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1、大家在日常生活中经常会遇到一些口腔方面的问题，比如牙龈出血、牙齿酸痛、咬合痛、塞牙等等，对于缺乏相关专业知识的朋友来说，如果没有去医院检查的话可能并不能找到问题的根源，有些朋友去网上搜一下就对号入座，抑或轻信一些非专业人士的建议，往往延误病情。这里我针对常见的口腔问题列出其可能的病因，并列举相应的治疗方法，希望对大家有所帮助。牙齿出现问题都是有原因的，最重要的是找对病因，对因治疗才能标本兼治。蛀牙：这个问题太常见了，但是很多人都搞不明白的是，自己刷牙也很用心，吃糖也不多，为什么还有蛀牙。其实大部分情况下蛀牙的发生都是由于牙齿结构有薄弱的地方所造成的。牙齿分为三层，外层是牙釉质，没有感觉，中间是
2、牙本质，能感受冷热酸刺激，最内层是牙神经。正常牙面上都会有一些发育沟或者钙化不良的部位，如果比较深的话，是根本刷不进去的，这些薄弱的部位聚集了致龋菌，分解食物中的糖产酸，从而腐蚀牙齿产生龋洞。慢慢变深会危及到牙神经，最后会牙髓炎而剧痛，治疗变复杂，费时费力费钱。我们能做的就是定期检查，发现小的蛀牙或者自己感觉到酸痛就及时补掉，避免进一步恶化。补牙也是技术含量很高的工作，如果补牙没有补好，后果比没有补牙还要严重蛀牙的主要症状就是冷热刺激酸痛，严重的时候能感觉到有牙洞。但有些时候牙齿冷热酸痛敏感不一定是蛀牙，还有可能是刷牙过重或者牙面的磨损，导致牙釉质缺损，牙本质暴露。原来补的牙齿是银色的银汞合金
3、，需不需要替换？其实银汞合金根据ada的证实，对人体并没有明确的毒性，如果以前补牙的医生操作规范，就不会有什么问题。但是考虑到美观问题，以及银汞合金脆性较大，边缘容易破损继发蛀牙，所以还是建议重新换成树脂充填。牙髓炎：急性牙髓炎是由于蛀牙太深导致细菌感染到牙神经，牙神经发炎、渗出、肿胀，而牙齿是硬的没有膨胀空间，所以牙髓腔内压力巨大导致剧痛，症状往往是牙齿长期冷热刺激疼，突然急性发作，剧痛难忍，晚上加重，并且放射到半侧面部都疼痛。急性根尖周炎：急性根尖周炎是由于蛀牙已经穿通了牙髓腔，细菌、食物等顺着牙神经的管道感染了牙根尖端的牙槽骨，表现为疼痛能够准确定位，特别是不敢咬合，感觉牙齿像伸长了一样
4、，牙齿往往都已经缺损了很大一块。以上两种情况需要做根管治疗，就是把牙神经的空腔和管道清理干净，再像补牙一样充填满，不给细菌寄居的环境。根管治疗根管治疗术是目前清除根管内感染最完善的治疗方法，根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。完善的根管治疗才能确保患牙长期行使嚼咀功能。蛀牙导致牙神经暴露，剧痛，根管治疗以后不但消除感染，疼痛也很快消失。治疗完的牙齿本来就有很大的缺损,中间再钻一个洞,剩余的牙齿容易折裂,所以还需要牙冠修复. 根管治疗后未作牙冠修复，牙齿折裂
5、，只能拔除做牙套的问题：很多人都因为各种各样的原因需要做牙套，但是对于牙套的材料和质量好坏却不一定了解。医生都会告诉患者我们有不同材料的烤瓷牙和全瓷牙，很多患者询问什么材料的烤瓷冠好，其实材料本身是第二位的，最重要的是通过医生的精确操作，最大程度地保证烤瓷冠和牙齿的精确匹配。下面是一例完整的根管治疗并完成纤维桩、烤瓷冠修复的病例患者牙齿酸痛前来就诊，右下6远中龋齿已经导致牙髓暴露在龋洞，行根管治疗封牙髓失活剂两周后，开髓，先使用根管测量仪确定各根管长度，再拍片验证根管扩大清理完毕，插入主牙胶尖确定是否到位根管充填完毕，充填到位、致密由于牙齿缺损较大，在远中根使用纤维桩加强（图中可见树脂中央的纤
6、维桩断面），然后使用树脂充填牙齿缺损处。牙体预备，需要有一个光滑、清晰、宽度均匀的肩台，牙齿光滑无倒凹使用硅橡胶制取印模，这是最为清晰、精确的印模材料制作完成的烤瓷冠，从内侧面可以看到金属内冠，起到支撑外侧烤瓷的作用，烤瓷冠的侧面与邻牙接触紧密。模型上观察可以看到光滑连续的肩台，这是全冠修复至关重要的一点。图中可以看到烤瓷冠边缘与牙齿连接紧密无缝隙，连接处的表面光滑无突出。烤瓷冠调整结束，粘固之前拍x片确认侧面的密合程度，以观察侧面衔接处有没有缝隙。根管上段的根充材料被纤维桩替代口腔内粘结完成的情况。2000下面是一例更换烤瓷冠的病例。原有的烤瓷冠制作较差导致牙龈红肿，换成全瓷冠以后健康和美观
7、都得到了很大提高。与金属烤瓷冠相比，全瓷冠具有更高的生物相容性，对人体无任何毒副作用，特别是氧化锆材料，在医疗领域最早是应用于股骨头置换，并且强度高于普通金属，将来有可能替代纯钛成为种植牙的首选材料。全瓷冠通透性良好，能达到天然牙的半透明和质感，这是烤瓷冠所不能比拟的。 E-max后牙铸瓷全冠4500氧化锆全瓷冠，可以看到内层珍珠白色的氧化锆内冠替代了烤瓷冠的金属部分6800金属烤瓷冠和全瓷冠只要操作精细，都能达到很好的精密度，但是金属烤瓷冠的内层金属成分容易在唾液内氧化、腐蚀，金属离子甚至会渗透到牙龈内使牙龈变色，还有一些患者对镍过敏，导致牙龈红肿。金属离子渗透到牙龈引起变色，边缘精密度良好
8、，牙龈没有任何红肿，但是像这种牙龈变色发生在前牙会极大地影响美观。经常会遇到患者说我们的烤瓷冠收费太贵，其实个性化制作的义齿与大批量生产的商品不同，不同医生的操作、使用的器械材料、要求的质量标准都是不同的，所以最终的治疗质量就会差距甚远。制作不良的全冠修复体容易导致牙周炎、牙齿龋坏、牙龈变色等一系列问题。对比美日欧等发达国家，我国修复体的制作精度普遍偏低，一方面是医生的操作技术和责任心的问题，另一方面是低收费导致高精度材料、器械不能得以普及，再加上很多医院都是人满为患，医生为了速度而舍弃了精益求精。所以在临床上经常可以看到做过烤瓷牙的患者牙龈红肿、萎缩，牙齿龋坏，有的甚至旁边好好的牙齿都被磨坏
9、，我们现在经常要做的工作就是拆除患者原有的烤瓷冠重新治疗。牙齿变色：长期抽烟、喝茶、喝咖啡的人会导致牙齿变色，不但表面有烟渍茶渍，牙齿本身也会染黄，一般需要洗牙并且良好抛光，如果要求更高可以做冷光美白，恢复原有的自然牙色；四环素牙是由于牙齿发育的过程中服用了四环素类药物，药物分子沉积到正在形成的牙齿结构内，导致牙齿变色，且内层牙本质染色较外层更重，所以美白效果一般不好，如果要求较高可以做美学修复。前牙的蛀牙也会导致牙齿局部变色，牙齿有缺损当然会积聚有颜色的物质。单个牙的整体变暗往往是牙神经坏死的结果，牙神经坏死以后，血管里面的血红蛋白会从内层渗透到牙本质内，导致牙齿变暗，这需要做根管治疗，可以
10、通过做牙冠来改变颜色。表面色素牙齿外源性染色牙神经坏死四环素牙蛀牙及充填表面沉积的烟渍，患者比较年轻，所以牙齿本身并没有变色，洗牙加上抛光就可以解决了，但是一些中老年患者由于色素附着时间过长，渗透进牙齿导致牙齿本身的变色，进行冷光美白可以达到非常好的效果。这位患者刚刚结束正畸治疗，牙齿偏黄，美白后改善显著只要病例选择合适，一次30分钟的BEYOND冷光牙齿美白治疗，可以让牙齿平均提升8个色阶以上；同时辅以定期洁牙进行维护，可使美白效果持续2-3年时间。这位患者牙齿本来就已经非常白了，起点很高，但是美白后仍然有显著改善，从A2色变为A1色患者前牙蛀牙特别严重，牙齿形态也不对称，全瓷冠修复可以完全
11、改善患者的笑容。四环素牙是很常见的，这种也只能通过做全瓷冠来改善，美白效果一般不会太好。这位患者牙髓坏死很多年，对美观影响极大，现在做了内漂白，基本达到了对称的颜色。牙齿形态异常：有时候牙齿因为外伤或者先天的原因导致形态异常、牙缝过大等情况，可以通过各种修复手段达到非常满意的美学效果。简单的前牙缺损，通过补牙就可以解决原来的金属桩和塑料牙形态颜色不良，换用纤维桩加全瓷冠修复，以假乱真是不成问题的先天异常导致的中切牙过长，后来又因为外伤缺损一块，侧切牙形态呈锥形，进行全瓷贴面修复，患者非常满意牙齿不整齐：形成的原因有很多种，一般可以等换牙以后，11岁左右再作矫正，但如果有地包天的情况需要尽早治疗
12、。预防的方法很简单，定期检查牙齿，乳牙松动了，下面的牙齿已经要萌出，就及时拔除乳牙，纠正偏侧咀嚼、咬手、咬笔、咬舌等不良习惯，给孩子吃一些有韧性的东西以促进颌骨发育等等。最重要的还是要定期检查。成年人同样可以矫正，只是比儿童要慢一些，但效果一样。为了解决成人正畸的美观问题，现在有很多新方法可以选择陶瓷隐形托槽，不再是金属颜色隐形矫治器，利用计算机模拟将牙齿从开始到最终排整齐的整个过程划分几十个节点,每个节点计算机制作一个模型和透明牙套，只要按顺序戴这种透明牙套，就能一点点纠正牙齿，达到良好的正畸效果。舌侧正畸，外面什么也看不到，非常美观缺失牙的危害和修复选择：很多人都认为牙齿有那么多,缺一个无
13、所谓,其实缺一颗牙基本上会损失这一侧的咀嚼功能,并且对临近的牙齿会造成非常大的危害，旁边的牙齿会向缺隙倾斜，图中3对应的位置会塞牙，对侧的牙齿会伸长。缺牙太久，导致后面的牙齿重度倾斜并失去咬合功能，松动明显，只能拔除牙齿缺失导致对面牙齿伸长，塞牙，侧面蛀牙如果缺的牙是自己松动脱落的，那多半其他的牙齿也有严重的牙周炎，就必须先做牙周治疗以避免其他牙齿遭受同样的命运，再考虑修复缺失牙的问题。如果缺失牙的牙槽骨还很好，应首选种植牙。像这样缺损双侧磨牙，种植牙基本可以行使正常牙齿的功能，并且寿命最长如果缺失牙两侧都有自己的牙齿并且非常稳固，那除了种植还可以考虑做烤瓷桥，但是这样需要把两侧的牙齿磨除一层，并且制作不良会严重影响两侧牙齿的健康。图中烤瓷桥边缘很差，白色的突起刺激牙槽骨斜形萎缩，五年之内这个磨牙肯定要松动。而这位患者的烤瓷桥设计失误，导致牙齿远中根重度吸收，也要拔除。任何缺牙的情况都可以选择活动修复，就是可以摘下来的假牙，虽然费用最低，但是感觉会不自然，并且咀嚼效率低，使用5年左右就要更换。智齿是不是一定要拔很多人都有智齿发炎疼痛的经历，但是又很怕拔牙，那到底是该拔还是不该拔呢。有两种情况不用拔，第一，智齿长的位置很正常，和对面的智齿有咬合功能，并且可以刷的非常干净第二，智齿深深潜在牙槽骨里面没有和口腔相通，可以不拔。智齿伸长，龋齿，肯定要拔智齿倾斜导致前牙龋齿，早拔为好
