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1、 外科学严仲瑜chapter1 无菌术灭菌（物理） 杀灭一切活的微生物消毒（化学） 抗菌 杀灭病原微生物和有害微生物 不要求杀灭所有微生物操作规则灭菌有毒法（手术器械/物品）高压蒸气法煮沸法火烧法药物浸泡法甲醛蒸气重熏法刷手、臂上10cm手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心 外，感染伤口，外 内。chapter2 水电平衡一、体液水分溶质（电解质和非电解质）体液平衡合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。体液：C内液（40%） C外液（20%）血浆5%， 组织间液（15%（功能性 C外液 ，无功能性C外液）阳离子毫克当量/升阴离子毫克当
2、量/升a142Cl103K5H2g27Ca5HPO4g22Mg2SO421二、体液平衡的调节() （一）水的平衡：肾脏调节（二）电解质的平衡调节1、钠 正常值 142145mmo1/L摄入量（ml）排出量（ml） 饮水 10001500尿 10001500食物中含水 700粪 150食物氧化生水 300皮肤蒸发 500呼吸 350总计：20002500总计：200025002、钾 （1）98%在cell内 （2）cell外液中量少但重要 3.55.5mmo1/L（3）肾对K的调节能力很低3、Cl、HCO3 （1）相互增减、代偿作用 （2）HCO3为储碱，调节酸碱平衡三、水、电的质代谢失调（一）
3、脱水()1、高渗性脱水（原发性脱水）（1）缺水缺钠 血清a cell外液是高渗（2）病因，大量出汗水分摄入不足（3）体液容易变化，细胞内液（4）临床表现()（5）治疗：（1）饮水（2）静入5%G或0.45%GS2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水）（1）缺钠缺水 血清a cell外液低渗 cell水肿（2）病因：液体丢失 饮用大量白开水（3）体液容量变化：cell外液 cell内液 （4）临床表现：早期130-140 mmo1/L 中期120-130 mmo1/L 重度120 mmo1/L（5）治疗：轻中度缺钠 5%GNS 200t+日需量2000t重度3%-5%Nacl3、等渗性脱水（急性脱
4、水，混合性脱水）（1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围（2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐）（3）体液改变()（4）临床表现（5）治疗：平衡盐溶液3000、5000t高渗低渗等渗口渴明显无轻度或明显皮肤弹性尚可极差差粘膜干燥正常干脉膊稍快或正常极快快血压可正常低低尿量极少正常（晚期少）少（二）低钾白痕1、血清钾3.5 mmo1/L2、病因：（1）摄入不足长期禁食 （2）损失过多胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒 （3）分布异常葡萄糖+胰岛素输入3、临床表现：()缺K+三联征 （1）神态淡漠，肌肉无力（2）腹胀，肠鸣音减弱（3）心音低沉，T波低平，U波4、治疗：（1
5、）争取口服（2）见尿补K+补K+ （3）浓度适宜（4）滴入勿快（5）控制总量高钾血症（1）血清K+ 5.5mmo1/L（2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖低钙血症()1、血钙2 mmo1/L（8mg/dl）2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全3、N-M兴奋性 口指尖麻木 手足抽搦 Chwstek sign(+) Trouseau sign(+)4、治疗：补Ca2+（一） 酸碱平衡维持正常血液弱碱性：PH为7.35-7.451、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：12、肺的调节：CO2排出加快或减慢3、肾的调节：H+的排出()（二） 代酸1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等2、
6、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状3、治疗：（1）纠正脱水 （2）CO2、CP35vol/dl、HCO3-10mmol/l时 碱性溶液静注（NaHco3 、THAM）（三） 代碱()1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药（低a，低K碱中毒）2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿 CO2 CP 游离G2+ PH值 HCO53、治疗：输入NS，5%GNS，补K（四）呼酸()呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气（五）呼碱过度通气或ARDS前兆，减少CO2排出，呼吸机阴离子间障，PO43 3 SO42 5chapter3 输血自身输血()血液成分制剂：血液成分制品输血
7、反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热 2、过敏反应：过敏体质，抗过敏 3、溶血反应：血型不符表现：（1）输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛（2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰（3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后12W治疗：停输，保肾（Hb溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克chapter4 休克（shock）一、概念：有效循环血容易 组织血流不足cell代谢紊乱 () cell功能受损二、分类：（一）低血容易性休克出血性休克，失血性休克 （二）感性性休克 高动力型（高排低阻型，暖休克） 低动力型（低排高阻型，冷休克）三、常用指标：存在休克 SBP90mmHg 脉压20mmHg早
8、期休克30ml/h 休克纠正，少尿400t/24h，无尿100t/24h中心静脉压（CVP），510cmH2OCVP15cmH2O心功能不全肺毛细血楔压（PCWP）chapter5 麻醉（anethesia）()心脑肺复苏 CPR CPCRchapter6 肿瘤一、发病：肺、胃、乳、肝、肠城市，胃、肝、肺、食、肠农村二、分类：按组织学分化程度，有无浸润生长或转移三、病因：职业石棉、放射、苯 生物因素病毒、细菌（胃、肝、淋巴瘤、鼻咽） 生活方式烟叶（肺、胰、膀胱、肾）、硝酸盐、真菌（胃、肝）、灰黄毒素、黄曲霉等。四、指标：碱性磷酸E（AKP）：肝Ca、骨肉瘤，阻黄LDH：肝Ca及恶性淋巴瘤 癌胚
9、抗原（CEA）：结肠、胃、肺、乳Ca 2胚胎抗原（AFP）：肝Ca，内胚胎瘤chapter7 外科营养需要量 能量：104.6KJ（25KCal）/Kg.d蛋白质：18/kg.d氮量 0.15g/kg.d（一）肠外营养（PN） 葡萄糖脂肪乳剂10%，脂乳含热量4.18KJ（1Kcal/ml）复方氨基酸溶液电解质、维生素、微量元素、复合营养液（3L袋）并发症：技术性：血、气胸、空气栓塞代谢性：电解质紊乱，高血糖、低血糖 高渗性非酮性昏迷，血糖浓度40mmo/Ll 高渗性利尿：水：组织内 血管内排出 cell脱水 N cell受提，昏迷感染性：导管感染（二）肠内营养（EN）符合生理过程、促进肝、肠
10、粘膜功能浓度：24%供能4.18Kg(1kcal/ml)输入：口、鼻饲、空肠并发症：误吸，腹胀腹泻适应症：胃肠功能正常摄入不是者，胃肠功能不良，消化道瘘,胃肠功能正常，但其它脏器不正常。Chapter8 外感脓毒症有全身炎症反应表现，如体温呼吸、循环改变的外科感染脓毒综合征全身炎性反应综征：体温38或36 心率90次/分呼吸20次/分 PaO232mmngWBC计数：12109/L或4109/C或未成熟粒cell10%丹毒：网状淋巴管炎(皮内) 蜂窝织炎：淋巴结炎 疖 痈等破伤风：破伤风杆菌、外毒素、注射毒素自动免役临时治疗：被动免疫TAT临床症状：全身症状、头晕、乏力抽搐肌肉及顺序Chapt
11、er9 多器官功能不全综合征()（mlatiple oraan dysfuntion syndrome MODS）心衰 ARF ARDS 肺衰外周循环休克、脑、胃肠、应激性溃疡Chapter10 烧伤（Burn）严重性分度：轻、中 重度烧伤面积估算：新九分法、手掌法烧伤深度：I、浅、深、烧伤烧伤的病生：1、渗出期（休克期）2、感深期（伤后23周）3、修复期：I、浅自愈 植皮融合修复治疗：体液疗法，伤后24h，1%、需补1.5ml/kg，BW晶胶=2：1，另加基础水5%GDD200mlChapter11 颈部疾病()一、甲状腺的应用解剖二、甲状腺素的分泌和调节三、甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿：多发结
12、节，小囊性变或囊内出血，甲状腺制剂有一定效用，手术适应症：继发甲亢，恶变，压迫症状四、甲状腺功能亢进（一）主要症状：（二）诊断：T3、T4、TSH（四） 治疗；药物、放射性碘131，手术,术前准备口服碘剂。硫氯嘧啶类药物、普奈洛尔（心得安）手术单：麻醉、颈丛、全麻、手术中：甲状腺外、内被膜间：甲上A紧贴甲（防喉上N）甲下A运离甲（防喉返N） 切除8090%合并症：误咽喉二N内 声低喉上N外支 声嘶喉返N 窒息五、甲状腺Ca乳头状腺Ca：3045y 低恶滤泡状腺Ca： 50y左右 中恶血行转移肺、肝 骨33%，淋巴结转移10%未分化Ca： 70y 高恶髓样Ca：降钙素分泌cell 血钙六、慢性淋巴性甲状腺类（乔本氏病Hashimoto甲状腺炎）自身免疫病：3050岁诊断：抗甲状腺球Pr抗体（TG） 抗甲状腺微粒体抗体（TM）治疗：除外并存恶性病变，包括淋巴瘤，
