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1、结肠癌的护理查房结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%，发病多在40岁以后，男女之比为23：1。以40岁50岁年龄组发病率最高。结肠癌的病因 饮食习惯 ：与少纤维、高脂肪饮食有关。遗传因素 ：家族性结肠息肉病，癌前病变 ：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病 病理特点 好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。大体类型：隆起型、溃疡型、浸润型，胶样型。组织学分类：腺癌、腺鳞癌。扩散和转移方式 直接浸润、淋巴转移（常见）、血行转移、种植转移。临床表现 1早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯
2、的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。2中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。3腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。4肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。5晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。根治性手术治疗方法（1
3、）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端1520公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。（2）左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。（3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。（4）乙状结肠癌肿的切除根据癌肿的具体部位，除切除
4、乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 姑息手术 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状 非手术治疗 放疗、化疗及其它治疗 病例：患者周新民，男，54岁，因腹痛十余天，加重半天伴呕吐腹泻拟“肠梗阻”于2014-12-14-20:00收入院，神志清楚，血压150/100mmhg,，P 76次/分，R20次/分，腹部平片显示右侧腹腔有一气液平面，遵医嘱与患者留置胃肠减压，引流出草绿色液
5、体，予营养支持等对症治疗。实验室检查：CA199 28.9，胃肠镜检查示距肛门40厘米处有一菜花样溃疡，病理检查示降结肠癌。后遵医嘱做好肠道准备，口服石蜡油30ml Bid，以及灌肠。静脉输液维持足够的营养。与2014-12-23-13:50入手术室在全麻下行“结肠癌根治术和肝部分切除术”，术后入ICU监护，入ICU后拔出气管插管，予氧气吸入、心电监护，患者生命体征平稳后与12-24-08:10转入病房，予患者取低半卧位，心电监护，氧气吸入，营养支持。患者留置胃管，尿管，皮下引流，左腹腔引流，右腹腔引流，各引流管予妥善固定，保持通畅，定时挤捏。现为术后第5天，胃管引流出草绿色液体共约 ml，皮
6、下引流出血性液体共约 ml，左右腹腔引流出血性液体共约 ml. 护理评估：自理能力 跌倒坠床 压疮 疼痛 管道 DVT 患者术前存在以下护理问题：1：恐惧与害怕手术及担心术后愈合有关 措施：1）：介绍病区环境，物品放置及各项规章制度，使其尽快熟悉环境2）：保持病房整洁、舒适、安全、安静，关心体贴病人，消除其紧张情绪3）：介绍现在的医疗技术水平及床位医生的临床经验 及疾病预后情况2：知识缺乏缺乏疾病相关知识及术前准备知识 措施：1）：讲解疾病的病因病理、发病机制、治疗方法和转归，使其了解疾病相关知识 2）：讲解胃镜，肠镜检查的注意事项，使配合检查 3）指导术前练习深呼吸，有效咳嗽 4）：讲解术前
7、留置胃管的方法，及灌肠的目的，减轻胃肠道张力，缓解术后腹胀，清洁肠道，减少术中后的感染3引流效能的降低与留置胃管有关措施：1）：妥善固定，定时挤捏，防止扭曲、受压、堵塞等，每班用生理盐水冲洗胃管2）胃肠减压管注意观察置入长度，外贴标识，防止往外滑脱，班班交接 3）：观察引流液的颜色、性质及量的变化，如有异常及时汇报医生并及时处理，作好记录4）：每日更换负压，严格无菌操作患者术后存在以下护理问题：1：潜在并发症：出血与手术创伤有关措施：1）：密切观察患者的生命体征，包过心率、呼吸、血压、脉氧的变化，以及口唇、面色、尿量的变化，注意有无休克的征象2）注意观察刀口敷料情况，如有渗血，及时汇报医生予对
8、症处理3）观察引流液的情况，如胃管及腹腔引流管短期内引流出鲜红色血液，提示有活动性出血，立即汇报医生予对症处理2：疼痛与手术创伤有关措施：1）：嘱病人卧床休息，保持床单干燥，平整，无渣屑，促进舒适2）：与病人聊天，转移其注意力，指导家人给予心理支持3）：待患者病情稳定后，协助病人取半卧位，减轻腹壁张力，缓解疼痛4）：镇痛泵的应用，按时巡视病房，评估病人疼痛程度，随时调节镇痛泵的速度5）协助取舒适体位，各引流管妥善固定，防止引流管牵拉刺激痛6）咳嗽时，双手按压伤口减轻痛疼3：引流效能的降低与留置各引流管有关措施：1）：妥善固定，定时挤捏，防止扭曲、受压、堵塞等，胃肠减压管注意观察置入长度，防止往
9、外滑脱，班班交接 2）：观察引流液的颜色、性质及量的变化，如有异常及时汇报医生并及时处理，作好记录 3）：每日更换各引流袋，严格无菌操作4）指导患者及家属，翻身及下床活动时妥善固定，防止滑脱4：清理呼吸道无效与术后卧床留置胃管刺激引起咳嗽咳痰有关措施：1)：待病情平稳后，协助取半卧位，有利于膈肌下降，改善呼吸，指导深呼吸，双手按压伤口，有效咳嗽，协助排痰 2）：每2小时给予翻身一次，叩背35分钟，由下向上，由外向内，协助排痰3）：每天给予雾化吸入一次，稀释痰液，利于排出，遵医嘱应用止咳化痰药物 4）：鼓励并协助早下床活动，可增加肺活量，促进分泌物排出，减少肺部并发症5：有口腔感染的危险与禁食及
10、留置胃肠减压管有关措施：1）：每日注意观察口腔黏膜情况，有无异味，红肿，破溃，牙龈出血等，如有异常及时汇报医生并及时处理 2）：每日口腔护理两次，口唇干裂予涂石蜡油3）：指导病人勤漱口，保持口腔清洁6：泌尿系感染的危险与留置尿管有关措施：1）：集尿袋应低于膀胱水平，以防尿液返流 2）：妥善固定引流袋，以防滑脱、扭曲、受压等，每日会阴护理两次，每三天更换集尿袋3）：及时倾倒尿液，防止过满返流，注意观察尿液的颜色、性质和量的变化4）：评估患者每日补液量7：知识缺乏缺乏术后饮食、活动、治疗及引流管知识措施：1）：指导患者留置胃管期间应禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后方可遵医嘱拔除胃管，进水，进流质饮食
11、等2）：术后第一天床上适当活动，第二天取半卧位，第三天下床，床边活动，循序渐进，逐渐增加活动量3）：向病人及家属讲解各引流管的引流目的及注意事项 4）：术后给予抗感染，营养补液等治疗，以促进恢复8：自理缺陷与术后卧床，害怕疼痛有关措施：1）：关心体贴病人，加强巡视，加强口腔护理，皮肤护理，会阴护理等生活需要2）：指导家人做好生活护理，满足患者需要3）将物品放置易取处 3）：鼓励并协助患者早下床活动，逐渐恢复自理9：潜在并发症：腹腔感染，膈下感染措施：1）监测体温2）观察刀口处有无红，肿，热，痛等感染征象3）观察引流液的颜色性质量的变化，注意有无脓性液体10：潜在并发症：皮肤受损的危险措施：1）：保持床单元干燥，平整，无渣屑，促进舒适2）：协助翻身，按摩身底受压部位皮肤，观察受压皮肤情况，以防压疮3）观察引流管口周围皮肤情况，注意有无刺激症状 3）：鼓励并协助其早下床活动11：潜在并发症：深静脉血栓形成措施：1）：患者卧床期间，指导并教会患者家人给患者做肢体被动活动 2）：鼓励患者做肢体主动活动及早下床活动，以防血栓形成 3）：注意观察患者下肢有无肿胀，痛疼，皮温有无增高，腓肠肌有无压痛，以便早发现血栓形成4）：给予气压治疗，每日一次，每次30分钟5）遵医嘱予活血药物或者肝素治疗
