端螺旋体病1弓形虫病1合计525.血液肿瘤系统误诊病种神经系统肿瘤9白血病7神经母细胞瘤4组织细胞增生4淋巴瘤1肾母细胞瘤1鼻咽癌1脂肪肉瘤
10、1血管瘤1颅咽管瘤1鼻咽部畸胎瘤1合计316.呼吸系统疾病误诊病种异物14咳嗽变异性哮喘3特发性肺含铁血黄素沉着症2先天性膈疝2气胸2金黄色葡萄球菌肺炎2急性喉炎1先天性喉鸣1喉乳头状瘤复发1先天性喉囊肿1合计297. 免疫系统误诊病种川崎病13过敏性紫癜12溶血尿毒综合征1合计268中毒误诊病种有机磷中毒11亚硝酸盐中毒3毒鼠强中毒2胃复安中毒1芬氟拉明中毒1VitA中毒1合计199泌尿系统误诊病种肾炎5泌尿系畸形2肾病综合征2慢性肾功能衰竭2泌尿系感染1家族性尿崩症1尿蛋白是白带混进尿液1直立型蛋白尿1尿道口异物（大米粒）1溶血尿毒综合症1合计1710.内分泌系统误诊病种糖尿病酮症酸中毒9
11、甲状腺功能低下4甲状腺功能亢进1低血糖1合计1511.循环系统误诊病种暴发性心肌炎4缩窄性心包炎1多发性大动脉炎1先天性心脏病法洛氏四联症1主动脉窦瘤破入右心室1嗜铬细胞瘤1心房异物（竹签）1心内膜弹力纤维增生症1合计1112.遗传代谢误诊病种肝豆状核变性6肝糖原累积2甲基丙二酸尿症1G-6-PD酶缺陷综合征1合计1013.其他维生素B1缺乏症2低钾血症（腹泻引起）2捂热综合征2吃红枣误诊为上消化道出血1瑞氏综合症1慢性腹泻（母亲乳房疖肿）1低钾麻痹1肠病性肢端皮炎1负压性紫癜（瓶盖）1慢性宫内感染1低钠血症1重度颚裂1马凡氏综合症1先天性肾上腺皮质增生症117（三）按常见的容易误诊疾病分析1.常见误诊疾病依次为：病种合计1异物（其中支气管异物14）192阑尾炎163肠套叠164川崎病135结核感染136过敏
