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1、医学全在线 骨科病人术前谈话手册第一部分 骨与关节损伤1锁骨骨折开放复位、内固定术伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹p少数难以预料的并发症2肩胛骨骨折开放复位内固定伤口感染、骨骼感染、骨髓炎内固定物松动、断裂、穿破皮肤骨折难以完全复位肩关节活动障碍、创伤性关节炎胸膜破裂、气胸少数难以预料的并发症3肩锁关节脱位开放复位、内固定伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛钢针、钢丝松动、断裂复位不理想复位后再脱位，需再次手术诱发肩周炎4上肢长骨干骨折开放复位、内固定伤
2、口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨金属内固定物断裂、松动骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）邻近关节功能障碍上肢活动不便5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）内固定物松动断裂、退出皮外关节功能障碍、关节僵硬、强直骨化性肌炎、缺血性没，挛缩血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）6股骨、胫腓骨骨折
3、开放复位、内固定术伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎骨折延迟愈合、不愈合需多次手术内固定松动、弯曲、断裂骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩脂肪栓塞，危及生命7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术1伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行创伤性关节炎、骨化性肌炎膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）可能出现肢体不等长神
4、经、血管损伤、足下垂脂肪栓塞，危及生命血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩麻醉意外危及生命 其它不可预测意外情况。8腕骨开放复位内固定术伤口感染、骨髓炎，伤口疤痕形成疼痛内固定松动、断裂骨折难以完全复位、畸形愈合、骨不愈合创伤性关节炎、腕关节功能障碍、腕关节不稳定腕骨缺血性坏死，需再次手术9手部开放性损伤、手部骨折内固定术伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形骨折难以完全对位，骨折不愈合或畸形愈合内固定钢针、钢板等松动、断裂、刺破皮肤感染掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲畸形僵硬手指无功能手指感觉丧失、麻木、关节疼痛10脊柱骨折锥管减压哈氏棒
5、内固定术（包括椎弓根钉）伤口感染、锥管内感染、骨髓炎哈氏棒或锥间根钉断裂、棒端刺穿皮肤脊椎骨折难以完全恢复，仍存留畸形，锥管内骨片难以取除干净瘫痪或大小便失禁难以恢复甚至加重，神经再次损伤（水肿、瘢痕）下肢深静脉栓塞、腹腔大血管损伤、休克死亡11外伤性截肢伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎、败血症患肢痛、残端神经纤维痛、长期疼痛残端不愈、假肢不适可能再次手术12骨折不愈合、畸形愈合、植骨矫形术伤口感染、取骨区、植骨区骨髓炎植骨仍不愈合、假关节形成，需再次手术对位不满意或再次移位内固定物松动、断裂血管、神经损伤、肢体麻痹邻近关节功能障碍13关节脱位、髌骨脱位复位术伤口感染、关节感染脱位难以完全纠正或
6、复位脱位关节僵硬、强直、功能丧失血管、神经损伤、肢体坏死或麻痹14骨盆骨折、髋臼骨折开放复位内固定伤口感染、骨髓炎股骨头缺血坏死（髋臼骨折）内固定金属断裂、松动异位骨化、髋关节粘连、强直、功能障碍创伤性髋关节炎、深静脉栓塞创伤大、失血多、血管损伤、休克、肢体坏死坐骨神经损伤，下肢部分瘫痪15股骨颈骨折开放复位内固定术骨折处对线、对位欠佳、难以完全复位髋内翻、髋外翻畸形关节屈伸等功能部分或完全丧失、跛行伤口感染、深部组织感染、骨髓炎内固定金属穿出骨表面至关节腔致疼痛、功能受险内固定物松动、断裂、损伤皮肤下肢骨、下肢深静脉栓塞16金属内固定物取出术伤口感染钢针、钢丝、螺钉断裂、碎片残留骨折断裂、移
7、位、需再次手术血管、神经损伤脂肪或血栓栓塞综合征17手法复位、石膏固定术患肢严重肿胀、皮肤破损感染骨折对位不佳，需反复多次复位或最终手术开放复位石膏过紧、肿胀严重、肢体缺血性孪缩、坏死医.学 全在.线提供18骨牵引术针眼感染长期卧床，可发生褥疮、肺部感染等并发症牵引难以使骨折完全对位、畸形愈合必要时手术19关节镜检查或治疗术关节内感染，关节积血、积液原疾病症状体征无明显好转或加重（治疗者）或未发现病变（检查者）疼痛、创伤性关节炎、关节软骨损伤膝后大血管神经损伤或关节内韧带损伤关节内游离体形成或器械破损异物残留关节内止血带麻痹第二部分 骨病、骨肿瘤1四肢良性骨肿瘤切除术（十植骨术）伤口感染、骨骼
8、感染、骨髓炎2.必要时植骨、植骨不愈合或被肿瘤侵蚀病理性骨折（术中、术后均可能发生）肿瘤难以完全股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定手术程序：1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满
9、意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。髌骨骨折1. 平卧位2. 常规消毒铺巾。3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取10Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。4. 冲洗
10、术野，彻底止血，逐层缝合。肱骨骨折手术程序：1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。4.
11、 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。外踝骨折手术程序：4.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。5.驱血至600mmHg，上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。6.在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层
12、骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。7.检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。股骨颈骨折全髋置换手术程序：1. 左侧卧位2. 常规消毒铺巾。3. 采用改良外侧入路，起自髂后上棘前方6-7cm，向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延伸，长15 cm, 依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，电凝止血。自下而上切开阔筋膜及阔筋膜张肌，钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘，向前牵开，在转子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点，切断部分股方肌，显露并切除关节囊。4. 关节囊不厚；关节腔内可见陈旧性积血；滑膜未见明显增生。5. 取出股骨头，测其直径为46mm,
13、 骨折为头下型，关节软骨未见退变。髋臼未见明显病变。6. 在小转子上15 mm截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，清除圆韧带，用46至50 mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大小为50 mm，打入Striker公司的52 mm的压配型髋臼假体，使其外展角为45度，前倾角为10度，稳定，放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口，髓腔扩大器扩大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形锉扩大髓腔至8号，前倾角为15度。以中颈试模测试，软组织松紧适中，活动良好、稳定，冲洗股骨髓腔，选用压配型的8号股骨假体，缓慢打入髓腔，安放中颈股骨头，关节复位。冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根
14、另开口引出，依次关闭切口，术毕。锁骨骨折手术程序：1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。掌骨骨折4. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。5. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、
