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1、休克对麻醉的影响休克的概念:休克是机体遭受严重的侵害造成重要器官的血液灌注不足,或机体细胞对营养物质不能进行正常代谢所出现的严重综合征.发生的原因可能发生于大失血或脱水引起的低血容量也可能发生于心泵衰竭造成的低心排.也可因血管扩张引起血液分布失调造成高排低阻型.历史上最早对休克的认识来自于低血压.治疗上也致力于提升血压.逐渐的认识到应纠正微循环障碍,强调补充血容量及增加血液灌注.近年更加重视组织的氧供.从治疗开始就就支持和恢复细胞的代谢功能,防止多系统器官衰竭.休克的临床分类(主要根据病因)1低血容量休克: 2心源性休克: 3分布失常性休克(就是我们通常说的感染性休克或过敏导致的体内液体分布异
2、常引起: 4阻塞性休克L各种阻塞造成的血压急剧下降如大块肺A栓塞或心包急性堵塞:休克的病理生理机体对严重的应激反应极为复杂.简单的来说分为代偿和失代偿二期:代偿期可以通过血容量的再分配来保证生命器官的血供.发展到失代偿期时.则血容量再分配保证生命器官的现象不再存在.血压也开始下降.血管活性物质及无氧代谢产物的参与.使病理生理变得愈加的复杂:休克病人的估计和监测:1血压:仍是休克最重要的指标,反映了血容量.心排血量及周围血管容积和阻力.同时还就注意脉压.2脉率及休克指数:休克时脉率增加与休克程度相平行,且其反应较血压敏感.还可同时参考休克指数.3中心静脉压:CVP能很好的反应心脏充盈压.观察休克
3、及对休克的治疗有很大的帮助.4心脏指数CI或心排血量CO.心脏指数或心排血量能更确切的反映休克时组织灌注量.5尿量:简便而有意义的指标6动脉血氧分压PAO2二氧化碳分压PACO2及PH值.血气分析对休克观察及治疗具有重要意义.可以及时准确的改进通气及纠正酸碱平衡休克的治疗(略)休克病人的麻醉:休克对麻醉的影响:急诊休克病人的麻醉是非常危险的,因为休克病人的循环代偿功能已基本消耗殆尽.1:吸入麻醉药.休克病人对麻醉药的需要浓度减低.摄取率却较正常人快,是由于休克病人的通气量趋向于过度通气,加之血液的再分布.进入脑内的药量明显比平时为多.2:静脉麻醉药.相同的量更容易抑制心肌功能.是由于产生了相对较高的浓度.血容量减少.3:椎管内麻醉.CS或者EA阻滞交感神经可使休克病人发生严重的低血压,4:局部麻醉:麻醉本身对休克影响小,但是往往满足不了对手术的需要,休克病人的麻醉原则1:任何麻醉药均应采用低浓度低剂量,2:保持所道通畅和充足的氧供3:尽量选择对心肌抑制少的麻醉药及采取复合麻醉.推荐诱导:氯胺酮.依托咪酯.芬太尼复合肌松剂.4.原则上禁用椎管内麻醉.即或是血压正常的代偿期休克病人.因为也有可能发生严重的低血压,
