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1、食道炎的症状和治疗食道炎esophagitis是指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激食道粘膜发生水肿和充血而引发的炎症。这些刺激有胃酸、十二指肠反呕上来的胆汁、烈酒、辣椒、太热的菜汤、过于浓热的茶等等。分为原发性与继发性食道炎。食道发炎的原因有许多像是严重呕吐后长期放置鼻胃管或服用阿斯匹宁、强酸强碱、非类固醇类消炎药或接受化学治疗、放射治疗之患者或是病患本身抵抗力下降而受结核菌或念珠菌或病毒感染导致食道炎。 症状 食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多当食道炎严重时可引起食道痉挛 食道炎穴位治疗图 及食道狭窄。当食道下端因发炎导致粘膜变性继而长出胃的柱状上皮细胞时
2、叫做巴洛氏食道此为食道癌之前身必须长期追踪其变化。一般食道炎之出血较轻微但也可能引起吐血或解沥青便。 正常情况下胃酸是不会反流到食道的食道下半段有一处高压区阻挡胃酸向食道反流如果贲门因故变松高压区的压力会下降甚至消失胃酸、胆汁就会反流 到食道对食道粘膜刺激强烈引发食道炎。餐后平躺进食过量甜食或油腻食物吃得太多都会引起胃里的东西向食道反流。 当感到“烧心“或“心口疼“喝热水或吃刺激性食物时胸骨后痛感明显都是食道炎的症状。还有吞咽食物感到发噎是由于食道水肿食道内变窄或食道壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。食道炎应及时诊治不然会恶化以至于发生食道粘膜溃疡还会呕血或便血。 病理 1吞咽热食、尖锐异物或
3、咀嚼不充分的骨头误食腐蚀剂等直接损伤食道黏膜引起炎症。兽医人员给犬、猫用胃导管灌药时粗暴地使用胃导管常可损伤食道黏膜。 2抗生素使用时间过长导致食道黏膜真菌增殖引起感染。 3继发于咽或胃的炎症食管痉挛、扩张、麻痹、肿瘤可引起慢性食道炎。 分类 放射性食道炎1 因放射线所引起的食道损伤称之为放射性食道炎radiation esophagitis。常见于放疗后1周或数周内出现一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血。 表层脱落性食道炎2 食道道型又称表层脱落性食道炎、特发性食道黏膜剥脱症、创伤性食道黏膜表层道型剥脱等多种病名。病人感到剑突下或上腹部隐约不适时有轻度下咽困
4、难或嗳气。在进热饮料或热酒后咽喉有烧灼感或吐血。 急性腐蚀性食道炎3 腐蚀性食道炎常作为意外事故发生于3岁以下小儿特别是形形色色的家用清洁剂已进入众多家庭易被小儿误服这些制品中含有氢氧化钠钾、碳酸钠钾、高锰酸钾等。成人的腐蚀性食道炎往往因吞服强酸或强碱作为自杀手段所致。用盛饮料或酒类的容器存放强酸、碱而不慎被误服的病例也屡见不鲜。近年药物引起的食道炎受到临床关注。现已认识到所有年龄组患者在各种临床情况下服用各种治疗剂 量的药物均可能损伤食道。 化脓性食道炎4 化脓性食道炎pyogenic esophagitis是发生于食道黏膜有破损的情况下化脓性细菌侵入食道黏膜所导致的化脓性炎症。患者可无症状
5、或仅有颈部疼痛或咽痛。病变范围较大的患者除颈部疼痛或吞咽痛外还可出现吞咽困难、胸骨后疼痛、寒战、发热等症状。反应性较高者常可出现高热。少数患者可发生败血症并出现相应的表现。 食道炎的并发症 Barrett食道可发生严重的并发症良性并发症包括反流性食道炎、食道狭窄、溃疡、穿孔、出血和吸入性肺炎等。5 常见的并发症有 1.溃疡 Barrett食道引起溃疡的发病率为254食道柱状上皮受酸性消化液腐蚀后可以发生溃疡出现类似胃溃疡的症状疼痛可放射至背部并可引起穿孔、出血、浸润、溃疡愈合后发生狭窄出现下咽不畅的症状。甚至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死。Barrett溃疡的病理分型有两种最为常见的为发生在
6、鳞状上皮段的浅表性溃疡这种类型与因反流性食道炎引起的溃疡相似。另一种少见的为发生在柱状上皮段的深大溃疡与消化性溃疡相似。 2.狭窄 食道狭窄是Barrett食道最常见的并发症发生率为15100。狭窄部位多于食道中上段的鳞-柱状上皮交界处而胃食道反流引起的狭窄多位于食道下段。反流性食道炎的发生率为2982。病变可单独累及柱状上皮也可同时累及鳞状和柱状上皮。 3.恶变 Barrett食道中发生癌肿的发生率不甚确切长期反流物进入Barrett食道可能起恶变作用。但有研究认为Barrett食道病病人施行了抗反流手术亦不能使这些柱状上皮消退亦不减少恶变的危险性。Barrett食道的柱状上皮区内可以发生异
7、型增生程度可自低度到高度有时低度异型增生不易与正常柱状上皮区别高度异型增生与原位癌有时难予区别并可进展至浸润癌。这些恶变的肿瘤系腺癌。须要指出的是内镜发现贲门腺癌伴有良性柱状上皮与柱状上皮异型增生为腺癌是有区别的。Barrett食道的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。 4.胃肠道出血 可表现为呕血或便血并伴有缺铁性贫血发生率约为45其出血来源为食道炎和食道溃疡。 诊断要点 1.病初食欲不振继之吞咽困难流涎和呕吐常出现拒食或吞咽后不久即食物返流。急性食道炎患犬因胃液逆流而发出异常呼噜声口角粘附粘液丝缕。触诊食道呈硬索状肿。 2.食道钡餐造影。食道粘膜面不平滑有带状阴影。 3.食道内窥镜检查可以
8、直接检查到食道粘膜的炎症状态。 四类食道炎的诊断方法 1.化脓性食道炎 6化脓性食道炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食道壁繁殖引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成也可呈较为广泛的蜂窝织炎。 2.食道结核 食道结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状特别是肺结核。食道本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖以至不能及时发现。按照结核的病理过程早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛吞咽 时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气道应考虑气道食道瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭
9、窄。 3.真菌性食道炎 真菌性食道炎的临床症状多不典型部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食道炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起纵隔炎、食道气道瘘和食道狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。 4.病毒性食道炎 食道的HSV 感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧患者吞咽后食物在食道内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状轻微感染者可无症状。 防治 1去除病因给予柔软
10、流质食物禁喂粗、硬、干、粉等刺激性食物。 2抗酸止吐口服氢氧化铝每千克体重、0103毫克或氧化镁02毫克。若抗酸剂效果不佳时可口服甲氰脒胍每千克体重510毫克2次gl。呕吐时口服胃复安每千克体重0205毫克23次天。 3抗菌消炎肌注青霉素、链霉素2次天地塞米松每千克体重012510毫克1次天。真菌感染时静注两性霉素B每千克体重05毫克隔天1次。 反流性食道炎 反流性食道炎是指胃内容物反流入食管而引起的食管下段粘膜炎性病变。 1食管下段括约肌功能减低正常人食道下段托约肌有一个高压区防止胃内容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱包括食管裂孔疝容易引起胃及肠内容物反流入食管是造成食道粘膜
11、炎性病变的主要原因。 2腹腔压力增高如大量腹水、妊娠造成腹压升高易形成反流。 3食管蠕动障碍正常情况下胃内容物反流入食管时由于张力的作用引起食管继发性蠕动波将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢使反流物在食管内停留时间延长加重了原有的食管炎食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能加重反流形成恶性循环。 4吞咽热食、尖锐异物或咀嚼不充分的骨头误食腐蚀剂等直接损伤食道黏膜引起炎症。兽医人员给犬、猫用胃导管灌药时粗暴地使用胃导管常可损伤食道黏膜引。 症状 1上腹部或胸骨后疼痛烧灼感为本病主要临床表现。疼痛在进食多时尤为明显并与体位有关严重者可放射到颈部、后背、胸部有时酷似心绞痛症状。 2反流常于餐后、晚
12、间睡觉前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部。 另可有恶心、嗳气、打嗝、烧心、腹胀、吞咽时不适感等症状严重者也可因食道糜烂引起消化道出血。 检查 1纤维内镜可见食道中下段粘膜充血、水肿、表面糜烂及浅小溃疡有时可见狭窄。 2食管钡餐检查食管蠕动减弱食管下段粘膜皱壁粗乱有时可见小龛影及狭窄。 3食道PH值测定测定食管PH值观测其反流情况。必要时可做24小时食道PH监测试验了解食道PH昼夜节律变化。 4食道压力测定正常人安静时食管下段括约肌有一定压力有胃、食道反流的患者压力降低。 5酸滴入试验通过酸滴入试验激发病人症状作为诊断方法之一。 临床诊断 临床上有典型的症状及体征内镜检查有典型反流性食道炎
13、表现必要时结合食道PH值监测、食管压力测定试验结果异常者可以确诊。 必要时作心电图及其它心功能检查以与心绞痛等心脏病鉴别。 治疗护理 治疗原则是减少胃内容物反流降低反流物的刺激性改善食管下段括约肌功能。 1减少反流由于反流易在夜间病人处于水平位及头低脚高位时所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食晚餐与入睡的间隔应拉长大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物避免剧烈运动。 2降低反流物的刺激性降低反流物的刺激性可服用药物如甲氰咪呱、雷尼替丁能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化
14、铝凝胶10ml每日3次口服能减少胃酸的刺激。 3改善食管下段括约肌的功能餐前1530分钟服用胃复安或吗叮啉可增加食管下段括约肌的压力加速胃的排空减少反流。也可用西沙比刹Cespside这种新胃肠动力药。 4一般护理本病一般预后良好。护士应帮助病人了解此病使病人在平时生活中注意饮食及生活习惯。以减少复发减轻症状。 在本病的诊断过程中有时需要做一些实验室检查这些检查都有严格的要求如食道PH值测定检查前48小时要停用所有的药物当天要进食试验餐等。护士除了自己要了解所有检查的目的、方法、注意事项以外也应使病人了解检查的意义及要求以取得病人的配合。 中西医用药大全 本病相当于中医学“吞酸”、“吐酸”、“
15、胸痹”、“噎食”、“噎腮”、“吐血”等范畴。其病是饮食不节、情志不畅和脾胃虚弱等。饮食不节可直接伤及食管与胃并可助热化火化燥伤津食管失于懦养若嗜食肥甘厚味可助湿生热湿热蕴结痰结气阻食道不利胃气不降甚则上逆而发生本病。 临床常见的证型有 1肝胃不和型证见胸脘、胸脯灼热或灼痛胺闷反酸吞噎食格苔薄、脉弦。 2痰湿郁阻型证见胸烷、胸膈灼热或灼痛脘闷泛恶肢体困重心悸头晕苔腻脉滑等。 3胃虚气逆型证见胸脘、胸脯灼痛不适吞噎食格脘痞吐酸纳呆少食面色苍白乏力舌淡脉濡弱。 一、可选用的西药 1抗酸剂包括单一的或复方的碱性药物可任选一种或几种联合使用812周为一疗程。 1氢氧化铝凝胶剂每次服用46ml一日3次饭前
16、1小时和睡前服用病情严重时剂量可加倍。 2氢氧化铝片剂使用较少服法为每次0609g一日3次饭前服用。 3复方氢氧化铝每次24片一日34次饭前30分钟或胃痛发作时嚼啐后服用。 4胶体次枸橼酸钮每次1包一日34次化水冲服饭前半小时和睡前服用。共用药48周一般用药不要超过8周。开始下一个疗程前的2个月内不要服用任何铋剂。 2抑酸剂是治疗本病的主要药物但治愈后一旦停药症状可复发。因此长疗程维持治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般采用治疗量的半量维持地间愈长复发率愈低。 1西咪替丁成人每次02g一日3次吃饭时或饭后服用临睡前再服04g612周为一疗程。儿童每日按每千克体重服用2040mg分次服用也可于每日睡前顿服800mg。 2法莫替丁每次20mg一日2次饭后或睡前服用。812周为一疗程。 3奥美拉唑每日用药20mg一日1次。 4雷尼替丁每次口服015g早晚各服1次连服812周为一疗程。 3胃动力药物 1多潘立酮吗丁啉每次1020mg一日3次饭前服用。 2甲氧氯普铵胃复安口服每次510mg一日23次饭前服用。
