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1、支气管扩张中医优势病种（单病种）诊疗方案一、概述支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。临床表现为反复出现的呼吸道感染、咳嗽咳痰、咯吐腥臭脓痰，部分患者可伴有咯血。可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。支气管扩张症属中医学“肺痈,，、“咯血”、内伤咳嗽病”等疾病范畴。二、诊断【西医诊断】支气管扩张症的诊断应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。胸部CT是诊断支气管扩张症的主要手段。当成人出现下述表现时需警惕是否为支气管扩张症，应进行胸部CT检查以排除：持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年，无吸烟史，每天均咳痰、
2、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植;无法解释的咯血或无痰性咳嗽;“COPD”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易恢复，反复急性加重或无吸烟史者。此外，在支气管扩张诊断的同时，应积极寻找支气管扩张的病因。常见的病因包括既往下呼吸道感染（最常见）、结核和非结核分枝杆菌病、异物和误吸、大气道先天性异常、免疫功能缺陷、纤毛功能异常、其他气道疾病、结缔组织疾病、炎症性肠病、al-抗胰蛋白酶缺乏等。【中医辨证分型】支气管扩张属中医肺痈”、“咯血”、“内伤咳嗽病”等范畴，临床辨证分为虚实两大类，其中实证又分为痰热壅肺证、痰湿阻肺证；虚证分为气阴两虚证、肺脾气虚证，此外还有络伤咯血证。在我科住院病人中常见证型包括痰热
3、壅肺证，气阴两虚证。1. 痰热壅肺证咯痰，痰色黄，痰黏难咯，痰质稠，脓痰，咳嗽，胸闷，咯血、血色鲜红，痰中带血，发热，渴，大便秘结，舌红，苔黄，苔腻，脉滑或数。2. 痰湿阻肺证咯痰，痰色白，痰质稠，痰易咯出，痞满，胸闷，周身沉重，食少，纳呆，苔白，苔腻，脉滑。3. 气阴两虚证痰少，痰黏难咯，痰色或黄或白，质稠，咯血，痰中带血，血色淡红，干，咽干，手足心、热，神疲，乏力，动则加重，易感冒，可伴有自汗或者盗汗，舌淡白，脉细或沉弱。三、治疗方案1. 支气管扩张的治疗目的确定并治疗潜在病因以阻止疾病进展，维持或改善肺功能，减少急性加重，减少日间症状，改善患者的生活质量。2. 西医治疗方法：（1）排痰：
4、包括体位引流、震动排痰、雾化排痰等；（2）抗生素的应用：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和（或）喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。支气管扩张急性加重一般是由定植菌群引起，最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌；（3）对于既往无痰细菌学证据的患者，应评估有无铜绿假单胞菌的危险因素：近期住院；频繁（每年4次以上）或近期（3个月以内）应用抗生素；重度气流阻塞（FEV195%;好转：临床症状、肺部湿 音部分减少（未恢复至急性发作水平），中医证候积分减少30%;无效：临床症状、体征吴明显改善，甚或加重，中医证候积分减少不足30%。（2）西医评价标准有效：治疗后咳嗽、咳痰好转，呼吸道症状、体征减轻，胸部CT或X线检查提示病灶部分减少或完全吸收；无效：治疗后咳嗽、咳痰症状、体征未见改善，胸部CT或X线检查提示病灶吴明显变化或加重；2. 评价方法采用尼莫地平法评价：（治疗前情况-治疗后情况）/治疗前情况*1%。
