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1、LEEP刀和聚焦超声治疗宫颈糜烂的疗效分析作者：王晓彬,汪韬单位：四川省江油市九三医院妇产科，四川 江油【摘要】目的：评价LEEP刀和聚焦超声治疗宫颈糜烂的疗效。方法：在确诊为宫颈糜烂而行LEEP刀和聚焦超声治疗的患者中，各随机选取100例，分为聚焦超声组(A组)、LEEP刀组(B组)，并对两组疗效进行分析。结果：A、B两组比较，轻度宫颈糜烂疗效差异无统计学意义(P>0.05);中度及重度宫颈糜烂、多发性潴留囊肿疗效比较，B组具有明显优越性(P<0.05);两组显效时间B组明显短于A组(P<0.05)。结论：中、重度宫颈糜烂合并多发性潴留囊肿优选LEEP刀治疗，聚焦超声治疗具
2、有明显局限性。【关键词】 宫颈糜烂;LEEP刀治疗;聚焦超声治疗Effect of LEEP knife and focused ultrasourd in the treatment of cervical erosion WANG Xiao-bin, WANG TAO (No. 903 Hospital, Jiangyou 621700, China)Abstract：ObjectiveTo evaluate the carative effect of LEEP knife and focused ultrasound in the treatment of cervical erosi
3、on.MethodIn the diagnosed cervical erosion patients treating with LEEP knife and focused ultrasound were randomly selected into focused ultrasound group (group A,n=100)，LEEP knife group (group B,n=100)，and the effect of two groups were analyzed.ResultsEffect of mild cervical erosion between the two
4、groups had no significant differences(P>0.05)，in moderate and severe cervical erosion，multiple retention cyst, group B had obvious superiority;time of displaying effect in group B was significantly shorter than in group A.ConclusionFor moderate and severe cervical erosion with multiple retention
5、cyst， LEEP knife is optimizing，focused ultrasound treatment has the obvious limitations.Key Words:Cervical erosion; LEEP knife;Focused ultrasound宫颈糜烂是妇科常见病、多发病，是慢性宫颈炎的主要类型，其治疗方法是以物理治疗最常见。2004年2008年，我院主要采用聚焦超声治疗，2009年随着LEEP刀治疗技术的引进，因它的优势而逐步代替了聚焦超声的应用。将两者的治疗观察及结果进行比较探讨，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：将聚焦超声组定为A组
6、，LEEP刀治疗组定为B组。随机取A组100例，其中轻度糜烂15例，中度糜烂42例，重度糜烂43例，合并宫颈潴留囊肿40例;B组100例，其中轻度糜烂20例，中度糜烂38例，重度糜烂42例，合并宫颈潴留囊肿52例。1.2 诊断标准：根据糜烂面积大小，可将宫颈糜烂分为三度：轻度指糜烂面小于宫颈面积的1/3，中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/32/3，重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上1。1.3 治疗观察指标：术后每周复查宫颈情况，共34周。以后每次月经干净37 d复查一次，连续23次，观察阴道排液量、出血时间、1个月后潴留囊肿消失情况及治疗结局形成时间，即疗效观察时间。1.4 疗效标准：痊愈：
7、宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，无潴留囊肿。显效：宫颈糜烂面缩小>50%，潴留囊肿减少>2/3;有效：宫颈糜烂面缩小<50%，潴留囊肿减少;无效：治疗前后体征无变化。1.5 治疗方法1.5.1 术前准备：月经干净37 d，且无性生活，术前全身局部抗炎治疗3 d，患者无腹痛等不适;阴道分泌物检查清洁度为I度，阴道镜联合宫颈涂片或TCT或宫颈活检确诊为慢性宫颈炎。1.5.2 治疗方法：A组为重庆海扶技术有限公司生产的CZF-1超声妇科治疗仪，功率3.03.5 W，治疗范围超过糜烂面3 mm，治疗后见宫颈局部充血为止。潴留囊肿予刺破放液后治疗头点烧35 s至局部凹陷充血。LEEP刀采用珠
8、海市国腾科技发展有限公司生产的高频电刀GR120，功率4045 W，予混切和止血混合方法至糜烂面结痂，治疗范围超过糜烂面即可;对颗粒型或乳头型糜烂或需宫颈整形者予电圈治疗头电切后圆头治疗头电凝止血;潴留囊肿予治疗针混切后消融。1.5.3 术后注意事项：患者每天以聚维酮碘稀释液清洁外阴，禁盆浴及性生活3个月。本次月经周期勿负重，勿骑自行车。阴道出血多者随诊，予碘伏纱布压迫止血并注意休息。每周来门诊检查宫颈情况，并做局部消毒处理。1.6 统计学方法：对计量资料采用t检验，计数资料采用U检验。2 结果2.1 两组观察指标比较：B组治疗时间、疗效观察时间均较A组短，差异有统计学意义(P<0.01
9、);但阴道反应性渗出液大多在第2天发生，量较A组多，出血例数也多。2.2 治疗效果比较：轻度糜烂微波组治愈率为100%，LEEP刀组治愈率为100%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05);中度糜烂聚焦超声组治愈率为76%，显效率9%，有效率为7%，无效率为8%;LEEP刀组治愈率为92%，显效率5%，有效率为3%，无效率为0;重度糜烂超声组治愈率为72%，显效率9%，有效率为7%，无效率为12%;LEEP刀组治愈率为88%，显效率10%，有效率为2%，无效率为0;中、重度糜烂两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。潴留囊肿治愈率A组为85%，B组为100%，差异有显著性
10、(P<0.05)。具体见表1、表2。表1 A组和B组部分观察指标比较表2 A组和B组疗效比较(例)3 讨论慢性宫颈炎是妇科病中的常见疾病，宫颈糜烂是其最常见的表现，多数患者就诊的原因是阴道分泌物增多、经间期出血、性交后出血、腰酸腰痛，严重影响妇女的生殖健康和生活。宫颈糜烂是宫颈癌的高危因素。宫颈糜烂妇女患宫颈癌的几率比无宫颈糜烂者高10倍2，如不及时治疗可能进一步发展为宫颈癌前病变或宫颈癌。慢性宫颈炎采用药物治疗的治疗周期长，疗效缓慢，故采用局部物理治疗为主。无论采取何种物理方式治疗，都是将糜烂面的单层柱状上皮破坏及切除，由新生的复层鳞状上皮覆盖。随着宫颈病变的逐步深入研究，新观念、新技
11、术、新方法不断出现，妇产科医师应全面重视宫颈病变的防治。聚焦超声治疗宫颈原理是将焦点设定炎性病变所在的深部宫颈间质，由内而外地破坏病变微生物及其代谢产物，根据其对宫颈组织的刺激，改善微循环，选择性损伤病变组织细胞，不损伤表面组织，没有组织缺损，同时保留宫颈结构，治疗后组织弹性和功能可以恢复正常3，为此更适合年轻未孕妇女。但临床实验表明，尽管反应性渗透液持续时间短，出血例数少，但治疗时间长，对于中重度宫颈糜烂治愈率偏低，潴留囊肿治愈率低，且观察疗效时间长，约6090 d，增加患者期待时间，再次治疗几率高。LEEP刀治疗原理是通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体
12、组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。它能准确地破坏病变组织，选择混切和止血或消融档，治疗时视野清晰，目的性强，操作简单，时间短，宫颈糜烂一次性治愈率明显高于超声组，尤其是对于中重度糜烂明显高于超声组，术后恢复快，观察疗效时间短，约4550 d，患者期待时间明显缩短。对于潴留囊肿的治疗更是有明显优势。尽管反应性渗透液量多，持续时间长，脱痂出血较超声组多，但经疏导，指导患者护理，并予抗炎，个别患者阴道填纱止血，治疗效果好，患者仍很接受。对于宫颈有陈旧裂伤，宫颈管外翻，宫颈肥大等可同时整形治疗，不需住院，术后达到宫颈形态正常美观的效果。我院LEEP刀治疗宫颈病变以来，仅有1例出现宫颈外口局部
13、粘连。综上所述，对于轻度糜烂，两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)，聚焦超声仅适于治疗年轻未孕轻度糜烂患者，对外阴上皮内非瘤样病变有独特疗效，而对于中重度糜烂合并有潴留囊肿或需宫颈整形者，应优选LEEP刀，以提高治愈率，达到更好更彻底的治疗效果。【参考文献】 1 乐 杰.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：265.2 郑怀美，苏应宽.新编实用妇科学M.济南：山东科学出版社，1995：381-382.3 王智彪.聚焦超声治疗技术在妇科领域的研究与应用J.中华妇产科杂志，2006，9：638-639.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
