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1、头痛病人应该如何就诊头痛越重是否意味着病情越重?“头痛无大病，痛起来要人命”，这句常青显然说得不对。因为头痛往往是严重的脑出血、脑肿瘤的伴发症状，怎么能笼统地说“头痛无大病”呢?头痛与身体其他部位的疼痛有些不同，头痛一旦发作起来，则使人痛苦难忍，还伴有焦虑恐惧。但是“痛得要命”的头痛倒不一定是“真要命”的危险性头痛。那么头痛的剧烈程度和其病情的严重性是否一致呢?头痛严重与否主要取决于病因与疾病进展情况，并不决定于头痛程度。如常见的偏头痛，当急性发作时非但头痛非常剧烈，且可伴随频繁恶心、呕吐、心慌难受等，虽周期性反复发作数年乃至数十年，但并不影响患者的日常工作和生活，也不影响其长寿。而有些头痛，
2、最初虽不严重，但却隐伏了致命性的危险，如颅内血管瘤或早期脑瘤等引起的头痛即是例子。此外，各人对疼痛(特别是头痛)的感受性不同。有些人只是轻微头痛.但却自觉痛苦万分，例如成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）临床上常遇到的神经官能症患者，苦诉头痛不堪，到处奔波求医.查来查去却什么异常也查不出。因此，头痛程度并不能反应其性质的严重性。对严重剧烈的头痛应该重视，但对病因不明的一般性头痛也决不能忽视。遇到什么样的头痛应该马上到医院就诊？引起头痛的疾病很多，大多数头痛通过劳逸结合、改善睡眠、精神放松或随着原发病治疗好转而自然消失，但有些头痛则是凶险的信号或先兆。对这类恶性头痛万万不可大意，下列头
3、痛提示病情严重，应马上到医院诊治：(1)头痛伴有发热。(2)头痛伴有意识障碍或精神错乱。(3)头痛伴呕吐及/或视物模糊。(4)头痛伴有肢体活动不灵(偏瘫、单瘫或四肢瘫等)或异样感觉。(5)头痛伴有血压显著升高血压l8/120毫米汞柱(24/16千帕。(6)头痛伴有视物成双(复视)。(7)突发剧烈的头痛，特别是发生于用力、活动的情况下，更应警惕。(8)既往虽然常有头痛，但近期头痛性质改变或有新的伴随症状。(9)头部外伤(不论外伤是否伴有裂口出血)后头痛有逐渐加重趋势，特别是伴有呕吐者。(10)头痛每在咳嗽、大便等胸腹压力增高时有明显加重，或存在与体位变化有关的头痛。(11)中老年人突然出现不明原
4、因的头痛。(12)儿童头痛且有渐进性加重倾向。(13)五官病变(中耳炎、鼻窦炎等)并发头痛。(14)头痛伴癫痫样发作(全身或偏侧肢体抽搐)。看头痛的医生为什么很重视问病史?说清楚头痛病史特别重要。引起头痛的疾病很多，但不同病因引起的头痛多有其固有的特点，成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）医师听完了详细的病史后对患者的头痛原因会初步明确，再根据病史提供的线索进行临床检查，约80%以上的病人都能确诊。极少数的病人需要根据病史和临床检查提供的线索，选择相关的实验室检查或CT、磁共振成像(MRI)等辅助检查，就足以明确诊断了。病史对任何疾病的诊断都很重要，更是诊断头痛的关键部分，这是因为头
5、痛本身是一个看不见、摸不着的个人感受，有些头痛(如偏头痛)尽管周期性发作，但无论在发作期或间歇期，即使不惜万金，动用最先进的医疗设备也查不到足以确诊的证据来。可是只要病人讲清楚自己的头痛病史后，一个稍有经验的成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）医师即能有把握地做出明确的诊断。头痛看医生时如何讲述头痛病史?讲述头痛病史主要是帮助医生全面了解你的头痛过程，门诊病人多，医生接诊病人的时问有限。因此，叙述头痛病史要简明扼要、突m重点。头痛病史应该讲述头痛发生、发展和治疗前后的演变情况.以及与头痛相关的既往史与家族史。那么头痛患者在讲述自己的头痛病史时，应该说清哪些问题呢?为此.务必要同绕头痛
6、的时间关系和头痛形式两个方面，说清楚以下几点：(D头痛首次发生的时问(当时多大岁数)，头痛是否与头外伤、感染、情绪不佳等因素有关。继首次头痛后，头痛是呈持续性发作还是间歇性发作;多久发作一次，每次延续多久(小时、天)。头痛以什么季节最重(或发生频率最多)，每天什么时候、在什么情况下疼痛最明显，比如是早上起床还是下午工作(学习)后疼痛最明显.或者是半夜痛醒。头痛部位为整个头部还是局部疼痛在哪个部位最明显，有无向其他地方放射，比如头痛开始在后枕部.向头顶或太阳穴放射。头痛的性质如何，是否为跳痛(搏动性痛)、钝痛、刺痛、爆裂样痛。诱发因素，即头痛可能和某种因素有关，比如生气、过度紧张、某种饮食或烟酒
7、、药物(血管扩张或收缩剂)等，头痛时m压有无明显变化。加重因素，平卧或直立、弯腰、咳嗽、用力大便等是否会加重头痛。减轻因素，休息、改善睡眠、颈项肌肉及太阳穴按摩、温热敷常可使紧张性头痛缓解;适当降低血压后头痛减轻提示高m压头痛，每当平卧位头痛减轻说明可能与低颅压或血压过低有关。说明家族成员有无类似头痛，既往和当前有无其他疾病。伴随症状，如是否发热、恶心、呕吐、视力减退、意识障碍或言语不清、肢体不灵活等，有无颈项僵硬、耳内流黄水或脓性鼻涕等。慢性周期性复发性头痛患者还应说明近期头痛和往日头痛是否有不同，即头痛性质、程度和伴随症状和往日有无区别。经常头痛的人如何应用标尺向医生明示自己的头痛情况?如
8、果你有时轻时重的慢性头痛，为向医生提供确切可靠的诊断依据，一定要客观、如实地说清自己的这种头痛情况。为此，应用“直观模拟标尺”法，就可使医生一目了然。方法是：自做1只10等分(1一10)的标尺，根据对自己头痛的综合体会，把平时的头痛程度(包括可能伴有的恶心、呕吐、全身不适等)加以标记：01无头痛(一);13轻度头痛(+)，能坚持工作：37中度头痛(+)，不能坚持工作或勉强坚持工作：710重度头痛(+-H-)，再不能工作，只能卧床休息：再在每次头痛后记明头痛发作的时间(某日、某时间段)。这样，当你向医生叙述头痛病史的同时，再向他展示这份记录，医生便能“身临其境”地了解你的头痛全貌了。头痛病人需要
9、进行哪些体格检查?应根据病史特点，将头痛的复杂病因简化为最大可能的一两种，并作“有的放矢”的重点检查。对病因不明或疑难病例.体检时务必要求全面，切不可从狭隘的印象出发，粗枝大叶以致漏检。体检应包括以下10项：(1)测血压、察言观色看神情表现。(2)心肺听诊与肝脾触诊，切莫遗漏。(3)张口、伸舌、看眼球活动，有无嘴歪、眼斜、舌不正。(4)触压双侧枕大神经、枕小神经及耳大神经，观其表情，有无压痛。(5)触压双侧眶上神经、眶下神经、耳颞神经，有无压痛。(6)触摸双侧颞浅动脉、颈动脉、枕动脉等，检查有无触痛及r解血管性状。(7)用手指压迫鼻子两旁的面部(上颌窦部位)及额(额窦部位).如压痛明显，结合有
10、脓鼻涕史，提示鼻窦炎。(8)触压上颈段脊椎棘突、棘间、两侧椎旁，特别是第2颈椎横突、枕下缘及胸锁乳突肌在乳突的肌腱附着点，如明显压痛并局部硬结提示颈椎病、颈源性头痛或颈项肌筋膜炎。(9)轻柔地使患者头颈前屈、后伸(各45)左右侧弯(各45)，旋转(60)，上臂外展(正常可达90)，再使其上肢从后背触摸同侧肩胛骨。观察头颈及肩关节活动是否受限，如明显受限可提示颈椎或颈肩软组织病变、颈椎病、肩关节周围炎、颈肌筋膜炎等。(10)观察双侧眼裂与瞳孔大小是否对称及瞳孔形状，头颈、面部有无血管痣。以可靠的体检结合病史，绝大多数的头痛可真相大白：对少数仍不明真相的头痛，可选择有针对性的辅助检查进一步验证，直
11、到确诊。实验室或辅助检查的原则是：先简单后复杂，先无创性后有创性。注意两点：在病史采集及体检完成前，一般不给止痛剂，特别是禁用麻醉性止痛剂;不要轻率做腰椎穿刺，以免患者有颅内压力增高而诱发脑疝。突发性剧烈头痛的隐患有哪些?头痛是一种痛苦的感觉，谁都不希望有头痛。，可是，头痛是人生难免的或保护性的一种感觉。因为头痛是一种警示性信号，特别是突发性剧烈头痛常常提示颅内有严重的隐患。(1)急性头痛伴有发热：最常见为伤风感冒，但要警惕各种脑部疾病，如夏秋季的“乙脑”、脑型疟疾，冬春季的“流脑”。要密切注意病情发展，如体温增高，并出现呕吐、脖子硬，要立即看医生。(2)头外伤后而头痛：不论有无破皮出血，如头
12、痛持续加重、呕吐。甚至出现神志不清，应想到是否颅内出血，必须立刻急诊。(3)突发剧烈头痛，或平时轻微头痛而突然加重，应考虑：蛛网膜下腔出血。青少年、中老年均可发生，本病除剧烈炸裂样头痛外，多有呕吐、脖子硬而无半身不遂。出血原因大多是先天性动脉瘤(老年人也可能是动脉硬化性动脉瘤)或脑血管畸形破裂。高血压脑病或高血压脑出血。如是中老年人，血压猛然增高达180/110毫米汞柱以上.应考虑为高血压脑病或高血压脑出血，若为后者则多有半身不遂及不同程度的神志不清。大面积脑梗死。患者如有风湿性心脏病，由心瓣膜发射出的栓子随血流累及大脑半球的大部。此时患者突然剧烈头痛，呕吐、昏迷，并多伴有半身不遂。(4)生长
13、在蝶鞍内的脑垂体肿瘤的瘤体破裂或肿瘤内出血：多为中年人，表现为面色萎黄、疲乏无力、性功能差等全身症状，少见的有第三脑室黏液囊肿。本病早期，因“室间孑L”阻塞是间歇性的，故颅内压增高也是发作性的，多因头位改变而诱发或缓解。头痛病人应怎样挂号，看哪一科?头痛的病因涉及多方面，看似一样的头痛，病因根本不一样。因此，有些人头痛乱投医，带来许多的遗憾。笔者以耳闻目睹的事例提醒您当心：一位左边脸颊和牙齿有阵发性刀割样痛的老大娘，一周内先后给牙科医生拔掉2颗牙齿，当她去第三次复诊时，这位医生恍然大悟地说，快去神经内科看是否为“三叉神经痛”。另一位周期性头痛十多年的老大娘，一直在神经内科按“血管性头痛”或“偏
14、头痛”治疗，后因视力越来越差去看眼科，诊断为“青光眼”。“这一一类型青光眼早期手术效果很好，可惜失去了最好的治疗时机，现在太晚了。” 成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）眼科医生惋惜地说。由此可见，正确地选择就诊科室、“对号人座”很重要，一般来说，近期头部有外伤史应看脑外科;单是发热、头痛应看普内科或儿科(不满14周岁);冬春季急性发热、头痛、的儿童应立即看传染科或儿科;头痛伴肢体活动不灵，不论有无高血压史均可看神经内科;发作性一侧面颊部刀割样剧痛，甚或伴有大臼齿痛：周期性、发作性头痛间或伴随呕吐，可自然缓解，多年来时轻时重的慢性头痛均可看神经内科;头痛、鼻塞、时有脓性鼻涕，或头痛、耳流脓;中青年一侧顽同性头痛，间或有鼻涕带血者看五官科：突发轻中度头痛伴有显著的视物不清;40岁以后首发眼痛、头痛或眼痛、头痛波动性加重伴视力越来越差者应看眼科;慢性头痛、头昏或眩晕伴随颈脖僵硬感，多应考虑颈椎或颈项肌疾患，可看骨科或运动医学。凡头痛及/或头昏眩晕性质不明确者，也可首诊“头痛眩晕”科，在这里总能使你的头痛及/或头昏眩晕得以明确诊断和妥善处理。此外，目前多数大医院为方便患者看病，都设有“导诊台”或类似机构，假若你还不知道怎样挂号看哪一科?你可向他(她)们咨询一下最适当。（扣扣：610581651）
