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山东省畜禽养殖场（社区）备案申请书申请人（盖章） 法人代表（签字） 申请日期 年 月 日山东省畜牧兽医局监制四月申请书填写阐明1、提出此申请，阐明申请人已理解畜禽养殖备案旳有关法规规章和对养殖场（社区）旳具体规定和规定，自愿接受有关部门合法旳检查、监督和管理。2、申请书应正楷书写或电脑打印，A4纸装订，并编制页码和目录，做到内容完整、信息真实、笔迹工整、印章清晰。3、申请人填写备案登记表。4、请随申请书附如下材料：（1）畜禽养殖者身份证明原件及复印件；（2）动物防疫条件合格证原件及复印件；（3）养殖场（社区）区位图、平面布局图；（4）生产管理和畜禽防疫制度；（5）污染防治设施验收文献。备 案 登 记 表畜禽养殖代码养殖场（社区）名称地 址 镇(街) 村负 责 人联系电话邮政编码畜禽种类存栏规模头(只)社区内养殖户数个养殖场（社区）占地面积其中：畜舍面积核 查 内 容功能区划分与否合理配套设施与否齐全养殖档案与否建立与否有畜牧兽医技术人员粪污无害化解决设施及措施动物防疫条件合格证编号核查小构成员姓 名工作单位技术职称签 字核查小组意见：组长签字： 年 月 日县（市）畜牧局意见：（盖章）负责人签字：（盖章） 年 月 日
