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1、大肠锯齿状腺瘤的内镜及病理特点刘思德, 姜泊, 智发朝, 等1. 基本概念大肠的锯齿状腺瘤指大肠的一类特殊病理形态的腺瘤，其成瘤上皮成 分有明显增生，使腺管或绒毛呈现锯齿状外观，类似于增生性息肉样改变， 或腺瘤成分与增生性息肉成分同时存在。1990 年 Longacre TA 报告了 110 例这种形态的腺瘤，并将其命名为混合型增生性腺瘤样息肉/Serrated腺 瘤1，后被简称为 Serrated 腺瘤即锯齿状腺瘤。有研究证实锯齿状腺瘤 与大肠癌关系密切2-4。2. 内镜下形态我们收集了7例患者进行分析，其中男性 6例，女性 1例，年龄32-53岁，平均44.7岁。病变分布：直肠 3例，横结
2、肠1例，升结肠2例，盲肠 1 例，病变均为单发，直径为 8-27mm ，平均 15.4mm 。2.1内镜下形态内镜下锯齿状腺瘤与普通息肉外观无明显差异，但我们检出的 7例均表现为无蒂或亚蒂性息肉，未发现有长蒂者，其中 Isp 型3例，Is型1例，Ila型2例，侧向发育型肿瘤（LST）2例。表面pit 形态：II+III型4例，III型2例，IV型1例。LL图 1. 横结肠锯齿状腺瘤。 图 2. 同一病变经 Indigo Carmine 染色后例一横结肠锯齿状腺瘤。患者为76岁男性，于横结肠中部见一 LST病变，22X18mm大小，表面为II+III型pit。该患者并有结肠多发息肉，L正行息肉P
3、SD术，由于患者肠道准备欠佳，且LST位于结肠皱襞上，故开 始时未能发现而将注意力集中于寻找息肉上，后经冲洗及染色，皱襞上的 LST 清晰显露出来。图 3. 升结肠锯齿状腺瘤图 4.同一病变 Indigo Carmine染色后例二升结肠锯齿状腺瘤。患者为 53岁男性，于升结肠中段见一 Isp 型病变， 12X15mm 大小，表面为 III 型 pit。L3. 病理形态Longacre 描述锯齿状腺瘤的病理形态特征有 3 点：1. 均有类似于增 生性息肉的锯齿状腺管或腺腔。 2. 锯齿状的腺腔中无成熟的杯状细胞存 在。 3. 腺体有不同程度的不典型增生。后两点主要为腺瘤的形态特征， 可籍此与增生
4、性息肉相鉴别。我们检出的7例病变中， 3例行 PSD 切除， 2 例行分片粘膜切除（EPMR）, 2例行活检。标本经常规石蜡切片及HE染 色后作常规病理检查，其镜下形态均符合 Longacre 描述的 3个特征，其现粘膜内癌及浸润癌。图 5. 升结肠锯齿状腺瘤。 X40图 6. 与图 5 同一病变。 X100图5及图6.升结肠锯齿状腺瘤，与图3及图4为同一病例。可见明显的锯 齿状腺腔形成，上皮细胞核偏离基底，呈假复层样结构，呈轻一中度不典型 增生，部分区域尚可见杯状细胞，表明有增生性息肉成分存在。图 7. 直肠典型增生性息肉。 X100. 分化成熟的腺上皮形成锯齿状结构，与锯齿状腺瘤不同的是，
5、增生性息肉的腺上皮无异型，可见成熟的杯状细 胞存在。讨论Longacre 1990年报道的110例锯齿状腺瘤中，有27误诊为增生性息肉， 11合并有粘膜内癌，后国外研究表明锯齿状腺瘤与大肠癌发生有关。1991 年及1996年欧洲及日本相继有关于锯齿状腺瘤的研究报道5,6, 我国 目前尚未见有锯齿状腺瘤内镜下形态及病理形态的报道，我们最近检出的7 例中，未发现有癌变者，随后我们将总结回顾性资料，进一步探讨锯齿 状腺瘤与我国大肠癌发生的关系。参考文献：1. Longacre TA, Fenoglio-Preiser CM . Mixed hyperplastic adenomatous polyp
6、s/serrated adenomas. A distinct form of colorectal neoplasia. Am J Surg Pathol 1990 Jun;14(6):524-372. Rubio CA, Rodensjo M .p53 overexpression in flat serrated adenomas and flat tubular adenomas of the colorectal mucosa. J Cancer Res Clin Oncol 1995;121(9-10):571-63. Makinen MJ, George SM, Jernvall
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