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1、诊断学复习精要实验诊断部分一、实验诊断的概念：是指运用物理学、化学和生物学等实验技术，对病人得血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等资料，从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后的方法。 三Hb，RBC参考值，临床意义RBC（红细胞计数） Hb （血红蛋白） 成年男性（4.0-5.5）1012/L （120-160）g/L 成年女性（3.5-5.0）1012/L （110-150）g/L 初生儿 （6.0-7.0）1012/L （180190）g/L临床意义：1、红细胞和血红蛋白减少生理性 病理性：a红细胞生成减少，见于造血原料不足
2、b红细胞破坏过多 c失血等 2、红细胞和血红蛋白增多：相对性增多：见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等。绝对性增多：a继发性 b原发性四WBC计数及分类计数参考值，临床意义 WBC：成人（410）109/L 儿童（512）109/L 新生儿（1520）109/LDC中性杆状核0.010.05，中性分叶核0.500.70，嗜酸粒细胞0.0050.05，嗜碱粒细胞00.01，淋巴细胞0.200.40，单核细胞0.030.08临床意义1白细胞数量的变化：（1）生理变化：年龄、时间、环境、身体状况等（2）病理变化：主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响2中性粒细胞异常
3、增多反应性：急性感染或炎症，严重的组织损伤或坏死，急性溶血、急性失血，急性中毒，恶性肿瘤异常增生性：白血病，骨髓增殖性疾病减少感染，血液系统疾病，理化损伤，单核-吞噬细胞系统功能亢进，自身免疫性疾病：SLE3嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病，寄生虫病，皮肤病，血液病及某些恶性肿瘤 减少：见于伤寒，副伤寒等4. 淋巴细胞1）增多：感染性疾病：病毒、胞内感染。淋巴细胞性恶性疾病。肾移植早期。其他 ：免疫性疾病、急性传染病恢复期。相对增多 ：再障、粒细胞减少2）减少： 相对减少 绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）五核左移、核右移、异体增多、中性粒细胞变性各有何意义核左
4、移：病原体感染、大面积烧伤、机体反应性低下、血液病、恶性肿瘤晚期核右移：骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期异体增多：见于急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化等。中性粒细胞变性：见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤急大面积烧伤等，空泡变性尤以败血症最常见。六何谓贫血？RC（课件2第35页）、PW各有何意义？单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限，通常称为贫血。七引起止血和凝血障碍的原因（一）血管壁的止血作用 1.血管壁的完整性： 血管内皮细胞的结构功能完整和血管内皮细胞之间连接紧密2.血管内皮下层：良好的弹力纤维-保持血管壁的柔
5、韧性；健全的神经纤维-维持血管壁的舒缩性；带负电荷的胶原纤维-启动凝血过程3. 血管内皮细胞产生（二）、血小板在止血机能中的作用，包括黏附作用，聚集功能，分泌（释放）功能，促凝血活性，血块收缩功能，维护血管内皮的完整性（三）、凝血因子与凝血过程：血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。（四）、正常抗凝及纤溶系统：细胞抗凝机制、体液抗凝机制和纤维蛋白溶解系八出血性疾病常用的检查方法，各有何临床意义？（一）、毛细血管抵抗力试验：意义 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.异常提示：毛细血管脆性、通透性 2. 常见于：血管壁结构与功能异常血小板质与量异常(二)、出血时间（BT）：意义 1.BT长
6、短主要受血小板因素和血管壁因素的影响 2.BT延长： 血小板明显 50109/L、 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁）、血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症、综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC3BT缩短： 某些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗、脑梗、DIC高凝期 （三）、血小板计数意义1血小板减少 生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病 破坏过多：淋巴瘤、系统性红斑狼疮、脾亢 消耗过多：脾肿大，血液被稀释2血小板增多 一过性增多：急性大出血、溶血或脾切除术后 持续性增多骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症 （四）、血块收缩试验（CRT）1主要用于血小板功能测
7、定的初筛试验 2退缩不良见于：a) 血小板功能异常或量（尤其50109/L）b) 纤维蛋白原严重减少 c) 严重纤维蛋白原或其他凝血因子缺乏 （五）、凝血时间（CT）：内源性途径因子测定的初筛试验 延长：1. 因子、严重减少，如血友病 2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏 缩短：高凝状态，如血栓性疾病 （六）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）：与CT意义相同 延长：1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷如、/血友病甲、乙、丙） 2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血酶原、纤维蛋白原 3. 严重肝病、DIC. 4. 循环中抗凝物质
8、增多 5普通肝素应用的首选监测指标缩短：高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期） （七）、血浆凝血酶原（PT）：为外源性途径的筛选试验 延长：1因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏2严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时） 3Vit k缺乏症、严重肝病 4纤溶亢进（如DIC后期）5循环中抗凝物质增加，如 SLE 6口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2-3缩短：高凝状态（八）、凝血酶凝固时间（TT）主要检测凝血过程第三阶段 1纤维蛋白原质与量异常 2FDP增多，如纤溶亢进 3循环中抗凝物质增多，如AT-、肝素样物质4异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤（九）、纤维蛋白原定量减少：1先天性纤维蛋白原缺乏症
9、 2DIC（消耗过多） 3严重肝病 增高：1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症、术创伤、恶性肿瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期（十）、血浆鱼精蛋白副凝试验 阳性：1提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 2溶栓治疗后3假阳性：大出血（创伤、手术、咯血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等 阴性：1正常人 2原发性纤溶 3DIC晚期九骨髓细胞学检查对哪些疾病有诊断作用？（一）诊断造血系统疾病：1、对各型白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、原发性血小板减少性紫癜，典型的缺铁性贫血等具有决定性诊断意义2、对增生性贫血、粒细胞缺乏、类白血病反应等具有辅助诊断作用（二）诊断其
10、他非造血系统疾病：对某些感染，如疟疾，伤寒等；某些代谢疾病，如戈谢病等；某些骨髓转移瘤等十留取尿液标本应注意什么？1、清洗、清毒：成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。2、时间：通常以清晨第一次尿标本最理想；特殊检查则应按实验的要求留取；3、保存 ：收集的新鲜尿液最好半小时内送检低温（4）冷藏。 加防腐剂：甲醛：管型 甲苯：蛋白定量 盐酸：肾上腺素，17-O，17-OH检测。十一、尿液增减各有何临床意义1多尿（polyuria）24小时尿量大于2.5l称为多尿。在正常情况下多尿可见于饮水过多或多饮浓茶、咖啡。精神紧
11、张、失眠等情况；也可见于使用利尿剂或静脉输液过多时。病理性多尿常因肾小管重吸收障碍和浓缩功能减退，可见于：（1）内分泌病：如尿崩症、糖尿病等。尿崩症时，由于抗利尿激素分泌不足或肾小管上皮细胞对adh的敏感度降低（肾源性尿崩症），从而使肾小管重吸收水分的能力降低，此种尿比密很低（常小于1.010）。而糖尿病尿量增多为溶质性利尿现象，即尿中含有大量葡萄糖和电解质、尿比密高，借此可与尿崩症区别。（2）肾疾病：慢隆肾炎、肾功能不全、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾髓质纤维化或萎缩，肾小管破坏致使尿浓缩功能减退，均可导致多尿。其特点为昼夜尿量的比例失常，夜尿增多。（3）精神因素：如癔病大量饮水后。（4）药物：如
12、噻嗪类、甘露醇、山梨醇等药物治疗后。2、少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。（1）肾前性少尿：各种原因引起的脱水如严重腹泻、呕吐、大面积烧伤引起的血液浓缩。大失血、休克、心功能不全等导致的血压下降、肾血流量减少或肾血管栓塞肾动脉狭窄引起的肾缺血。重症肝病、低蛋白血症引起的全身水肿、有效血容量减低。当严重创伤、感染等应激状态时，可因交感神经兴奋、肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌协加，使肾小管再吸收增强而引起少尿。（2）肾性少尿：急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变
13、窄、阻塞、滤过率降低而引少尿，此种尿的特性是高渗量性尿各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率析度减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；肾移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。（3）肾后性少尿：单侧或双侧上尿路梗阻性疾病，尿液积聚在肾盂而不能排出，可见于尿路结石、损伤、肿瘤以及尿路先天畸形和机械性下尿路梗阻职膀胱功能障碍、前列腺肥大症等。3无尿：24小时尿量小于0.11，或在24小时内完全无尿者称为无尿。进一步排不出尿液，称为尿闭，其发生原困与少尿相同。十二、尿液颜色改变有哪些类型，各见于什么情况？尿色异常 （上清液） 尿沉渣尿隐血乳糜试验 革兰染色 尿双胆 临床意义 血尿清亮 RBC + 肾小球性血尿、非肾小球性血尿 Hb红色 + Hb尿，蚕豆病，误输血 脓尿菌尿 可混浊 WBC RBC + + 尿感、尿路结核 乳糜尿 乳白色 + 丝虫病，淋巴管阻塞 胆红素尿 深黄色 + 阻塞性、肝C性黄疸 十三、蛋白尿及尿糖的来源？各有哪些类型？蛋白尿（一）肾小球性蛋白尿（二）肾小管性蛋白尿（三）混全性蛋白尿（四）溢出性蛋白尿（五）偶然性蛋白尿（六）生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿：1功能性蛋白尿2体位性蛋白尿糖尿来源：动脉血中的葡萄糖浓度 每秒流经肾小球中的
