《耳鼻咽喉复习.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻咽喉复习.doc（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、面神经疾病1. 面神经解剖-分段：运动神经核上段，运动神经核段，运动神经核下段（桥脑小脑角段），内听道段，迷路段，鼓室段，乳突段，颞骨外段2. 面神经解剖-分支 ：2.1 岩浅大神经：膝神经节翼管神经蝶腭神经节泪腺及鼻腔腺体2.1 镫骨肌神经：经锥隆起到镫骨肌。2.3 鼓索神经：出鼓室后入舌神经，感觉纤维司舌前2/3味觉；副交感纤维达下颌下神经节，司颌下腺和舌下腺的分泌功能。3. 面神经解剖-分支：颅外分支3.1 面支上支 ：颞支：（额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌）；颧支：（上唇方肌、颧肌）颊支：（口轮匝肌、颊肌）下支：下颌缘支：（下唇方肌、三角肌、颊肌）颈支：（颈阔肌）3.2 其他支
2、：茎突舌骨肌，二腹肌后腹、枕肌、耳后肌，部分耳上肌、耳廓内肌4. 面神经解剖-纤维成分：运动纤维（自主运动和内脏运动），感觉纤维（特殊感觉和一般感觉）4.1 运动纤维：颜面上部（额肌，皱眉肌，眼轮匝肌），接受来自两侧皮层的运动纤维；颜面下部（上唇方肌，颧肌，口轮匝肌，颊肌），接受来自对侧皮层的锥体束的运动纤维。5. 面神经麻痹：中枢性（少见），周围性（多见）；周围性面神经麻痹（周围性面瘫）表现为患侧面部表情肌的迟缓性瘫痪，部位在面神经核或面神经核以下。6. 周围性面瘫-病理生理：6.1 外膜损伤：神经外膜损伤，神经成分未累及，传导正常，无面瘫。6.2 神经失用：髓鞘损伤，轴索正常，轻度、暂时性
3、面瘫，去除病因后可在短期内恢复。6.3 轴索变性：轴索断裂，内膜完整，远端顺向变性（瓦勒变性，Wallerians degeneration），近端退行变。3周后轴索可再生，部分或完全恢复。6.4 神经断伤：神经完全断离，近端形成神经瘤，远端变性，功能不能恢复。7. 临床表现：7.1 面肌麻痹（患侧面部随意运动障碍） 额纹变浅或消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失。7.2 面部运动障碍：不能表情；不能皱眉和闭目，眼球露白(Bells现象）；口角下垂并向对侧歪斜，不能鼓鳃或吹口哨（漏气），食物存留于齿颊间，饮水外流，说话欠清晰、不能发“b”“p”等爆破音；张口时下颌偏向健侧（下颌缘支受累）。 7.3
4、联动现象（部分表情肌运动时另一部分表情肌被动运动） 如闭目时口角出现运动，与神经再生时错向生长至其它表情肌有关。7.4 泪腺功能障碍 溢泪：膝状神经节以下病变，泌泪正常，鼻泪管被动运动受阻； 鳄鱼泪：膝状神经节或以上部位病变时唾液腺神经纤维错位再生长入泪腺，致进食流泪； 无泪：膝状神经节或以上部位病变累及岩浅大神经。7.5 味觉障碍：鼓索神经受累，味觉异常、减退或丧失。7.6 听觉过敏：镫骨肌支受累，鼓膜张肌反射消失；7.7 涎腺分泌减少：鼓索神经受累，舌下腺分泌减少。8. 诊断：定位检查：8.1 镫骨肌反射：消失镫骨肌以上8.2 味觉检查：舌前2/3味觉减退或丧失鼓索神经以上8.3 泪腺分泌
5、：减退60%以上或消失膝神经节以上8.4 涎腺分泌：减少20%以上膝神经节以上定性检查：8.5 最大刺激试验：测试时逐渐加大刺激强度，直至病人可以耐受的最大限度时的强度。比较二侧面肌收缩的情况、电流的差值，如10天内MST明显减退或消失，预后不佳。8.6 肌电图：面肌动作电位，2周后无神经电活动为完全性麻痹，出现纤维颤动电位为失神经电位；612周出现多相神经再支配电位为早期恢复征象。8.7 神经电图：评估神经退变纤维数量。根据二侧面肌最大反应幅度差值计算变性运动神经的百分数。发病二周内，若最大反应幅度为健侧的10%或不足10%，提示病侧变性运动纤维90%。 9. 面神经功能分级：House-B
6、rackmann分级法分级面瘫程度定义无面瘫两侧对称，各区功能正常轻度功能障碍（不易察觉）注意观察才能发现的轻度面瘫，轻闭眼可使眼睑完全闭合，用力抬额时可见轻度额纹不对称，轻微联带运动或痉挛，无面肌痉挛中度功能障碍（容易察觉）面部明显不对称，但无损面容；可有皱额不能，用力时眼睑能完全闭拢；口部运动时有力，但不对称；可见联带运动或痉挛，但无碍面容。中重度功能障碍面容受损。不能皱额，面肌明显无力，眼睑不能完全闭扰，口部运动不对称，有明显的联带运动或痉挛。重度功能障碍仅有的轻微面肌运动，眼睑不能闭合，联带运动和痉挛消失。完全麻痹无面肌运动，缺乏张力，无联带运动和痉挛。耳肿瘤耳廓及外耳道肿瘤：外耳道外
7、生骨疣（瘤）1. 概述：外耳道骨壁骨质局限性增生形成结节隆起，男性青壮年多见，单侧或双侧，可多个2. 病因：不明，创伤，物理，化学及慢性炎症刺激3. 临床表现： 小者：无症状大者：可致外耳道闭锁并压迫外耳道皮肤引起耳痛，耳鸣，耳闷，听力下降，耵聍栓塞，胆脂瘤形成；感染者：耳痛，流脓3. 检查：3.1 外耳道骨部可有局限性半圆形隆起，质地硬，上覆正常上皮3.2 影像学：X线，CT，了解病变范围，位置与周边结构的关系4. 治疗：小者无需处理，大着手术切除，重建外耳道耳廓与外耳道乳头状瘤1. 概述：鳞状细胞或基底细胞异常增殖，常发生于外耳道软骨部皮肤，20-25岁多见，男性多见2. 病因：不明，与病
8、毒感染、慢性炎症、损伤有关。3. 临床表现：小者，无症状大者，耳廓及外耳道局部瘙痒，耳胀，听力下降感染者：耳痛，流脓4. 检查：乳头状新生物，淡褐色，质较实，无蒂，基底较广；可向中耳及耳道外生长；感染时可充血肿胀；有恶变倾向，须常规病检。5. 治疗：尽早手术、彻底切除；电凝、激光、微波、硝酸银烧灼，鸦胆子油、干扰素涂抹；累及中耳乳突者行乳突根治术；恶变者行扩大乳突根治术或颞骨部分切除术。外耳道叮咛腺肿瘤1. 概述：外耳道软骨部耵聍腺导管上皮和肌上皮的腺样结构肿瘤，外耳道底壁和前壁多见，恶性多见，占外耳道耵聍腺肿瘤的70%，恶性者生长缓慢，易扩散，易复发，可远处转移。2. 病理分类：耵聍腺瘤，多
9、形性腺瘤，腺样囊性癌，耵聍腺癌3. 临床表现：3.1 早期：无症状3.2 耳痛，痒，阻塞感，听力下降，耳鸣3.3 感染：出血，流脓，耳痛，可想颞部放射4. 辅助检查：4.1 检查：外耳道软骨部局限性肿块良性（耵聍腺瘤，多形性腺瘤）：灰白色息肉样，或表面覆以正常上皮，质地韧恶性（耵聍腺癌，腺样囊性癌）：肉芽或结节样新生物，表面不光滑，结痂，外耳道红肿，狭窄，血性分泌物，或类似良性肿瘤外观。4.2 影像学：X线，CT4.3 活检：确诊5. 以下表现须考虑耵聍腺瘤的可能：5.1 外耳道肉芽经一般治疗后不消退5.2 外耳道狭窄，突起，伴有血性分泌物5.3 外耳道肿物伴局部疼痛或其他耳部症状者6. 治疗
10、：6.1 手术：根治性治疗，因复发率和恶变率高，应按具有恶性倾向或潜在恶性肿瘤的手术原则处理6.2 放疗不敏感中耳肿瘤颈静脉球瘤1. 起源：中耳和颈静脉孔区的非嗜铬性副神经节瘤，由上皮样化学感受器细胞组成，又称为化学感受器瘤。 2. 分类： 2.1 颈静脉孔型（颈静脉球瘤） 原发于颈静脉球部，颈静脉窝扩大，周围骨质破坏，大者相邻颅底骨质破坏;2.2 鼓室型（鼓室球瘤） 原发于鼓室，可突入外耳道;2.3 混合型（颈静脉鼓室球瘤） 同时累及颈静脉孔和中耳鼓室。 3. 临床表现：3.1 搏动性耳鸣 与脉搏节律一致，压迫颈部血管可暂时消失；3.2 听力下降 在鼓室影响或破坏听骨链；3.3 耳流血、兰色
11、鼓膜 破坏鼓膜并侵入外耳道，致出血性肉芽组织；3.4 后组颅神经症状 颈静脉孔周围及颅底骨质破坏，出现面神经7、舌咽神经9、迷走神经10、副神经11及舌下神经12等损害；4. 检查：4.1 鼓膜检查：搏动性红色肿物；4.2 听力检查：早期传导性聋；4.3 CT和MRI：鼓室内软组织影，颈静脉孔扩大，颅底骨质破坏，强化明显；4.4 血管造影（DSA）：显示肿瘤范围、血供和责任血管；4.5 活检：禁忌5. 治疗：5.1 手术 鼓室球瘤 经鼓室或乳突径路切除； 颈静脉球瘤 经颞下颌或+乳突径路，结扎乙状窦和颈内静脉，切除肿瘤。中耳癌1. 概述：中耳良性肿瘤少见；中耳癌少见；多原发于中耳，或由耳廓、外
12、耳道、鼻咽、颅底或腮腺癌肿侵犯至中耳；少数由远处（乳腺、胃肠道等）肿瘤转移而来；鳞状上皮癌多见；好发4060岁；多数病人有慢性化脓性中耳炎病史。2. 病因：中耳炎，80%有中耳炎史；中耳乳头状瘤3. 临床表现：3.1 早期症状： 耳痛：耳深部跳或刺痛； 出血、流脓； 耳闷胀，听力下降，耳鸣。 3.2 晚期症状： 张口困难 侵犯颞肌、三叉神经、颞颌关节； 面瘫 眩晕和听力下降 其他颅神经症状：、 、 ，、脑神经（面部感觉异常、复视， 面瘫、咽下困难、声嘶、软腭麻痹、抬肩无力、伸舌偏斜） 3.3 其他症状：颈淋巴结肿大，远处转移症状。4. 辅助检查：4.1 检查：4.11外耳道深部或鼓室有肉芽或息
13、肉样物，易出血，易复发4.12中耳炎症状突然加重，或转为脓血性、血性分泌物，或突然出现面瘫 4.13耳深部持续性头痛与慢性化脓性中耳炎症状和体征不相称 4.14乳突根治术后术腔长期不愈，并有顽固性肉芽生长4.2 影像学：X线，CT，MRI4.3 病理活检：确诊5. 治疗原则：早期：手术+术前或术后放疗，晚期：综合治疗5.1 局限于中耳乳突腔内者，乳突根治或扩大乳突根治术5.2 范围广或侵犯邻近组织如内耳、岩尖者，颞骨次全或全切术5.3 有颈部淋巴结转移者，颈淋巴结廓清术 听神经瘤1. 概述：常见的耳神经源性良性肿瘤；起于脑神经分支的前庭神经纤维鞘膜（前庭神经鞘膜瘤、Schwannoma瘤）；2
14、/3来自前庭上神经；1/3来自前庭下神经；蜗神经和面神经罕见；生长缓慢，每年110mm。占桥小脑角肿瘤8090%，颅内肿瘤810%；发病率仅次于神经胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤；3050岁好发；约96%为单侧。2. 病理分型：2.1 AntoniA型：致密纤维状、束状型。细胞平行排列，梭形细胞排列成旋涡状或栅栏状。2.2 AntoniB型：稀疏网眼状、网状型。稀疏的网状细胞排列成栅状，同一瘤体内可见两种 不同的组织结构。3. 临床表现：3.1 耳痛：耳深部刺痛，痒，外耳道麻木感3.2 耳鸣：进行性耳鸣，可为早期唯一症状3.3 听力减退：一侧进行性下降，可全聋或突聋3.4 眩晕：轻度不稳感或瞬间头晕，
15、少数旋转性眩晕，恶心，呕吐3.5 中晚期（多组颅神经损害及颅高压症状）：三叉神经5：面部感觉迟顿，角膜反射减退 面神经7：周围性面瘫 小脑：患侧肢体运动障碍，精细动作不能，步履不稳，向患侧偏倒 脑脊液：颅内高压，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力障碍，脑疝 其他颅神经：颈静脉孔区、脑神经；颅中窝压迫动眼及外展神经 4. 辅助检查：4.1 听力学检查：纯音测听表现为感音神经性听力下降，通常高频下降最明显，可为缓慢下降型或陡降型；ABR是目前检测听神经瘤最敏感的听力学检查方法，听神经瘤患者波V潜伏期常明显延长，双耳波V潜伏期差可超过0.4ms。4.2 前庭功能检查：自发性眼震：如眼震向键侧，提示肿瘤压迫脑干和小脑；变温试
