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1、CRRT关键技术1 血管通路的建立 可选择股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等途径，短时间使用优先考虑股静脉（安全），其次颈内静脉。 穿刺时注意比临的解剖结构，尤其注意摸清楚动脉走形，循其旁进针。 一定注意保持双侧腔的血流通畅度，以免影响血流量，必要时可试着转动置管或稍微向外拔出，以获取最佳血流。2 管路连接和预冲 程序：物品和液体的准备 连接管路 安装管路 预冲管路 （管路的肝素化、闭路循环、管路冲洗） 检查血滤通路 连接管路 转机 液体及肝素准备：预冲液： 根据医嘱分 肝素预冲 0.9%NS 2000ml+肝素钠12500u （1支） 无肝素预冲 0.9%NS 2000ml+肝素钠6250u （
2、半量） 必要时 0.9%NS 2000ml+肝素钠3125u （1/4量）冲洗液 0.9%NS 3000ml 安装管路：开机自检 安装动脉管路 安装静脉管路 安装血滤器 安装置换液及废液管 管路安装完毕 （注意前后置换） 管路预冲：预冲血液侧（肝素盐水) 血液侧闭路循环（肝素盐水) 管路冲洗（生理盐水）预冲置换液侧（生理盐水）预冲废液侧（生理盐水） 闭路循环：使用静脉三通将血滤管路的动脉端与静脉端相通。将血泵流速调300ml/min。意义：检查管路的顺应性。检查血滤器的中空纤维有无损坏。使血滤器的中空纤维充分肝素化。 管路冲洗：0.9%生理盐水3000ml彻底冲洗动、静脉路和血滤器。注：管路冲
3、洗2000ml后，余1000ml用于置换液和废液侧预冲。3 置换液配方： 使用朝阳医院基础配方：0.9%NS 2000ml注射用水 1000ml10%GluCa 20ml A液25%MgSO4 2ml10Kcl 10ml5%NaHCO3 250ml B液注：A液和B液分离，B液另管匀速泵入，80200ml/h 钾的调节：钾（10%KCL ml ） 置换液钾浓度（ mmol/L ） 6 1.89 8 2.53 10 3.14 12 3.79 14 4.42 16 5.05 Na的调节高钠：缓慢降，下降速度0.5-0.7 mmol/L.H,每日下降不超过原钠值的10%.下降过快,水向细胞内移动,脑
4、水肿；低钠:降低置换液钠浓度,以免血钠升高过快。 对于内环境明显紊乱的病人宜每2h查一次电解质和血气、凝血，相对稳定后可46小时查一次，以调整配方及肝素、碱的速度。4 抗凝： 分正常肝素抗凝和无肝素抗凝2种。 管路肝素预冲方法见上。 转机开始时给予5-10u/kg的负荷量。 转机2小时后测APTT或ACT，观察变化趋势，必要时使用肝素泵入抗凝。 肝素配制方法：0.9%NS 250ml肝素 1支，浓度为25u/ml。初始速度为600800u/h。（3-12单位/公斤/小时） 控制APTT 5070秒，ACT为200250秒。5 液体平衡和记录 所记录的入量应包括所进食物,饮水量,晶体量,胶体量,
5、鼻饲量等，出量应包括尿量,出血量,引流量,呕吐量,大便,出汗等。 CRRT主要由护士进行操作，为了使医生全面了解病人的治疗过程我们必须将记录单记录得完整、清晰！ 穿刺结束后应记录结束时间及穿刺部位皮肤的状况，如有无红肿、有无硬结、有无皮下血肿等。 血滤记录单由血滤护士负责记录，重症病人监护记录单由责任护士和血滤护士共同记录。血滤治疗记录单的记录全部由血滤护士负责，所有记录的内容应全部与血滤有关。 血滤单记录的内容包括：患者的姓名、床号、病历号、诊断、时间、生命体征；肝素泵入量、碳酸氢钠泵入量；静脉压、跨膜压、血流速、置换液量；APTT值、单位时间入量、单位时间出量滤器使用时间和备注等。 记录单
6、上的单位时间入量就是记录在这个时间段内的入量，只记录和血滤有关的入量包括肝素、碳酸氢钠和回血用盐水量。(只有回血时才记录此量) （不包括患者的输液量）单位时间出量只记录和血滤有关的出量包括肝素、碳酸氢钠和脱水量。 （不包括患者的自主尿量、引流液量、呕吐量等） 入量、出量、差额量和滤器使用时间均为累计量并每四小时进行一次小结。每24小时总结完后，重新开始记录。每日6PM进行12小时小结，6AM进行24小时总结（总滤入量、总滤出量、差额量） 由于血液从体内引到体外势必会引起血压下降、体温下降，因此责任护士每30分钟要监测体温变化，每15分钟监测血压变化避免因低体温、低血压造成不良后果 重症病人监护记录单必须记录：开始的时间、穿刺部位的情况、置换液配方、血流速、肝素量、碳酸氢钠量、平衡类型、血滤机型号、是否加温及加温档位、每小时置换液量等。 责任护士每天6PM进行12小时小结，6AM进行24小时总结，责任护士做的总结是除去血滤之外的所有的出入量总结，并计算出24小时差额量，血滤护士在其下方总结出12小时和24小时血滤出入量并计算出24小时的差额量，再和责任护士计算出的差额量算出24小时的总差额量。 1
