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1、一、躯干和四肢浅感觉传导通路1、三级神经元胞体位置：脊神经节（I级）、脊髓后角固有核（II级）、背侧丘脑腹后外侧核（III级）。2、交叉部位：脊髓白质前连合；3、功能：传导躯干和四肢的痛温觉和粗略触觉、压觉。4、传导束：在脊髓为脊髓丘脑侧束（痛温觉），脊髓丘脑前束（粗略触觉、压觉）；在脑干为脊髓丘系。5、经内囊的位置：内囊后肢丘脑中央辐射6、中枢投射：上肢中央后回中部；下肢中央后回上部和中央旁小叶后部。7、传导途径：皮肤痛温觉感受器脊神经脊神经节（I级）后根脊髓后角固有核（II）白质前连合交叉脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束脑干脊髓丘系背侧丘脑腹后外侧核（III级）丘脑中央辐射内囊后肢中央后回中上部
2、和中央旁小叶后部。8、损伤分析（1）白质前连合交叉平面以上损伤，对侧功能障碍。颈膨大平面以上损伤出现对侧上下肢感觉障碍；颈膨大平面以下损伤出现对侧下肢感觉障碍。（2）白质前连合交叉平面以下损伤，同侧功能障碍。二、躯干和四肢浅深觉传导通路1、三级神经元胞体位置：脊神经节（I级）、薄、楔束核（II级）、背侧丘脑腹后外侧核（III级）。2、交叉部位：延髓内侧丘系交叉；3、功能：传导躯干和四肢的本体感觉和精细触觉。4、传导束：在脊髓为薄、楔束；在脑干为内侧丘系。5、经内囊的位置：内囊后肢丘脑中央辐射6、中枢投射：上肢中央后回中部；下肢中央后回上部和中央旁小叶后部。7、传导途径：皮肤本体觉、精细触觉感受
3、器脊神经脊神经节（I级）后根脊髓后索：薄、楔束延髓的薄、楔束核（II）内侧丘系交叉对侧内侧丘系背侧丘脑腹后外侧核（III级）丘脑中央辐射内囊后肢中央后回中上部和中央旁小叶后部。8、损伤分析（1）交叉平面以上损伤，对侧功能障碍。（2）交叉平面以下损伤，同侧功能障碍。三、头面部浅感觉传导通路1、三级神经元胞体位置：三叉神经节（I级）、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核（II级）、背侧丘脑腹后内侧核（III级）。2、交叉部位：脑桥和延髓内二级纤维交叉到对侧；3、功能：传导头面部的痛温觉和触觉。4、传导束：在脑干为三叉丘系。5、经内囊的位置：内囊后肢丘脑中央辐射6、中枢投射：中央后回下部。7、传导途径：皮
4、肤痛温觉感受器三叉神经三叉神经节（I级）三叉神经根三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核（II）交叉对侧三叉丘系脑干背侧丘脑腹后内侧核（III级）丘脑中央辐射内囊后肢中央后回中下部。8、损伤分析（1）交叉平面以上损伤，对侧功能障碍。（2）交叉平面以下损伤，同侧功能障碍。四、视觉传导通路1、三级神经元胞体位置：双级细胞（I级）、节细胞（II级）、外侧膝状体（III级）。2、交叉部位：视交叉中央部（只有视网膜鼻侧半的纤维交叉，颞侧半纤维不交叉）；3、功能：传导视觉；4、传导束：在间脑为为视神经、视交叉、视束。5、经内囊的位置：内囊后肢视辐射。6、中枢投射：枕叶距状沟附近视觉中枢。7、传导途径：视锥、视杆细
5、胞双极细胞（I级）节细胞（II）视神经视交叉视束外侧膝状体（III级）视辐射内囊后肢枕叶距状沟附近视觉中枢。8、损伤分析（1）损伤一侧视神经，同侧视野全盲；（2）损伤视交叉中央部，双眼颞侧视野偏盲；（3）损伤一侧视交叉外侧部，同侧眼鼻侧视野偏盲；（4）损伤一侧视束，双眼视野同向性偏盲；（5）损伤一侧外侧膝状体或一侧视区，双眼视野同向性偏盲；五、对光反射（1）定义：光照一侧瞳孔，双眼瞳孔缩小。（2）传入神经：视神经（3）中枢：顶盖前区（4）传出神经：动眼神经（5）效应器：瞳孔括约肌（6）传导通路：视网膜视神经视交叉视束上丘臂顶盖前区动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小。六
6、、听觉传导通路1、三级神经元胞体位置：蜗螺旋神经节双极细胞（I级）、蜗神经前核和后核（II级）、下丘（III级）、内侧膝状体（IV）。2、交叉部位：外侧丘系交叉，但有部分纤维不交叉；3、功能：传导听觉。4、传导束：在脑干为外侧丘系。5、经内囊的位置：内囊后肢6、中枢投射：大脑皮质颞横回听区7、传导途径：螺旋器蜗螺旋神经节双极细胞（I级）蜗神经蜗神经前核和后核（II）斜方体交叉（部分不交叉）外侧丘系下丘（III级）下丘臂内侧膝状体听辐射内囊后肢大脑皮质颞横回听区。8、损伤分析听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状。若交叉平面以下受损，则导致听觉障碍。七、运动传导通路
7、1、皮质脊髓束（1）上运动神经元胞体位于中央前回中、上部和中央旁小叶前部，下运动神经元为脊髓前角运动神经细胞。（2）交叉部位：延髓锥体交叉（3）功能：躯干、四肢的随意运动（4）皮质定位：中央前回上部和中央旁小叶前部对侧下肢肌；中央前回中部对侧上肢肌。（5）经内囊部位：内囊后肢（6）传导途径：中央前回中、上部和中央旁小叶前部内囊后肢大脑脚底中3/5外侧部脑桥延髓锥体I、锥体交叉皮质脊髓侧束对侧脊髓外侧索脊髓前角运动细胞前根脊神经躯干、四肢肌。II、锥体处不交叉同侧皮质脊髓前束（部分加入皮质脊髓侧束）脊髓前索下行白质前连合交叉至对侧，部分不交叉沿同侧下行双侧脊髓前角运动神经元躯干肌）。（7）损伤表
8、现I、锥体交叉平面以上损伤出现对侧四肢硬瘫。II、损伤一侧中央前回中部，对侧上肢肌出现硬瘫；损伤一侧中央前回上部和中央旁小叶前部，对侧下肢肌出现硬瘫。III、损伤内囊后肢或大脑脚底，对侧上、下肢肌硬瘫。IV、损伤锥体，对侧上、下肢肌硬瘫。V、损伤锥体交叉，双侧上、下肢肌硬瘫。VI、损伤皮质脊髓侧束，损伤平面以下同侧肢体硬瘫。VII、损伤脊髓前角运动神经元，支配区同侧软瘫（损伤一侧颈膨大前角运动神经元，同侧上肢肌肉软瘫；损伤一侧腰骶膨大前角运动神经元，同侧下肢肌肉软瘫）。VIII、损伤前根或脊神经，支配区同侧软瘫。2、皮质核束（1）上运动神经元胞体位于中央前回下部，下运动神经元为脑干运动神经核。
9、（2）交叉部位：除面神经核下部和舌下神经核的皮质核束纤维完全交叉至对侧，外，其余均部分交叉终止于双侧脑干运动神经核。（3）功能：头颈部肢的随意运动（4）经内囊部位：内囊膝部。（5）传导途径：中央前回下部内囊膝部大脑脚底中3/5内侧部向下陆续发出纤维终止于脑神经运动核。（6）损伤分析I、核上瘫，对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪。II、核下瘫，同侧所有面肌和舌肌瘫痪。病例一：针刺左侧小腿内侧皮肤感到疼痛，试问痛觉是怎样传到感觉中枢的？答：左侧小腿内侧皮肤感受器左侧隐神经左侧股神经腰丛脊神经节病例二：针刺小指后引起痛觉，其传导途径如何？答：小指皮肤感受器尺神经臂丛病例三：右上颌牙痛时，其痛觉传导途径如
10、何？（略）病例四：光照左眼，仅右眼瞳孔缩小；光照右眼，也仅右眼瞳孔缩小。病损部位可能在？（左侧传出神经受损）病例五：左背侧丘脑腹后核损伤，有那些传导通路发生障碍？答：左背侧丘脑腹后核是右侧躯干、四肢、头部浅、深感觉传导的第三级神经元胞体所在，所以损伤的传导通路有：躯干及四肢浅感觉传导路，躯干及四肢深感觉传导路，面部浅感觉传导路，可引起对侧（右侧）躯干、四肢的痛、温、触觉和本体感觉障碍，右侧头面部痛、温和触觉障碍。病例六：右侧内囊后肢损伤将导致？答：三偏综合症。内囊后肢无皮质核束经过。病例七：右侧内囊膝部损伤将导致？答：右侧皮质核束障碍。内囊膝部无皮质脊髓束经过。病例八：三岁女孩，就医前一周因发
11、热曾在右臀部注射青霉素，烧退后发现整个右下肢瘫痪，肌张力减弱，右膝反射消失，。半年后检查，右侧大腿、小腿肌肉有显著萎缩，但整个右下肢感觉正常。问受损于何处？答：患者右下肢软瘫，为右侧腰骶髓前角运动神经元损伤。病例九：脊髓C5T1节断左侧半损伤导致：答：损伤前角运动神经元左上肢软瘫；损伤皮质脊髓束左下肢硬瘫；损伤薄、楔束左侧本体感觉、精细触觉消失。损伤后角：左上肢痛、温、触觉消失。损伤脊髓丘脑束对侧躯干、四肢痛温觉消失。病例十：面神经不同部位损伤的临床表现？答：（5）损伤出现面部表情肌瘫痪。（4）损伤出现面部表情肌瘫痪，舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍。（3）损伤出现面部表情肌瘫痪，舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍，听觉过敏。（2）损伤出现面部表情肌瘫痪，舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍，听觉过敏，泪腺分泌障碍。（1）损伤出现面部表情肌瘫痪，舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍，泪腺分泌障碍，并出现听觉障碍和眩晕（伤及前庭神经、蜗神经）。 1
