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1、来得时(甘精胰岛素注射液)【药品名称】商品名称：来得时通用名称：甘精胰岛素注射液英文名称：Insulin Glargine Injection【成份】主要成份甘精胰岛素【适应症】需用胰岛素治疗的糖尿病。【用法用量】本品是胰岛素类似物。具有长效作用，应该每天一次在固定的时间皮下注射给药。必须个体化对预期的血糖水平，以及降血糖药的剂量及给药时间进行确定及调整。当患者体重或生活方式变化、胰岛素给药时间改变或出现容易发生低血糖或高血糖的情况时（参见注意事项），可能需要调节剂量。应谨慎进行任何胰岛素剂量的改变并遵医嘱。甘精胰岛素的用药剂量应因人而异。2型糖尿病患者也可将甘精胰岛素和口服降血糖药物一起使用
2、。从其他胰岛素治疗改为甘精胰岛素治疗从其他中效或长效胰岛素的治疗方案改为甘精胰岛素的治疗方案时，可能需改变基础胰岛素的剂量并调整其他同时使用的治疗糖尿病的药物（加用的普通胰岛素或快速作用胰岛素类似物的注射剂量和时间或口服降糖药物的剂量）。为了减少夜间和清晨发生低血糖的危险性，将原来采用每天注射两次NPH胰岛素的患者，改为每日注射一次甘精胰岛素的治疗方案时，在变更治疗的第一周，其每天基础胰岛素的用量应减少20%30%（与NPH胰岛素的每日总量相比）。在第一周减少基础胰岛素用量期间，有些患者可能需在进食时代偿性地加用胰岛素，以后的治疗方案应因人而异。因有抗人胰岛素抗体而用大剂量胰岛素的患者，和其他
3、胰岛素类似物一样，改用甘精胰岛素后可能对胰岛素反应会增加。换用及开始用甘精胰岛素的最初几周，应密切监测代谢改变。随着代谢控制的改善以及胰岛素敏感性的增加，可能需进一步调整剂量方案。如果患者的体重或生活方式有改变，或出现容易发生低血糖或高血糖的情况，也需调整剂量及时间（参见【注意事项】）。用法：甘精胰岛素应皮下注射给药。切勿静脉注射甘精胰岛素。甘精胰岛素的长效作用与其在皮下组织内注射有关。如将平常皮下注射的药物剂量注入静脉内，可发生严重低血糖。腹部、三角肌或大腿皮下注射后，血清胰岛素或葡萄糖水平未见临床差异。在某一注射区内，每次注射的部位必须轮换。甘精胰岛素注射液不能同任何别的胰岛素或稀释液混合
4、。混合或稀释会改变其时间/作用特性，混合后会造成沉淀。使用湿润酒精的医用棉签给橡皮膜消毒，待消毒表面干燥后根据操作指南安装针头。其他使用细节请参阅注射装置的使用和操作指南。由于经验有限，尚未证实儿童用药的有效性和安全性。由于经验有限，以下患者群使用甘精胰岛素的安全性和有效性尚待评估：肝功能损害或肾功能中、重度损害的患者（参见【注意事项】）。【不良反应】低血糖反应一般而言，低血糖是胰岛素治疗最常见的不良反应。如果注射胰岛素的剂量高于患者对胰岛素的需求量，就可能发生低血糖反应。来自临床研究的下列相关不良反应，按系统及器官分类，并以发生率递减的形式排列（较常见：1/10；常见：1/100，1/10；
5、不常见：1/1000，1/100；罕见：1/10000，1/1000；极罕见：1/10000）。在发生频率组中，按严重程度递减的形式排列。代谢及营养不良较常见：低血糖严重的低血糖，特别是复发的，可能导致神经系统的损害。长期或严重的低血糖发作有可能危及生命。许多患者肾上腺素能反向调节的体征早于神经性低血糖的症状和体征的出现。一般而言，血糖下降幅度越大和越快，肾上腺素能反向调节的征兆和症状就越明显。免疫系统不适罕见：过敏反应。对胰岛素的速发型变态反应是罕见的。对胰岛素（包括甘精胰岛素）或辅料的速发型变态反应包括全身性的皮肤反应、血管性水肿、支气管痉挛、低血压和休克，有可能危及生命。胰岛素治疗可能诱
6、发胰岛素抗体的产生。在临床研究中，对人胰岛素及甘精胰岛素有交叉反应的抗体出现频率与出现在中性低精蛋白锌人胰岛素（NPH）和甘精胰岛素治疗组相同。在极少数病例中，由于上述胰岛素抗体的存在，应调整胰岛素的剂量以纠正高或低血糖的趋势。神经系统不适极罕见：味觉障碍。眼部不适罕见：视力障碍血糖控制明显改变时，由于晶体肿胀或折射系数的暂时性改变，可能发生一过性视力障碍。罕见：视网膜病变长期改善血糖控制，降低了糖尿病性视网膜病变进展的危险。然而因强化胰岛素治疗而使血糖控制迅速改善，糖尿病视网膜病变有可能暂时性恶化。增殖性视网膜病变的患者，特别是尚未使用激光凝固治疗者，严重的低血糖发作时可能发生一过性黑朦。皮
7、下及皮下组织不适与其他胰岛素治疗一样，在注射部位可能发生脂肪营养不良，而延缓局部胰岛素的吸收。在某一注射区内经常轮换注射部位可能有助于减少或预防发生上述改变。常见：脂肪组织增厚不常见：脂肪组织萎缩肌肉骨骼及结缔组织不适极罕见：肌痛。全身及注射部位不适常见：注射部位反应这些反应包括发红、疼痛、瘙痒、荨麻疹、肿胀或炎症。多数胰岛素注射部位的轻微反应，通常在数天或数周内恢复。罕见：水肿。罕见胰岛素产生的钠潴留和水肿，特别是用强化胰岛素疗法改善先前不好的代谢控制时，须加注意。有患者报告偶尔错误的使用了其他的胰岛素，尤其是使用短效胰岛素，代替了甘精胰岛素进行治疗。【禁忌】对甘精胰岛素或其注射液中任何一种
8、赋形剂过敏者（参见赋形剂）【注意事项】糖尿病酮症酸中毒的治疗，不能选用甘精胰岛素。由于经验有限，儿童、肝功能损害或肾功能中、重度损害的患者使用甘精胰岛素的安全性和有效性尚待评估。肾功能损害和严重肝损害的患者对胰岛素的需要量可能减少。老年人及进行性肾功能衰退患者，对胰岛素的需要量可能逐渐减少。低血糖的警告症状可能改变、不明显或不出现的患者，可能在不知不觉中发生严重的低血糖甚至丧失意识。在驾车或操作机械等特别需要有高度的注意力和反应能力时，可能由于低血糖或高血糖或由此而造成的视力障碍而出现危险。运动员慎用。详情请见完整产品说明书。注射前应注意核对标签，以避免与其他胰岛素混淆。来得时笔芯只可装入(得
9、时笔2)中，不可装入其他注射笔。（详情请参阅详细说明书）【特殊人群用药】儿童注意事项：由于经验有限，尚未证实儿童用药的安全性和有效性。妊娠与哺乳期注意事项：妊娠与哺乳期注意事项： 1.尚无妊娠期间使用甘精胰岛素的对照临床试验资料。上市后监测获得的有限的妊娠期使用数据显示甘精胰岛素对妊娠或对胎儿及新生儿的健康没有不良反应。 2.妊娠前原有糖尿病或妊娠糖尿病患者在整个妊娠期间维持良好代谢控制是至关重要的。3.患者若怀孕或准备怀孕时，应告知其医生。 4.哺乳妇女可能需要调整胰岛素剂量和饮食。老人注意事项：老年人由于进行性肾功能衰退，对胰岛素的需要量可能逐渐减少。【药物相互作用】许多物质影响葡萄糖代谢
10、，可能需酌情调整甘精胰岛素用量。可能促使血糖降低、增加低血糖发作的物质有：口服降糖药、ACE抑制剂、丙吡胺、贝特类、氟西汀、单胺氧化酶(MAO)抑制剂、已酮可可碱、丙氧芬、水杨酸以及磺胺类抗生素。可能减弱降糖作用的物质有：皮质类固醇、丹那唑、二氮嗪、利尿剂、拟交感药(如肾上腺素、沙丁胺醇、特布他林)、胰高血糖素、异烟肼、酚噻嗪衍生物、生长激素、甲状腺激素、雌激素和孕激素(口服避孕药)，蛋白酶抑制剂和非典型抗精神病药（如奥氮平和氯胺平）受体阻滞剂、可乐定、锂盐或酒精可能加强或减弱胰岛素的降血糖作用。喷他脒可能引起低血糖，有时伴继发高血糖。此外，用受体阻滞剂、可乐定、胍乙啶和利血平等影响交感神经的
11、药物后，肾上腺素能反向调节作用的征兆可能减弱或缺如。配伍禁忌：甘精胰岛素注射液切勿同任何其他产品相混合。确保注射器不含任何其他物质。【药理作用】药物治疗分类：抗糖尿病药。长效胰岛素及其类似物。ATC代号：A10AE04。甘精胰岛素是一种在中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物。在本品酸性pH（pH4）注射液中，完全溶解。注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉淀物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生可预见的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药浓度/时间特性。胰岛素受体结合：在胰岛素与其受体结合的动力学方面，甘精胰岛素同人胰岛素极为相似。因此可以认为它与经由胰岛素受体而介导胰岛素的作用相同。胰岛素，包括甘精胰岛素，其主要作用是调节糖代谢。胰岛素及其类似物是通过促进骨骼肌和脂肪等周围组织摄取葡萄糖、抑制肝葡萄糖的产生而降低血糖的。胰岛素抑制脂肪细胞内的脂解、抑制蛋白水解和促进蛋白质合成。【贮藏】28储藏。保存在外包装内，勿冷冻。注射装置切勿接触冰冻层或冰冻盒。 一旦启用，其储藏温度不能高于25。正在使用的注射装置请勿储藏在冰箱内。【有效期】36个月 已开封的注射装置：4周【批准文号】国药准字J20120031【生产企业】企业名称：赛诺菲安万特（北京）制药有限公司
