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1、甲状腺病的检测 一、甲状腺病的诊断检查类型(1)功能检查血清T3、T4；血清FT3、FT4；血清TSH；甲状腺摄131碘率和高氯酸钾排泌试验； T3抑制试验；TRH兴奋试验。(2)甲状腺形态检查甲状腺同位素扫描；甲状腺超声波；甲状腺CT。(3)病因检查抗甲状腺球蛋白抗体(ATG)；抗甲状腺微粒体抗体(ATA)；甲状腺刺激抗体(TSAb)； 甲状腺阻断性抗体(TSBAb)；甲状腺穿刺细胞学或组织学检查。 二、电化学发免疫分析法甲状腺功能测定的临床意义甲状腺激素有T3和T4两种形式，T3称三碘甲腺原氨酸，T4称四碘甲腺原氨酸或甲状腺素。在血液中T3和T4各有两种存在状态，一种与血浆某些蛋白结合，另
2、一种游离状态：即游离T3(FT3)和游离T4(FT4)。血清中真正起作用的是FT3和FT4(FT4脱掉一个碘离子转化为FT3后起作用，且不受血浆中各种甲状腺激素运载蛋白含量的影响，因此测定FT3、FT4水平更能代表甲状腺功能状态；平常所说的T3、T4是指血清总的T3(TT3)、总的T4(TT4)；是指运载蛋白结合部分同游离部分的总和，在一般情况下，血清中T3、T4水平同FT3、FT4的高低相一致，也能代表甲功状态；但在妊娠， 肝病、肾病，使用类固醇激素、避孕药等情况时，由于运载蛋白浓度的变化T3、T4水平不能真实反应甲状腺功能状态，应测FT3和FT4。促甲状腺激素(TSH)测定有助于甲状腺功能
3、的判定和病因定位：甲状腺性甲亢，TSH低于正常，甲状腺性甲减时TSH升高；垂体性甲亢(少见)时TSH升高，垂体性甲减时TSH降低。目前敏感的TSH、FT3和FT4的测定已广泛用于临床，不同状况时T3、T4、FT3、FT4和TSH变化见下表。 不同甲状腺功能状态时T3、T4、FT3、FT4和TSH变化甲状腺功能状态T3T4FT3FT4TSH 甲状腺性甲亢 T3型甲亢 正常 正常 垂体性甲亢 垂体性甲减 正常人妊娠或服雌激素(包括女性避服药)病毒性肝炎正常正常正常 肾病综合征或长期服强的松、服雄激素等 正常正常正常 血中ATA、ATG测定的临床意义血液循环中抗甲状腺球蛋白抗体(ATG)是第一个被发
4、现的甲状腺抗体，高滴度的ATG常见于桥本甲状腺炎，该抗体病因学意义较小，但高滴度抗体，血凝1:1280或放免法60有利桥本甲状腺炎诊断。抗甲状腺微粒体抗体(ATA)，能固定补体，具有“细胞毒”作用，造成滤泡细胞损伤；另一方面已确定该抗体的抗原是过氧化酶，该抗体本质是过氧化酶抗体，过氧化酶是甲状腺激素合成过程中的关键酶，抗原与抗体结合，使得过氧化酶减少，直接影响了激素合成。因此，ATA放免法60不仅有利于诊断桥本甲状腺炎，而且高滴度持续存在可提示预后，即桥本甲状腺炎易发生甲减；甲亢患者不宜手术或放射治疗，如作手术或放射治疗，术后易发生甲减。据报道，用敏感方法测ATG及ATA，其阳性率，桥本甲状腺
5、炎为100，弥漫毒性甲状腺肿63，粘液水肿80，非毒性甲状腺肿33，甲状腺癌为32，但抗体滴度为桥本甲状腺炎最高。 血中TSAb、TSBAb测的临床意义在自身免疫性甲状腺病发病机理研究中，发现有数种针对甲状腺滤泡细胞表面促甲状腺激素(TSH)受体的抗体，按抗体的生物学作用不同可分为：(1)甲状腺刺激抗体(TSAb)：由浸润甲状腺的淋巴细胞和引流甲状腺淋巴组织产生，该抗体同甲状腺滤泡细胞的TSH受体结合，刺激滤泡细胞增生肥大、功能亢进，引起甲亢。以FRTL-5鼠甲状腺细胞释放c-AMP方法测定未治疗的弥漫性毒性甲状腺肿患者90以上阳性。测定该抗体意义有：TSAb阳性的甲亢是自身免疫性甲亢，即弥漫
6、毒性甲状腺肿或称格雷夫氏病(Graves，)。甲亢经长期药物治疗，甲状腺功能已正常，如TSAb未转阴性，则停药后甲亢会复发。TSAb能通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿一过性甲亢。(2)甲状腺阻断性抗体(TSBAb)该抗体本身无生物活性，但同TSH受体结合后可阻断TSH和TSAb的作用，引起甲减。20-60%桥本甲状腺炎伴甲减和特发性甲减的患者血中可检出该抗体。(3)促生长抗体(TGAb)不引起甲功改变，只刺激甲状腺生长。TSAb的测定在我国已开展10年了，目前已有了较为简单的单克隆抗体酶联免疫的方法。值得一提，某些自身免疫性甲状腺病患者，同时存在TSAb和TSBAb这二种不同作用的抗体，其甲功
7、状态：亢进、正常或是减退，取决于这些抗体各种不同平衡状态。1、甲状腺功能亢进症(甲亢)(1)甲状腺性甲亢：FTFTTT、TSH、 HTG(-)、ATG(-)、ATA(-)、TSAb(-)(2)垂体性甲亢(TSH细胞癌):T3、T4、FT3、FT4、TSH(3)T3性甲亢：T3、T4、FT3、FT4、TSH(4)T4性甲亢：T3、T4、FT3、FT4、TSH(5)碘源性甲亢：T3、T4、FT3、FT4、TSH、rT3(6)自身免疫性甲亢：T3、T4、FT3、FT4、TSH、 HTG(+)、ATG(+)、ATA(+)、rT3、TSAb(+)、TSBAb(+)(7)亚临床型甲亢：FT3、FT4、TS
8、H，应补查STSH或uTSH2、甲状腺功能减退症(甲减)(1)甲状腺性甲减(原发性甲减)：T3、T4、FT3、FT4、TSH(2)垂体性甲减(下丘脑性甲减)：T3、T4、FT3、FT4、TSH(3)自身免疫性甲减：T3、T4、FT3、FT4、TSH、HTG(+)、 ATG(+)、ATA(+)、rT3、TSAb(+)、TSBAb(+)(4)亚临床型甲减：T3、T4、TSH轻度升高(5)早期甲减：T4、FT4早于T3、FT3(6)后期或病重甲减：T3、FT3、rT3明显减低(代偿甲减)，由于T4转换为T3增多以代偿甲减3、甲状腺肿大症(甲肿)单纯性甲状腺肿：T3、T4、TSH4、甲状腺炎(1)急性
9、甲状腺炎(急性化脓性甲状腺炎)：T3、T4、FT3、FT4、TSH(2)亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲炎)T3、T4、FT3、FT4、TSH应查摄碘率(3)亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚甲炎)：甲亢期：T3、T4、FT3、FT4、TSH应补查血沉、摄碘率甲减期：T3、T4、FT3、FT4、TSH(4)桥本氏甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)：桥本甲亢T3T4、FT3、FT4、TSH、 ATG60、ATA60、TSAb(+)、TSBAb(+)5、其它(1)正常人妊娠或服雌激素(包括女性避孕药)、病毒性肝炎：T3、T4、FT3、FT4、TSH(2)肾病综合征或长期股强地松，服雄激素等:T3、T4、
10、FT3、FT4、TSH注：表示正常、表示升高、表示降低、(+)表示阳性、(-)表示阴性甲功五项的正常值是多少 总三碘甲状腺原氨酸（T3）【参考值】1.8-2.9纳摩/升(nmoL)【临床意义】1、增高：、甲亢时均增高，尤其较T4增高明显，常高于正常人4倍。、仅增高，常见于T3 型甲亢，缺碘地区多见，还见于高功能性甲状腺腺瘤、多结节性甲状腺肿大，以及甲亢药物和甲减用甲状腺素片治疗时。甲亢早期或复发初期，T3可增高妊娠、肝炎、高甲状腺球蛋白血症，或使用避孕药和雌激素等，也可致T3、T4增高，但幅度较小。2、降低：、肾病综合征、低蛋白血症等，可使T3降低。、使用受体阻滞剂、激素、苯妥英钠（大仑丁）、
11、磺吡酮（苯磺保泰松）等药物，T3也可降低、甲减，但对甲减的诊断不如T4降低有价值。、肝硬化、心梗早期、糖尿病控制不良时，T3降低、饥饿等也可使T3降低。 总甲状腺素（T4）【参考值】放射免疫法：正常成人：65-156纳摩/升(nmolL)；免疫化学发光法：正常成人：58.1-154.8纳摩/升(nmolL)【临床意义】1、增高：、 T4型甲亢。过多摄取含碘食物、 假性T4甲亢。见于心肌梗死、肺源性心脏病、急性脑血管病、哮喘、肿瘤、急性肝病等。可随原发病的好转而降低。、 亚急性甲状腺炎。、 可提示甲亢，但早期或轻型甲亢不如升高明显。、 少数老年人甲亢。2、降低：、 诊断甲减较T3敏感。、 缺碘性甲状腺肿，T4降低、T3正常、TSH升高。、 应用糖皮质激素、雌激素、水杨酸等药物及甲亢治疗中。、 危重病人T4降低，提示预后不良。 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）【参考值】FT3：2.16-6.78皮摩/升(pmmolL)；FT4：1.03-6.78皮摩/升(pmmolL)【临床意义】参考若T3、T4。 促甲状腺激素（TSH）【参考值】2-10毫单位/升(muL)；【临床意义】TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症的重要指标。 不同实验室结果可能会有所不同
